中藥臨床應用相關知識

中藥的定義

是指在中醫學理論指導下用于預防、診斷、治療或調節人體機能的藥物。中藥的分類我院中藥使用情況總量中成藥中藥注射劑中藥飲片7905萬元2989萬元1902萬元1784萬元中成藥臨床使用注意事項1、讀懂中成藥說明書2、了解中成藥臨床使用原則讀懂中藥說明書藥品說明書（package

insert，drug

instruction）是藥品生產企業提供的包含藥理學、毒理學、藥效學等藥品安全性、有效性的重要科學數據信息，是醫生和患者安全、合理使用藥品的重要參考依據。

內容包括：批準文號、品名、規格、處方成分、功效和適應證、用法用量、禁忌、注意事項、生產批號、有效期等內容。具有法律效應。讀懂中藥說明書

讀懂中藥說明書核準日期修訂日期性狀是指是指藥品制劑的物理特征或形態，包括藥品的外形、顏色、臭、味、溶解度以及物理常數等。查看藥品性狀是否與【性狀】所描述相一致，如：片劑要查看顏色、性狀等是否與說明書中描述相符，是否存在裂片、顏色等是否與所述一致；注射劑要查看藥瓶是否有裂紋，藥液顏色是否與描述一致，是否有顏色加深、變化、凝結成塊、形成沉淀或絮狀物等，如果發現任何一項與所述不符，應立即查看說明書中是否對這種現象進行過描述，咨詢醫生或藥師，再決定是否使用。性狀描述讀懂中藥說明書益母草注射液:無色的澄明液體舒血寧注射液：黃色的澄明液體腎康注射液：黃棕色澄明液體讀懂中藥說明書指適合藥物使用的范圍、標準。說明書上的藥品用量通常指成人劑量。用法用量是關乎用藥是否發揮療效的關鍵所在。（1）吞服，是指用40～60℃溫開水送下，不應用茶水、牛奶、酒等送服，也不能干吞；（2）飯前服，是指飯前30～60分鐘服；（3）飯后服，是指飯后15～30分鐘服；（4）空腹服，是指餐前1小時或餐后2小時服；（5）睡前服，是指睡前15～30分鐘服；

（6）含服，是將藥片在口腔中含化，不能嚼碎吞下；（7）頓服，是把規定的藥量一次性服下。這主要是為了提高治療效果。按照國際流行的標準，60歲以上的老年人用量一般為普通成年人的3/4。小兒劑量應參照有關資料，根據年齡、體重體表面積相應折算。用法用量如一次三次，是根據24小時內藥物在人血液中的濃度變化制定的。其正確的服用時間是每隔8小時服用一次。服用時間應該是早上7點，下午3點，晚上10點。此外不同制劑的藥物因其制劑的特殊性等，服用方法各有不同，如：膠囊、包衣片、緩釋片、控釋片等劑型不得嚼碎、喉片等含化藥品不宜咀嚼。用藥方法中藥注射劑使用注意1、溶媒的選擇2、溶媒量的選擇3、療程的選擇4、單次用量中藥注射劑的用法用量及溶媒1.doc該項列出了藥物在使用過程中可能出現的有害作用，如惡心、嘔吐、影響肝腎功能等。藥品說明書中所列出的藥品不良反應是用過該種藥品的人出現的不良反應癥狀的匯總，不一定每個人用藥后都會發生，但是發生仍舊有一定的可能性。閱讀這部分內容主要是為了在用藥過程中，加強安全監測。發生藥物不良反應，應及時告知醫生或藥師。藥品不良反應發生頻率常表示如下：

十分常見（≥10%）常見（≥1%，<10%）偶見（≥0.1%，<1%）罕見（≥0.01%，<0.1%）十分罕見（<0.01%）。不良反應包含“禁用”、“忌用”和“慎用”。（禁用＞忌用＞慎用）“禁用”就是禁止使用。凡屬禁用范圍內的人群，應避免使用該藥。例如：對青霉素過敏的人，就要禁用青霉素類藥物，活動性肝病的病人禁用氟伐他汀。“忌用”是指不適宜使用或應避免使用。藥品標明忌用，說明其不良反應比較明確，發生不良后果的可能性很大。有些藥物會給病人帶來不良后果，如氨基糖苷類對神經系統和腎臟有一定毒性作用，故患耳鳴疾病及腎功能障礙者應忌用。屬于忌用范圍的，一般應盡量避免使用。“慎用”，謹慎使用之意，但不是絕對不能應用，應在醫生指導下，明確利大于弊后方可使用。禁忌【注意事項】提示在藥品使用過程中患者應引起注意的有關方面，如忽視了有可能引起不良反應，甚至帶來嚴重危害，如出現了不良反應，應及時停藥。注意事項【兒童用藥】【孕婦及哺乳婦女用藥】【老年用藥】中，對特殊患者如兒童、孕婦及哺乳期婦女、老年人的用藥安全性做了特別的說明，但是有的藥品說明書中僅有：安全性尚未確定等字樣，說明這種藥物對該類人群的的安全性還沒有充分的臨床用藥后資料，所以可以說安全性尚不可知，所以，在使用該類說明書的藥物時，在特殊人群中若非必要，臨床藥師一般不建議應用。特殊人群用藥包括體外藥物相互作用和體內藥物相互作用，體外藥物相互作用主要是指有無理化配伍禁忌，如顏色變化、沉淀生成、氣泡產生及生成其他物質。如奧美拉唑在葡萄糖輸液中（偏酸性環境中）容易顏色變深，生成其他物質。體內藥物相互作用表現為藥效學和藥動學方面的影響，藥效學：藥理作用相加、協同、拮抗或無關；藥動學：吸收、分布、代謝、排泄等的影響，表現為血藥濃度的升高或降低，血漿蛋白率結合高低的影響等。夫西地酸鈉：偶有報道夫西地酸可增加香豆素類藥物的抗凝作用。藥物相互作用貯藏此項為藥品保存中的一些要求，藥品的貯藏條件直接影響藥品質量陰涼處系指不超過20℃；涼暗處系指避光并不超過20℃；冷處系指2℃～10℃；常溫系指0℃～30℃；相對濕度保持在45%～75%之間密封保存：指應使用加蓋玻璃瓶，或加蓋塑料瓶保存。不能用紙袋或紙盒保存。

避光保存：指藥品應裝在棕色瓶等避光容器中。日光中的紫外線能加速藥物的分解，而棕色瓶對紫外線有濾過作用。遮光保存：指藥品在無光線環境中保存，如存放在遮光紙盒內。注射用甲鈷胺遮光保存；維生素C注射液遮光，密閉保存。

干燥保存：藥品應遠離潮濕環境，必要時可使用干燥劑。有效期根據國際慣例規定藥品有效期最長不能超過５年。有效期的表示方法有幾種：

1.直接標明有效期如某藥品的有效期為2017年10月15日，表明本品至2017年10月16日起便不得使用。國內多數藥廠都用這種方法。

2.直接標明失效期如某藥品的失效期為2017年10月15日，表明本品可使用至2017年10月14日。一些進口藥品可見這種表示方法。

3.標明有效期年限則可由批號推算如某藥品批號為130514，有效期為3年。由批號可知本產品為2013年5月14日生產，有效期3年，表明本品可使用到2016年5月13日為止。4.多少個月或多少年。藥品“身份證”—批準文號批準文號是鑒別假藥、劣藥的重要依據。它是國家藥品監管部門經審查后發給生產的藥品一個表示批準的文號。國產藥品的批準文號格式為：國藥準字H(Z、S、J)＋4位年號＋4位順序號，進口藥品的批準文號格式為：H(Z、S)＋4位年號＋4位順序號，其中H代表化學藥品，Z代表中藥，S代表生物制品，J代表進口藥品分包裝等。中藥提取物為化學單體的，多是按化學藥品獲得批文的。有的是中藥批文，如注射用燈盞花素：國藥準字Z53020666中成藥臨床使用指導原則1.辨證用藥依據中醫理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據治法，選定適宜的中成藥。eg：常見疾病，感冒：中醫證型分為風寒感冒與風熱感冒，風寒感冒可選用：九味羌活丸，風熱感冒感冒藥可選用：二花連翹顆粒。如未辨證使用，則不但對疾病治療無益，反而可能導致機體損傷。中成藥臨床使用指導原則2.辨病辨證結合用藥辨病用藥是針對中醫的疾病或西醫診斷明確的疾病，根據疾病特點選用相應的中成藥。臨床使用中成藥時，可將中醫辨證與中醫辨病相結合、西醫辨病與中醫辨證相結合，選用相應的中成藥，但不能僅根據西醫診斷選用中成藥。eg：中風病，臨床常以活血化瘀治療為主法，但結合證型不同，可結合不同的治療方法，選擇不同的藥物。中風病，屬痰熱內閉證，則予以清熱化痰、醒神開竅，可選用安宮牛黃丸。屬肝陽上亢證，則予以平肝熄風法，選用天麻鉤藤飲。屬氣虛血瘀證，則益氣活血，扶正祛邪，可選用腦心通膠囊、通心絡膠囊等。中成藥臨床使用指導原則3.劑型的選擇應根據患者的體質強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。Eg:如小兒咳嗽，多選用糖漿劑。復方丹參片藥效發揮較慢，不能緩解心絞痛，只能作為冠心病的常規用藥。而復方丹參滴丸既可口服，也可舌下含服，不僅作為冠心病的常規用藥，也可作為緩解冠心病的急救藥。中成藥臨床使用指導原則4.使用劑量的確定對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應取偏小值。Eg:苦碟子注射液說明書說明書常規用量為“靜脈滴注。一次10-40ml，一日1次”。其注意事項明確標明：“高齡患者日使用量應不超過20ml，滴速以每分鐘不超過40滴為宜。”中成藥臨床使用指導原則5.合理選擇給藥途徑能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。

口服是較安全、方便和經濟的給藥方法，也是最常用的，但在患者昏迷不醒或吞咽困難；胃腸道有疾病不能吸收等情況時，才選用注射給藥。

注射劑藥效發揮迅速，且不良反應發生率較高，使用過程中應密切關注用藥反應。其中肌肉注射起效不如靜脈注射起效快，用藥初始較低，其安全性要比靜脈注射或靜脈滴注高。使用中藥注射劑還需注意（1）用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。（2）嚴格按照藥品說明書規定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調配要求