肺腫瘤學(xué)習(xí)目的一、了解肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)。二、熟悉肺癌的病理過程及分型。三、掌握肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤的X線、CT表現(xiàn)；四、了解縱膈的分區(qū)，熟悉縱膈原發(fā)腫瘤的好發(fā)部位。肺腫瘤----分類原發(fā)性惡性繼發(fā)性血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移良性肉瘤支氣管肺癌（98%）原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)：全身癥狀：早期可無臨床癥狀,晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及發(fā)熱等繼發(fā)癥狀：反復(fù)發(fā)作阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移所致癥狀：頭痛、骨痛、腹脹logo原發(fā)性支氣管肺癌病理：起源：支氣管上皮、肺泡或腺體的上皮細胞發(fā)生部位分型：中央型：肺段和段以上支氣管周圍型：肺段以下支氣管彌漫型肺癌：細支氣管、肺泡上皮——較彌漫病理分型：小細胞肺癌非小細胞肺癌：鱗癌、腺癌、復(fù)合癌、大細胞癌0102中央型肺癌檢查方法：早期中央型肺癌首選CT檢查中晚期肺癌X線檢查可發(fā)現(xiàn)異常征象，但容易誤診和漏診，CT檢查（尤其是CT增強掃描）能很好的展示病灶、周圍侵犯及轉(zhuǎn)移情況，有利于腫瘤的診斷、鑒別診斷及腫瘤的分期。中央型肺癌的演變過程支氣管明顯變窄或截斷阻塞性肺炎或肺不張氣道無明顯狹窄，肺內(nèi)無異常，輕度狹窄可無異常或輕度的阻塞性肺氣腫改變中央型肺癌X線表現(xiàn)：直接征象：間接征象：原發(fā)性支氣管肺癌----中央型原發(fā)性支氣管肺癌----中央型直接征象：腫瘤本身：早期：1.支氣管內(nèi)壁局限增厚；2.支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)影；3.向管壁內(nèi)外生長的腫塊。X線表現(xiàn)：1、2X線無異常；3表現(xiàn)為肺門腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形。支氣管改變（CT的表現(xiàn)）支氣管管壁的不規(guī)則：鼠尾狀狹窄或“錐形”、“杯口狀”截斷原發(fā)性支氣管肺癌----中央型間接征象：支氣管阻塞不完全性：阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎：同一位置反復(fù)感染完全性：肺不張轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移：縱膈、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：腦、骨、腎上腺、肺內(nèi)、肝支氣管播散、種植鄰近器官轉(zhuǎn)移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）中央型肺癌早期中晚期病例1：右上葉中央型肺癌01病例102正常病例2：右上葉不張----反“S”征；右下肺癌并肺不張——右膈上抬右上葉中央型肺癌----病例3

病程進展2001-1-2右上葉中央型肺癌----病例3右上葉中央型肺癌----病例32001-6-28數(shù)字影像右上葉中央型肺癌--病例32001-8-8阻塞性肺炎中央型肺癌----病例4中央型肺癌、肺門縱隔轉(zhuǎn)移中央型肺癌病例5中央型肺癌左中央型肺癌----全肺不張（與大量胸腔積液鑒別）logo原發(fā)性支氣管肺癌----周圍型早期周圍型肺癌：直徑≤2cm，無遠處轉(zhuǎn)移直接征象：X線平片：表現(xiàn)為肺野內(nèi)單發(fā)形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)，常見分葉、毛刺征或胸膜凹陷征。CT：1.磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）：X線胸片難以發(fā)現(xiàn)，均勻性和混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)實性小結(jié)節(jié)邊緣：清形狀：圓形、毛刺、分葉狀、胸膜凹陷征密度：空泡征及含氣支氣管征毛刺中晚期周圍型肺癌X線：肺內(nèi)球形腫塊影，可見分葉、短細毛刺及胸膜凹陷征；厚壁偏心空洞周圍型肺癌周圍型肺癌

腫塊，毛刺周圍型肺癌----

分葉狀腫塊，毛刺周圍型肺癌----空洞周圍型肺癌----空洞周圍型肺癌右肺癌----

右膈升高、膈N麻痹中晚期周圍型肺癌對腫瘤邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化顯示更為清楚。尤其是薄層高分辨力重組CT。增強掃描時CT值增加可大于20HU。淋巴轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：腦、骨、腎上腺、肺內(nèi)、肝支氣管播散、種植鄰近器官轉(zhuǎn)移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）CT表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移：圖33-肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起單擊添加大標題單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字數(shù)感受，并進一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，早期：孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影晚期：彌漫性病變：大小不等、邊緣不清的結(jié)節(jié)狀或班片狀影片狀癌性實變：融合彌漫型肺癌彌漫型肺癌彌漫型肺癌肺轉(zhuǎn)移瘤01血道肺野外圍多發(fā)圓形小結(jié)節(jié)中、下野多見02淋巴道癌性淋巴管炎03肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤縱膈原發(fā)腫瘤和瘤樣病變診斷要點：腫瘤定位＝定性側(cè)位分區(qū)：9區(qū)前縱隔—胸骨后心影前中縱隔—心影部分后縱隔—食管后方上縱隔：胸骨柄胸4下緣以上中縱隔：胸4-8椎體下緣間下縱隔：胸8下緣以下腫瘤形態(tài)腫瘤密度縱隔原發(fā)腫瘤----腫瘤分布前縱隔：胸骨后甲狀腺腫：最上部胸腺瘤：中部偏上畸胎瘤：中部、心臟大血管交界處中縱隔：淋巴結(jié)腫大淋巴瘤：雙側(cè)受累結(jié)核：單側(cè)肺門、右氣管旁、隆突下轉(zhuǎn)移性：單側(cè)肺門、縱隔支氣管囊腫：主動脈瘤后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤食管囊腫裂空疝小結(jié)中央型肺癌直接征象間接征象周圍型肺癌分葉、毛刺、胸膜凹陷、空洞、空泡、其它?？v膈腫瘤：前、中、后縱膈各自的好發(fā)腫瘤鑒別診斷厚壁空洞病變的鑒別1癌性空洞：偏心空洞、壁結(jié)節(jié)，分葉、毛刺、胸膜凹陷、轉(zhuǎn)移膿腫：內(nèi)壁光滑，內(nèi)為液性或伴氣液平面，外緣滲出性結(jié)核性空洞：壁相對較薄，常無氣液平面，結(jié)核好發(fā)部位，衛(wèi)星病灶，多鈣化，結(jié)核的其他影像表現(xiàn)（如多個部位、多個病灶形態(tài)）2結(jié)核球厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺膿腫二、先天性肺囊腫支氣管擴張的鑒別診斷肺膿腫發(fā)病速度起病急、高熱；痰量大量膿痰；胸部影像大片密度增高影，內(nèi)有空洞和液平面；抗生素治療有效，急性肺膿腫炎癥影完全吸收。慢性肺膿腫炎癥影部分吸收。既往史有x線參考或肺囊腫病史；Ax線影像：邊緣光滑，壁?。?mm），多呈圓形影，周圍肺野清晰；B胸部CT:囊壁較薄，約1mm，厚薄均勻，不與支氣管相通C二先天性肺囊腫肺囊腫CT表現(xiàn)大葉性肺炎的鑒別診斷肺不張鑒別要點體積是否縮??；支氣管的阻塞阻塞性肺炎兩者相似，但通常阻塞性肺炎伴阻塞性肺不張，病變可以反復(fù)；支