醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露定義：醫(yī)務(wù)人員從事診療、試驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染情況。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第1頁(yè)醫(yī)務(wù)人員最危險(xiǎn)職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳輸疾病高危職業(yè)群體。80%護(hù)士有被針尖刺傷經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷危險(xiǎn)。被污染HBV利器刺傷受感染率達(dá)18%，針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有HBV血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染利器刺傷或接觸污染血液而感染HIV概率為0.4%。暴露于含HBV血液，感染率為6%～30%。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第2頁(yè)以下原因會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)1、深度針刺傷（尤其是空心針）2、暴露量大（體內(nèi)病毒載量高）3、污染器械直接刺破皮膚醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第3頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第4頁(yè)職業(yè)暴露分級(jí)1、一級(jí)暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品，暴露類(lèi)型為暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。2、二級(jí)暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品，暴露類(lèi)型為暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷皮膚或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級(jí)暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有顯著可見(jiàn)血液。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第5頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)該在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。3、受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)該用消毒液：如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露粘膜，應(yīng)該重復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。4、馬上向科主任、護(hù)士長(zhǎng)及感染科匯報(bào)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第6頁(yè)5、假如患者為乙肝、丙肝、HIV陽(yáng)性患者，或無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，感染科應(yīng)該馬上給發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員開(kāi)具乙肝、丙肝、HIV檢驗(yàn)單。

6、如患者無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，患者主管醫(yī)師應(yīng)該馬上給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)。7、如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。感染科應(yīng)馬上向分管院長(zhǎng)及疾控中心匯報(bào)，由疾控中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第7頁(yè)判斷暴露源性質(zhì)1、抗-HIV陽(yáng)性→請(qǐng)教授評(píng)定傷口暴露級(jí)別→決定是否用藥→若需用藥，盡可能在4小時(shí)內(nèi)服用最遲不超出24小時(shí)，進(jìn)行連續(xù)4個(gè)周預(yù)防性治療→填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案記錄表→報(bào)所在地域疾病控制部門(mén)。2、被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染銳器刺傷→在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高效球蛋白200-400IU，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢驗(yàn)，陰性者皮下注射乙肝疫苗20μg,并于1、6個(gè)月注射乙肝疫苗20μg。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第8頁(yè)3、職業(yè)暴露HCV后進(jìn)行隨訪觀察提議：（1）對(duì)暴露源要進(jìn)行抗HCV檢測(cè)。（2）對(duì)于暴露者，檢測(cè)HCV和ALT水平；假如暴露者抗HCV陰性，需進(jìn)行血清學(xué)追蹤，于暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查抗HCV和ALT水平。因?yàn)楸┞队贖CV后1～3周，在外周血可檢測(cè)到HCVRNA，假準(zhǔn)期望盡早確診HCV感染，能夠在4～6周時(shí)檢測(cè)HCVRNA。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第9頁(yè)暴露后追蹤：HBV（乙肝）：3月、6月后檢測(cè)HBsAb(乙肝表面抗體)。HCV(丙肝)：暴露后4--6月內(nèi)復(fù)查抗HCV（丙肝）和ALT(轉(zhuǎn)氨酶)。HIV(艾滋病)：暴露后4周、8周、3個(gè)月、6個(gè)月查HIV(艾滋病)抗體。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第10頁(yè)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告匯報(bào)感染控制科用安爾碘或75％乙醇等重復(fù)消毒、包扎未接種乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)①肌注HBIG200u(24h內(nèi))②強(qiáng)化肌注乙肝疫苗一次接種后無(wú)抗體產(chǎn)生HbsAb(-)HbsAg(-)HbsAb(+)或定量＞10iu/ml或HbsAg(+)①肌注HBIG200u(24h內(nèi))②同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射消毒醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后不需深入處理時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有沒(méi)有出血等沖洗HbsAg定量＜10/iu/ml擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗匯報(bào)抽血本底調(diào)查乙肝職業(yè)暴露處理方法與匯報(bào)流程圖

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第11頁(yè)丙肝職業(yè)暴露處理方法與匯報(bào)流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后當(dāng)前尚無(wú)統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥定時(shí)追蹤肝功效、丙肝抗體擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗沖洗消毒匯報(bào)報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)感染控制科用安爾碘或75％乙醇等重復(fù)消毒、包扎時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有沒(méi)有出血等4—6月內(nèi)復(fù)查HCV抗體和轉(zhuǎn)氨酶醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第12頁(yè)H

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圖暴露級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗沖洗消毒匯報(bào)報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)感染控制科用安爾碘或75％乙醇等重復(fù)消毒、包扎時(shí)間、地點(diǎn)、污染物、名稱(chēng)、傷口部位、病種暴露源級(jí)別一級(jí)暴露評(píng)定預(yù)防用藥方案一級(jí)暴露暴露源輕度不使用預(yù)防性用藥使用基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案普通采取二聯(lián)（4h內(nèi)）AZT（齊多夫定）200mg/次，tid,連用28天3TC(拉米氟啶)150mg/次,tid,連用28天在基本用藥方案上，加用茚地那韋800mg，tid，連用28天檢測(cè)HIV抗體（即刻、4、8、12周及6個(gè)月）二級(jí)暴露三級(jí)暴露暴露源輕度暴露源重度暴露源不明一級(jí)暴露暴露源重度二級(jí)暴露暴露源輕度三級(jí)暴露暴露源重度暴露級(jí)別不明暴露源級(jí)別不明醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第13頁(yè)職業(yè)防護(hù)

護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性有害原因采取有效辦法，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害原因損傷，或?qū)p傷度降至最低程度。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第14頁(yè)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)辦法應(yīng)該遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全部病人血液、體液及被血液、體液污染物品均視為含有傳染性病源物質(zhì)，須進(jìn)行隔離。不論是否有顯著血跡污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取預(yù)防辦法。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第15頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)為：1.既要預(yù)防血源性疾病傳輸，也要預(yù)防非血源性疾病傳輸；2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3.依據(jù)疾病主要傳輸路徑，采取對(duì)應(yīng)隔離辦法，包含接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第16頁(yè)口罩正確佩戴法一、洗：首先，清洗雙手，以免不潔凈手污染口罩內(nèi)面；二、掛：將口罩橫貼在臉部口鼻上，用雙手將兩端繩子掛在耳朵上；三、拉：像下列圖中所表示，雙手同時(shí)向上下方向?qū)⒖谡职欛蘩_(kāi)，使口罩能夠完全覆蓋住口鼻和下巴；四、壓：最終，用雙手食指緊壓鼻梁兩側(cè)金屬條，使口罩上端能夠緊貼鼻梁。

口罩能阻止對(duì)人體有害可見(jiàn)或不可見(jiàn)物質(zhì)吸入呼吸道，也能預(yù)防飛沫污染無(wú)菌物品或清潔物品。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第17頁(yè)

佩戴口罩后，要防止頻繁觸摸口罩，以防降低保護(hù)作用；脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好，再放入有蓋垃圾桶內(nèi)棄置，并及時(shí)清洗雙手；不要重復(fù)使用一次性口罩。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第18頁(yè)洗手指征1、直接接觸每個(gè)患者前后。2、從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后。4、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。5、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。6、穿脫隔離衣前后，脫手套之后。7、進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。8、處理藥品或配餐前。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第19頁(yè)醫(yī)務(wù)人員在以下情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒1、接觸患者血液、體液和分泌物后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理后。3、處理傳染患者污物之后。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第20頁(yè)安全操作1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、試驗(yàn)操作過(guò)程中，要確保充分光線，并尤其注意預(yù)防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

2、禁止將使用后一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染針頭、刀片等銳器。

3、手術(shù)中傳遞銳器提議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員

4、使用后銳器應(yīng)該直接放入耐刺、防滲透利器盒中，以防刺傷。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第21頁(yè)5、

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液診療、護(hù)理和試驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完成，脫去手套后馬上洗手或進(jìn)行手消毒。6、在診療、護(hù)理、試驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)該穿戴含有防滲透性能隔離衣或者圍裙。

7、處理污物時(shí)禁止用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

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、全部被血液、體液污染廢棄物均焚燒處理。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第22頁(yè)職業(yè)損傷有害原因一、生物性原因（細(xì)菌、病毒）1、細(xì)菌護(hù)理工作中常見(jiàn)致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌及大腸桿菌等，廣泛存在于患者各種分泌物、排泄物及用過(guò)衣物和器具中，經(jīng)過(guò)呼吸道、消化道、血液及皮膚等路徑感染護(hù)士。2、病毒護(hù)理工作中常見(jiàn)病毒有肝炎病人、艾滋病，其傳輸路徑以呼吸道和血液傳輸較為常見(jiàn)。護(hù)士因職業(yè)性損傷感染疾病中，最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病均由病毒引發(fā)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第23頁(yè)二、化學(xué)性原因（消毒劑、化療藥品、汞）1、慣用消毒劑如甲醛、過(guò)氧乙酸及含氯消毒劑等，可刺激皮膚、眼及呼吸道，引發(fā)過(guò)敏、流淚、惡心、嘔吐及氣喘等癥狀。經(jīng)常接觸還會(huì)引發(fā)結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣或肺炎等。長(zhǎng)久接觸能夠造成肝臟損害和肺纖維化，甚至還會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為記憶力減退。2、慣用化療藥品如環(huán)磷酰胺、阿霉素、絲裂霉素、氟尿嘧啶、鉑類(lèi)藥品及紫杉醇等。長(zhǎng)久接觸化療藥品，在防護(hù)不妥情況下可經(jīng)過(guò)皮膚接觸、吸入等路徑給護(hù)士帶來(lái)一些潛在危害。長(zhǎng)久小劑量接觸可因蓄積作用而產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，不但引發(fā)白細(xì)胞下降和自然流產(chǎn)率增高，而且還有致癌、致畸、致突變及臟器損傷等危險(xiǎn)。3、汞體溫計(jì)、血壓計(jì)等是慣用護(hù)理操作用具，其中汞是醫(yī)院常見(jiàn)而又極易被忽略有毒原因。漏出汞假如處理不妥，可對(duì)人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性作用。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第24頁(yè)三、物理性原因（放射性損傷）放射性損傷在日常工作中，護(hù)士常接觸到紫外線、激光等放射性物質(zhì)，假如防護(hù)不妥，可造成不一樣程度皮膚、眼睛受損等不良反應(yīng)。四、負(fù)重傷

負(fù)重傷是指護(hù)士因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系經(jīng)常需要搬動(dòng)重物，當(dāng)身體負(fù)重過(guò)大或用力不合理時(shí)，所造成肌肉、骨骼或關(guān)節(jié)損傷。主要原因是因?yàn)楣ぷ鲝?qiáng)度大和長(zhǎng)久蓄積性損傷。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第25頁(yè)防護(hù)辦法一、提升護(hù)士防護(hù)意識(shí)、增強(qiáng)身體素質(zhì)二、制訂嚴(yán)格防護(hù)辦法及管理制度三、裝備安全有效防護(hù)設(shè)施醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第26頁(yè)清潔：是指經(jīng)過(guò)除去塵埃和一切污垢以去除和降低微生物數(shù)量過(guò)程。慣用于地面、墻壁、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面處理。慣用清潔方法包含：水洗、清潔劑或去污劑去污等。消毒：是指用物理、化學(xué)或生物方法去除或殺滅環(huán)境中和媒介物上除芽孢以外全部病原微生物過(guò)程。滅菌：是指用物理或化學(xué)方法殺滅或者消除傳輸媒介上一切微生物，包含致病微生物和非致病微生物，也包含細(xì)菌芽孢和真菌芽孢。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)專(zhuān)家講座第27頁(yè)紫外線燈管消毒時(shí)注意事項(xiàng)1、保持燈管清潔，每七天用75%酒精紗布或棉球擦拭燈管。2、消毒環(huán)境清潔干燥。3、紫外線