羊水栓塞護理查房

楊淑麗羊水栓塞護理查房1/32主要內容：一介紹病歷二羊水栓塞定義三原因四病理生理

五臨床表現六診療七處理

八護理辦法九預防羊水栓塞護理查房2/32基本情況：患者，女性，30歲主訴：因G1P2孕35+3周，剖宮產陰道流血一天，無尿半天入院。入院后出現腹痛、腹脹，在當地16：30行剖腹產術，產雙胎活嬰。產后訴呼吸急促、頭痛、陰道流血、無意識改變，予縮宮、止血治療，陰道流血無改進，血壓下降，23：00行剖腹探查術，見腹腔內大量血液，子宮收縮無力，行子宮切除術。羊水栓塞護理查房3/32現病史：意識朦朧狀，瞳孔等大等圓，對光反射存在，T35.2度、P141次/分、血壓在大劑量升壓（去甲腎上腺素+多巴胺）藥維持下101／50mmHg、SPO2為84%。經口氣管插管，予呼吸機輔助通氣，雙肺呼吸音粗，留置兩根腹腔引流管見少許暗紅色血性液體。予-08-24入ICU羊水栓塞護理查房4/32既住史：既往體健無高血壓及糖尿病無食物及藥品過敏史羊水栓塞護理查房5/32入科診療:產后大出血羊水栓塞DIC失血性休克羊水栓塞護理查房6/32治療：給予止血、補液、升壓藥品、糾正凝血紊亂、抗炎、高通量血濾糾正電解質紊亂、糾正DIC等對癥治療。羊水栓塞護理查房7/32一、羊水栓塞定義：在分娩過程中羊水進入母體血液循環引發肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血、腎功衰竭或突發死亡分娩期并發癥。經典表現為：突然發作低血壓、低氧血癥及凝血功效障礙為主。發病率：1：5000～1：8000產婦死亡率70%-80%（在孕產婦死因順位中排列第三）羊水栓塞護理查房8/32二、原因羊水主要經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處靜脈竇進入母體血循環。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內壓力過高：宮縮過強、強直收縮子宮有開放血管：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產術羊膜腔穿刺、大月份鉗刮羊水栓塞護理查房9/32好發原因：高齡產婦、多產婦、過強宮縮、急產。誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤剝離、子宮破裂、剖宮產術。羊水栓塞護理查房10/32三、病理生理：羊水進入母體血循環，可經過阻塞肺小血管，引發機體變態反應和凝血機制異常而引發一系列病理生理改變肺動脈高壓過敏性休克彌散性血管內凝血（DIC）急性腎功效衰竭羊水栓塞護理查房11/32四、臨床表現發病時期：90%以上病例發生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后、濫用縮宮素、宮縮過強等。前驅癥狀：寒戰、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。經典臨床經過可分三個階段：休克期、出血期、腎衰期。1心肺功效衰竭和過敏休克2DIC引發出血3急性腎功衰竭羊水栓塞護理查房12/321.休克是肺動脈高壓引發心力衰竭、急性呼吸循環衰竭及變態反應引發休克。癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺、有肺水腫咯血性泡沫樣痰，可發生昏迷和抽搐有1／3患者發病后死亡，另外1／3患者死于心肺功效衰竭。體癥：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱羊水栓塞護理查房13/322.DICDIC引發出血期，心肺功效衰竭和休克后患者還快進入凝血功效障礙階段，羊水栓塞DIC屬急性難以控制廣泛出血。以子宮大出血為主，大量陰道流血，切口滲血，全身皮膚粘膜出血，針眼出血，消化道出血。羊水栓塞護理查房14/323.急性腎功衰竭因為全身循環衰竭，腎臟血流量降低，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引發腎組織損害。表現為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實質受損，可致腎功效衰竭。羊水栓塞護理查房15/32六診療1血小板計數﹤100x109∕L。2凝血酶原時間延遲，大于10秒就有診療意義。3血漿低纖維蛋白原﹤1、5g∕L。（取正常產婦血5ml放試管內，置溫箱內觀察8-12分鐘血塊形成，低纖維蛋白原患者學液不易凝結。）4出、凝血時間延遲。羊水栓塞護理查房16/325心電圖：彩色多普勒超聲心電圖檢驗有右心房、右心室擴大，心肌缺氧，排出量降低及心肌勞損等表現。6胸片：可能無異常表現，70%有肺水腫癥狀，表現為雙側彌漫性點狀浸潤性陰影，沿肺門周圍分布。7血氧飽和度：突然下降提醒肺栓塞問題。羊水栓塞護理查房17/328肺動脈造影術：肺動脈造影術是診療肺動脈栓塞最正確、有效、可靠方法，可準確確定肺栓塞部位及范圍。但羊水栓塞起病急、發展快，一旦發生很快進入呼吸窘迫、循環衰竭和DIC，多數來不及，而且病情也不允許行肺動脈插管診療。

羊水栓塞護理查房18/32特殊性檢驗：⑴母體循環或肺組織中羊水成份檢測：在母血、子宮血管和肺組織中找到胎兒鱗狀上皮細胞、毳毛、粘液作為診療標準。母血陽性率在50%左右，尸檢陽性率在73%。⑵乙酰氨基半乳糖抗原(SialylTn)檢測：胎糞及羊水中有SialylTn抗原，羊水栓塞時濃度顯著升高，經過TKH-2檢測孕婦血清中SialylTn抗原早期診療為羊水栓塞。羊水栓塞護理查房19/32五、處理臨床考慮羊水栓塞，應邊搶救邊做輔助檢驗以確診主要標準：改進低氧血癥抗過敏抗休克防治DIC防治腎功效衰竭預防感染羊水栓塞護理查房20/32（一）改進低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧供給：改進缺氧是搶救成功關鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。2.解除肺動脈高壓：（1）罌粟鹼：首選，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20mliv（2）阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分鐘一次（3）氨茶鹼：250mg＋25%GS20ml遲緩iv（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS250～500mliv/drip以0.3mg/min滴數為佳羊水栓塞護理查房21/32（二）抗過敏時間：改進缺氧同時，快速抗過敏，當出現前驅癥狀時馬上應用腎上腺皮質激素原理：改進、穩定溶酶體，保護細胞反抗過敏方法：1.氫化可松500～1000mg，先200mgiv，后300～800mg＋5%GS500mliv/drip2.地塞米松20mg＋25%GS20mliv20mg＋5%～10%GS500mliv/drip羊水栓塞護理查房22/32（三）抗休克補充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血、平衡液。依據中心靜脈壓指導輸液調整血管擔心度：1.多巴胺10～20mg＋10%GS250mliv/drip,20滴/min2.間羥胺20～80mg＋10%GS250～500mliv/drip,20～30滴/min羊水栓塞護理查房23/32糾正心衰：1.西地蘭0.2～0.4mg加在10%GS20ML遲緩靜注,必要時4～6小時再給1次。2.速尿40mg靜脈注射，消除肺水腫，同時減輕心臟負荷。3.營養心肌藥糾正酸中毒：首先5%碳酸氫鈉250ml靜滴，以動脈血氣分析、電解質測定監測。羊水栓塞護理查房24/32抗凝藥品：羊水栓塞一旦確立,盡早使用肝素,以抑制血管內凝血,發病10分鐘內使用效果更佳。首次應用25～50mg＋0.9%NS100ml靜滴，1小時內滴完.以后25～50mg肝素＋5%GS200ml靜滴，用試管法作凝血時間測定,維持凝血時間在25～35分鐘左右。抗纖溶藥品：在應用肝素基礎上給氨基已酸4～6g＋5%GS100ml靜滴，15～30分鐘內滴完，維持每小時1克。補充凝血因子：新鮮血、凝血酶原復合物、纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。

（四）防治DIC羊水栓塞護理查房25/32（五）防治腎功效衰竭為預防腎功效衰竭，在抗休克時必須注意腎血灌注量，血容量未補充前不用或慎用縮血管藥品，當血容量補足后，血壓回升而每小時尿量仍少于17ml時，應給予利尿藥品治療。無效者常提醒急性腎功效衰竭，應盡可能采取血液透析搶救辦法羊水栓塞護理查房26/32（六）預防感染應用腎毒性小廣譜抗生素羊水栓塞護理查房27/32六護理辦法專員護理，保持呼吸道通暢，在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。留置導尿管，保持導尿管通暢，觀察尿排出量和性質，及時反應情況。采取辦法，預防腎功效衰竭。定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，并觀察血凝情況，尤其護理應詳細統計情況和24h出入量。防感染，在各項操作中嚴格執行無茵操作。羊水栓塞護理查房28/32護理辦法

正確使用大劑量抗生素，預防肺部和生殖道感染。配合做好實訓室檢驗，做好血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗、凝血時間測定血樣本。在重復觀察動態改變中做到遵照醫囑及時重復抽血送驗。及時反應異常數據。產科護理觀察，羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產而發生時，在改進母體呼吸循環功效，并糾正凝血功效障礙后，盡快結束分娩。羊水栓塞護理查房29/32護理辦法胎兒不能及時娩出，應馬上做好剖宮產手術前準備，行剖宮產結束分娩。宮口已開全或靠近開全時發病應及時做好陰道分娩及手術助產，準備娩出兒。產后對無法控制陰道流血患者，給予子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術前后準備和護理。切除子宮可降低