定義●正常情況下脾臟不能觸及，當用手能觸及

脾臟時，脾臟已增大到一倍以上。內臟下

垂(體質瘦弱的人，特別是女性)或左側

胸腔積液時隔下降可使脾臟向下移位，偶

也能摸到脾臟的邊緣，但相當柔軟，并無壓痛。●超聲標準：1脾厚徑超過4厘米，同時脾下

緣超過肋緣。2

脾最大長徑超過11

厘米o

CT程度深吸氣時脾下緣在肋緣下2～3cm

為輕度脾大。可見于

某些病毒感染、細菌感染、立克次體感染、早期血吸蟲病、

充血性心力衰喝、月硬化門脈高壓癥、霍奇金病、幼年類

風濕性關節炎等。●(2)中度脾大：下緣超出肋緣下3cm

至平臍為中等度腫大。可見于急性粒細胞性自面病、急性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性而、傳染性單核細胞增多癥、維生素D缺乏病、脾淀粉相性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克病(神經磷脂酶缺乏)等。(3)高度脾大：下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾。可見于慢

性粒細胞白血病、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、斑替病、骨

髓纖維化、真性紅細胞增多癥、地中海貧血、戈謝病等。(1)輕度脾大：脾大的病因●1感染性(1)急性感染：見于病毒感染、立克次體

感染、細菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感

染。(2)慢性感染：見

于慢性病毒性肝炎、慢

性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。0

2非感染性非感染性●1淤血：見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性

縮窄性心包炎或大量心包積液、Budd-Chiari綜合征，門靜脈血栓。●2血液病：溶血性貧血。浸潤性脾

大

，見

于各種類型的急慢性白

血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞

病、真性紅細胞增多癥、骨髓纖維化、多發性骨

髓瘤，導致脾浸潤，包括脂質貯積。●3自身免疫性疾病：如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、

結節性多動脈炎、幼年類風濕性關節炎(Still病)病

等。O

4脾臟腫瘤與脾囊腫：脾臟惡性腫瘤原發性者少見，

轉移至脾臟的惡性腫瘤也罕見，原發癌灶多位于

消化道，骨髓，淋巴系統。脾臟囊腫罕見。診斷●病史病史中注意起病的緩急，病程的長短既往史對疾病的診斷也有很大幫助某些疾病可有家族史，如：地中海性貧血、代謝性疾病等

結締組織病多發生于青年女性脾臟腫大的伴隨癥狀和體征，是尋找脾臟腫大原因的重要

線索。如：脾大伴發熱可見于各種急慢性感染性疾病；脾

大伴貧血、發熱、出血傾向常常提示白血病性脾大

；脾大

伴貧血、黃染提示溶血性貧血；脾大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化；脾大伴消化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化門

脈高壓癥；心臟病或心包積液引起的淤血性脾大往往有呼

吸困難、心悸、氣短等癥狀。如此等等各種疾病引起的脾

大的同時，均有各自原發疾病的特點，在病史中均應逐一詢問實驗室檢查：●實驗室檢查：實驗室檢查對脾大的原因診斷有重要意義，包

括血常規檢查、網織紅細胞計數、嗜酸性粒細胞計數，仔細行血細胞分類檢查有利于發現病理性

血細胞和其他異常細胞。血紅蛋白電泳、紅細胞脆性實驗、酸溶血(Ham),直接抗人球蛋白(Comb's)。血液的寄生蟲、原蟲檢查。肝功能檢查、骨髓檢查或骨髓活檢。血清學抗原抗體檢查；淋巴結穿刺或活檢，脾穿刺或活檢，腹水常規檢

查等。以上實驗室檢查可根據病史查體、初步做

出診斷后，有針對性選擇，對某些疾病往往可找到確定診斷的依據。其他輔助檢查●其他輔助檢查：常用的檢查方法有：B型超聲檢查、超

聲心動圖檢查、CT檢查、磁共振檢查、內

鏡檢查。思路●對于脾大的診斷步驟，離不開以上幾個方

面，但在思維過程中要有主次。首先確定

是不是脾臟腫大，脾臟腫大的程度、質度。

第二步了解脾臟腫大的伴隨癥狀和體征。通常通過了解病史及體格檢查來完成；通

過了解病史，體格檢查可以對脾臟腫大的

原因做出初步診斷，然后再選擇性地做有關實驗室檢查和必要的器械檢查，最后對脾臟腫大的原因做出診斷。●

鑒

別1.感染性脾大臨床表現為發熱、皮疹、皮膚淤點、肝脾及淋巴結腫

大，脾大一般為輕度，質軟。這類疾病包括傷寒、敗血癥、病毒性肝

炎、細菌性心丙膜炎、瘧疾等疾病，一般通過相應病原體檢測可作出

診斷。2.肝硬化有肝炎或飲酒等病史，起病緩慢，臨床表現為消瘦、乏

力、

食欲不振、腹脹不適、出血傾向、腹水等，體檢見腹壁靜脈曲張，脾

臟腫大，多為輕、中度腫大，血吸蟲病性肝纖維化者可表現為巨脾，晚期可發生脾功能亢進。通過病史、臨床表現、肝功能試驗、B超等檢查可作出診斷。3.慢性溶血性貧血溶血所致的脾臟腫大，一

般為輕、中度腫大，癥

狀有貧血、黃疸等，實驗室檢查可有網織紅細胞增高、骨髓幼紅系明

顯增生活躍、血清間接或非結合膽紅素增高、尿膽原增高。4.白血病急性白血病病程發展快，表現為感染、貧血、出血等癥狀，

脾臟多呈輕度腫大；慢性白血病起病緩慢，隨著病情發展，脾臟可高

度腫大。外周血檢查可見未成熟早期白細胞，骨髓象可見大量原始細

胞或幼稚白細胞，一般根據外周血象、骨髓穿刺檢查可區分各型白血病。5.惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤表現為無痛性局部或全身淋巴結腫大，伴

發熱、肝臟腫大。脾臟呈輕、中度腫大多見，淋巴結活組織病理檢查

以及骨髓涂片可發現R-S細胞或淋巴瘤細胞。病例1●青年男患，上腹痛半月入院。97年膽囊切除術后●5-4:血常規：白細胞6.8×10^9

/I,

血紅蛋白

112g/l,血小板156×10^9/I,MCV88.6fl。肝功轉氨酶正常

，總膽紅素100umol/l,間

膽90μmol/l,白蛋白43.1g/l,轉肽酶、堿性磷酸酶

正常。PT15

.3s。肝炎十項陰性CT1

膽總管上段局限擴張，壁厚，建議MRCP.2肝左葉鈣化灶，0.3

厘米3脾大，少量腹水。8個肋單元，下緣達L5椎體水平，脾門區血管迂曲。4胰腺正常。胃擴張，胃潴留。膽囊切除。

B

超脾大，肋下1.9厘

米

，厚3.9厘米，未見占位。膽總管0.7厘米。門脈直徑1.0厘米。胃鏡膽汁反流性胃炎。DU(A)。●5.8復查肝功總膽紅素84

μmol/l,間膽77.5血常規白細胞6

.8×10^9/l,血紅蛋白112g/l,血小板156

×10^9/

l,MCV88.6fl,網織紅細胞百分率4.94%(0.67-1.55),網織紅細胞絕對值0.165x10^12(0.028-0.075)

μmol/l,

直膽7μmol/l,

余正常。●疾病特點●青年男性，起病隱匿。脾大、黃疸(間膽

升高)、貧血(網織紅細胞升高

)

。除外

肝硬化，感染，脾占位。溶血性貧血●溶血性貧血慢性：貧血、黃疸、脾大。急性：起病急，腰疼、四肢痛，寒戰

發熱，血紅蛋白尿，黃疸，休克，腎衰。常見溶血性貧血1自身免疫性溶血性貧血(

Coobs

試驗

)2陣發性睡眠性血紅蛋白尿(尿外觀醬油色，可三系少

，ham

試驗，血管內溶血)3血紅蛋白病-地中海貧血(

遺傳病，兩廣)4紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(

G6pd

活性測病例2●

老年男性以腹脹1年，加重一月入院。既往有腦血栓史，五

年前診斷為“肝硬化”。●查體高度脾大、質硬。●胃鏡淺表性胃炎無靜脈曲張●

心臟超聲EF63%●

CT巨

脾(上緣過中線，下緣過髂脊，厚

12厘米，脾靜脈迂曲

增粗，門靜脈增寬，直徑達2.8厘米)

,門脈高壓。肝

大(

表

面光滑，密度均勻)。●骨穿增生活躍。考慮骨髓增殖性疾病待除外●B超脾大，厚7.4厘米，門脈增寬。O

血常規自細胞18.3×10^9/l,血紅蛋白149g/l,血小板

2

26×10^9/I,MCV80.8f

,

中

性粒87.5%。●

尿常規正常o

肝

功正常

PT18.3S

O

肝炎正常疾病特點●老年男性，病程長隱匿。曾診斷肝硬化●脾大、三系升高，門脈高壓、骨髓涂片增

生活躍，無黃疸。血液會診、醫大會診骨髓增殖性疾病●骨纖巨脾骨髓干抽活檢骨髓纖維組織增生●原發性血小板增多癥脾大血

小板持續達60萬以