言語和語言發(fā)育障礙言語和語言發(fā)育障礙言語和語言發(fā)育障礙簡介：語言發(fā)育障礙指各種緣故引起的明白得、表達(dá)和交流過程顯現(xiàn)障礙，要緊包括表達(dá)性語言障礙、感受性語言障礙和伴發(fā)癲癇的獲得性失語等。而言語發(fā)育障礙指口頭言語中發(fā)育及言語節(jié)律性障礙，要緊包括特定言語構(gòu)音障礙及言語流利障礙（口吃）。言語和語言發(fā)育障礙指在發(fā)育早期就有語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語言明白得或語言表達(dá)能力發(fā)育的延遲和專門，這種專門阻礙學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能。這些情形并非因神經(jīng)或言語機制的專門、感受缺損、精神發(fā)育遲滯或周圍環(huán)境因素所致。部位：頭口科室：小兒科癥狀：運動性失語、口齒不清、大腦發(fā)育障礙、運動性失語、口齒不清、大腦發(fā)育障礙、構(gòu)音不清、學(xué)習(xí)困難、言語紊亂、訥吃、癡呆抑郁癥、語言發(fā)育遲緩。檢查項目：顱腦CT檢查、核磁共振成像（MRI）、一樣攝片檢查、顱腦CT檢查、核磁共振成像（MRI）、一樣攝片檢查、血常規(guī)。相關(guān)疾病：小兒維生素B6缺乏病、小兒侏儒-視網(wǎng)膜萎縮-耳聾綜合征、先天性耳聾、精神發(fā)育遲滯、小兒孤獨癥。言語和語言發(fā)育障礙發(fā)病緣故：混合性言語障礙的病因要緊是神經(jīng)生物學(xué)因素，一樣是遺傳或皮質(zhì)損害所致，約2/3患者可查出神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。EEG常可發(fā)覺非特異性專門，以左半球多見。CT亦可有非特異性專門發(fā)覺。言語流利障礙（口吃）緣故專門多，但沒有任何一種理論能夠單獨作為病因說明。①基礎(chǔ)因素：遺傳、神經(jīng)病學(xué)、心理社會學(xué)和心理學(xué)因素，可能使兒童的清晰發(fā)音受到干擾。②環(huán)境因素：與口吃起病年齡及口吃癥狀的進(jìn)展有關(guān)聯(lián)。例如：與口吃的父母長期生活在一起，口吃易連續(xù)存在。③促成因素：在什么時候、什么地點、什么情形下易發(fā)生口吃，這些條件即為促發(fā)因素。④聲音管道因素：聲音管道發(fā)生故障，干擾了講話的方式。⑤其他因素：情緒緊張、興奮或仿照口吃者講話等。言語和語言發(fā)育障礙癥狀：言語和語言發(fā)育障礙是指在發(fā)育早期就有正常語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語言明白得或語言表達(dá)能力發(fā)育的延遲和專門。這種專門阻礙學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能。這些情形并非因神經(jīng)或言語機制的專門、感受缺損、精神發(fā)育遲滯或周圍環(huán)境因素所致。該發(fā)育障礙發(fā)生于兒童發(fā)育早期，不能直截了當(dāng)歸咎于神經(jīng)或言語機制的專門、感受缺損、精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙或環(huán)境因素。患兒在某些專門熟悉的場合雖能較好地交流或明白得，但不論在何種場合，都表現(xiàn)語言能力有損害。1.語言發(fā)育障礙（1）表達(dá)性語言障礙：是一種特定語言發(fā)育障礙，患兒表達(dá)性口語應(yīng)用能力顯著低于其智齡的應(yīng)有水平，但言語明白得力在正常范疇內(nèi)。其發(fā)生率學(xué)齡兒童約為3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。有發(fā)育性口齒不清或其他發(fā)育障礙家族史者，發(fā)生率較高。該病可能與腦損害、腦發(fā)育中若干問題或遺傳因素有關(guān)，但迄今證據(jù)都不足。臨床表現(xiàn)如下①2歲時可不能說單詞，3歲時可不能講2個單詞或短語。②3歲后表現(xiàn)為詞匯量擴展受限，重復(fù)、過多地使用少量常用詞，難以選用適當(dāng)?shù)脑~與詞替換，講話過短，句子結(jié)構(gòu)稚嫩，句法錯誤，錯用或可不能用介詞、代詞、動詞及名詞，句子不通順等。③口語缺陷常伴有詞音形成延遲或?qū)ｉT。④表達(dá)性語言發(fā)育遲緩超出了患兒智齡的正常變異范疇，而感受性言語技能仍在正常范疇以內(nèi)。非語言性表達(dá)（如表情、手勢）和內(nèi)部言語的應(yīng)用相對完整，不講話時社交能力也相對無損。⑤患兒常伴發(fā)情緒失調(diào)，行為紊亂，多動，注意力不集中，與同伴關(guān)系不行，在學(xué)齡期尤為突出。⑥少數(shù)患兒伴有輕度耳聾，但其嚴(yán)峻程度不足以發(fā)生言語遲緩。⑦可能有表達(dá)性語言障礙的家族史。（2）感受性語言障礙：是一種特定語言發(fā)育障礙，患兒對言語的明白得低于其智齡所應(yīng)有的水平，幾乎所有患兒的語言表達(dá)都顯著受損，也常見語音發(fā)育專門。學(xué)齡兒童中的發(fā)生率約為3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。該病病因不明，早年認(rèn)為與感知功能障礙、腦損害及遺傳因素有關(guān)，但都無明確的理論或證據(jù)支持。也有研究認(rèn)為，可能發(fā)生在聽力辨別受損的基礎(chǔ)上，多數(shù)兒童對環(huán)境中聲音的反應(yīng)好于交談聲音。臨床表現(xiàn)如下①1周歲時對熟悉的名稱無反應(yīng)，到1歲半時不能識別幾種常見的物品，或到2歲時仍不能聽從簡單的日常指令。②語言明白得障礙，2歲以后仍不能明白得語法結(jié)構(gòu)，不了解別人的語調(diào)和手勢等意義，其嚴(yán)峻程度超過同齡兒童的正常變異范疇，并伴有語言表達(dá)能力和發(fā)音的專門。③多數(shù)患兒對真實聲音有部分聽力缺損，缺乏辨別聲音方位及來源的能力，但失聰程度不足以引起當(dāng)前程度的語言受損。④此類患兒多伴發(fā)社交-情緒-行為紊亂，以多動、注意力不集中、社交不良、焦慮、敏銳或過分羞怯為多。⑤社交發(fā)育延遲，愛好明顯受限。⑥預(yù)后比表達(dá)性語言障礙差。具有聽覺障礙者和感受綜合分析有困難的重癥病人，預(yù)后多較差。（3）伴發(fā)癲癇的獲得性失語（Landau-Kleffner綜合征）：要緊表現(xiàn)為明白得性失語。是指患兒在病前語言功能發(fā)育正常，病后喪失了感受性和表達(dá)性語言功能，因此本綜合征又稱為“伴發(fā)癲癇的獲得性失語”。在一開始顯現(xiàn)言語喪失的前后2年中，顯現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖專門或癲癇發(fā)作，而非語言智力和聽力正常。本病緣故不明，但臨床特點提示有可能是腦炎所致。其特點為①典型病例起病于3～7歲，但也可起病更早或更晚。②多突然起病，病前言語功能發(fā)育正常，失語癥狀的顯現(xiàn)及進(jìn)展迅速，語言技能多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)即告喪失。通常不超過6個月。③抽搐與語言喪失在發(fā)生時刻順序上變異專門大，二者發(fā)生間隔可為數(shù)月到2年。④最具特點性的是感受性語言嚴(yán)峻受損，聽覺性明白得困難常為首發(fā)癥狀。⑤有些患兒變得緘默不語，有些則只能發(fā)出無法明白得的聲音，也有一些表現(xiàn)為較輕的講話不流利和表達(dá)不清并伴有發(fā)音障礙。⑥在語言開始喪失后的數(shù)月內(nèi)，行為和情緒紊亂專門常見，但當(dāng)患兒能重新運用某種交流方式以后，這種情形會趨于改善。⑦本癥病因未明，有可能是一種腦炎。要緊是對癥治療。約2/3患兒遺留輕重不等的感受性語言缺陷，大約1/3完全復(fù)原。2.言語發(fā)育障礙（1）特定言語構(gòu)音障礙：是一種特定言語發(fā)育障礙，患兒運用語言的能力低于其智齡的應(yīng)有水平，但言語技能正常。特定言語構(gòu)音障礙在言語障礙患兒中占專門大比重，然而病因尚不明了。獲得語音的年齡以及不同語音的獲得順序存在著明顯的個體差異。正常發(fā)育兒童在4歲經(jīng)常有發(fā)音錯誤，到6歲時能學(xué)會大多數(shù)語音，盡管可能存在某些復(fù)合音的發(fā)音困難，但不應(yīng)阻礙交流。到11～12歲時，應(yīng)能把握幾乎全部發(fā)音。發(fā)音學(xué)習(xí)延遲和偏差的兒童常顯現(xiàn)以下癥狀。①講話時發(fā)音錯誤，使人專門難聽明白，“講話像外國人”。②語音省略、歪曲或替代，給人的感受是講話太快太急。③同一語音發(fā)音不一致，即在某些詞中發(fā)音正確而在別處則否。（2）言語流利障礙（口吃）：是一種表現(xiàn)為言語節(jié)律專門的言語障礙。常見的口吃有兩種，即痙攣性口吃與強直性口吃。前者是發(fā)音器官肌肉的痙攣，顯現(xiàn)多次重復(fù)第一個字的音節(jié)，后者是發(fā)音器官肌肉的強直，難以發(fā)出或停頓在某一字上。口吃的臨床表現(xiàn)有以下8點特點。①開始講話時有緊張及掙扎的表現(xiàn)。②開始的詞有聲音延長。③詞的多重復(fù)，講話時充滿了“α，en”和詞的第1個音節(jié)。④插入了別的音。⑤嘴、腭周圍發(fā)出顫抖。⑥聲音的定調(diào)及響度升高，并有延長。⑦幸免使用專門的詞和講話過程中暫停次數(shù)增多。⑧兒童預(yù)料發(fā)出某些詞時會有困難，因此臉上有懼怕的模樣。言語和語言發(fā)育障礙診斷：1.語言發(fā)育障礙（1）表達(dá)性語言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。①言語表達(dá)能力明顯低于實際年齡應(yīng)有的水平。②語言的明白得能力正常。③標(biāo)準(zhǔn)化測驗總智商正常（韋氏兒童智力測驗操作智商及總智商均≥70）。④不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙所致。（2）感受性語言障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。①言語明白得能力低于實際年齡應(yīng)有的水平。②伴有語言表達(dá)能力和發(fā)音的專門。③非言語性智力測驗智商在正常水平（韋氏兒童智力測驗操作智商≥70）。④不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。（3）伴發(fā)癲癇的獲得性失語（Landau-Kleffner綜合征）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。①病前語言功能發(fā)育正常，在一開始顯現(xiàn)言語喪失的前后2年中，顯現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖專門或癲癇發(fā)作。②非語言智力和聽力正常。③表達(dá)或感受言語能力嚴(yán)峻缺損的總病程一樣不超過6個月。④不是由于其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、廣泛性發(fā)育障礙所致。2.言語發(fā)育障礙（1）特定言語構(gòu)音障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)音困難，講話時發(fā)音錯誤，以致別人專門難聽明白。患兒說話時的語音省略、歪曲或代替的嚴(yán)峻程度，已超過同齡兒童的變異范疇。②語言明白得和表達(dá)能力正常（韋氏兒童智力測驗語言智商、操作智商及總智商均≥70）。③不是由于聽力缺陷、口腔疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙所致。（2）言語流利障礙（口吃）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)常反復(fù)顯現(xiàn)語音、音節(jié)、單詞重復(fù)、延長，頻繁顯現(xiàn)停頓，使言語不流暢，但言語表達(dá)的內(nèi)容無障礙。②癥狀至少已3個月。③不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抽搐障礙和精神病性言語零亂所致。言語和語言發(fā)育障礙鑒別：1.語言發(fā)育障礙（1）表達(dá)性語言障礙鑒別診斷：須與精神發(fā)育遲滯、感受性語言障礙、廣泛性發(fā)育障礙、選擇性緘默、語言困難和失語相鑒別。（2）感受性語言障礙鑒別診斷①須與孤獨癥鑒別。感受性言語障礙者有正常的社交來往，參加社交活動，常利用父母得以安慰，能正常地運用手勢等。②須與癲癇性的獲得性失語、語言困難、失語、選擇性緘默癥、耳聾所致的語言發(fā)育遲緩及精神發(fā)育遲緩相鑒別。2.言語發(fā)育障礙（1）特定言語構(gòu)音障礙鑒別診斷：須與耳聾、精神發(fā)育遲緩和因發(fā)音器官病變而引起的發(fā)音困難相鑒別。（2）言語流利障礙（口吃）鑒別診斷：口吃多起病于2～6歲。許多正常發(fā)育的兒童，在2～4歲時都經(jīng)歷過言語不流利的時期，須與口吃相鑒別。①口吃者言語受阻發(fā)生在“發(fā)音與單詞”的水平上，而正常兒童的言語受阻發(fā)生在單詞與詞語水平上。②口吃者伴有發(fā)音器官的肌肉痙攣，正常兒童無此現(xiàn)象。③口吃者連續(xù)口吃達(dá)1年以上，正常兒童在1年內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。④口吃者在6歲以上仍有口吃現(xiàn)象，而正常兒童在詞匯量增多后即自行消逝。3.與發(fā)育的正常變異鑒別正常兒童開始學(xué)會說話的年齡和達(dá)到牢固把握語言技能的進(jìn)展速度差異專門大。而多數(shù)言語和語言發(fā)育障礙的兒童，盡管最終言語和語言水平可達(dá)到正常，但依舊存在許多問題。本組障礙雖與正常變異的極端形式?jīng)]有清晰的界限，但有4項標(biāo)準(zhǔn)可關(guān)心判定臨床意義：嚴(yán)峻程度、病程、障礙形式、伴發(fā)的問題。假如語言發(fā)育遲緩程度超出2個標(biāo)準(zhǔn)差以上，可能為專門，但統(tǒng)計學(xué)的這種嚴(yán)峻程度關(guān)于年長兒童診斷意義較小，因為本組障礙有自發(fā)緩解傾向，這時病程具有重要意義。假如當(dāng)前損害輕，而往常有過嚴(yán)峻損害的病史，那么當(dāng)前的功能狀態(tài)有可能確實是某種發(fā)育障礙的殘留情形，而不是正常變異。語言發(fā)育遲緩常繼發(fā)閱讀和拼寫困難、人際關(guān)系專門，以及情緒與行為障礙。假如某種言語或語言遲緩伴有學(xué)校技能缺陷（如閱讀或拼寫發(fā)育遲滯）、人際關(guān)系的專門、情緒或行為紊亂，那么，這種發(fā)育遲緩有診斷意義。4.與精神發(fā)育遲滯鑒別智力包括語言技能，因此智商低于均值的兒童，語言技能發(fā)育也低。診斷特定的發(fā)育障礙意味著這種遲緩的功能顯著跟不上認(rèn)知的總體水平。因此，當(dāng)語言發(fā)育遲緩只是更廣泛的精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙的一部分時，應(yīng)歸屬后兩者。但精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙常伴有智能活動的不平穩(wěn)進(jìn)展，專門是語言技能的損害可明顯重于非語言技能，假如這種不均衡專門明顯和專門突出，應(yīng)在精神發(fā)育遲滯或廣泛性發(fā)育障礙的診斷之后，再加上言語和語言發(fā)育障礙的診斷。5.應(yīng)與嚴(yán)峻耳聾或某些專門神經(jīng)系統(tǒng)或其他結(jié)構(gòu)性專門的繼發(fā)障礙鑒別童年早期的嚴(yán)峻耳聾會導(dǎo)致繼發(fā)性言語和語言發(fā)育障礙，不歸屬本組診斷分類。然而，較重的感受性語言發(fā)育障礙伴發(fā)部分選擇性聽覺障礙的并許多見。診斷原則是，假如聽覺喪失的嚴(yán)峻程度足以說明語言發(fā)育遲緩，應(yīng)排除在本組診斷分類之外；假如部分聽覺喪失是并發(fā)因素，不足以作為直截了當(dāng)緣故導(dǎo)致言語和語言發(fā)育障礙，應(yīng)在聽覺障礙的診斷之后加上言語和語言發(fā)育障礙的診斷。言語和語言發(fā)育障礙治療：西醫(yī)治療1.語言發(fā)育障礙（1）表達(dá)性語言障礙治療①言語治療：通過對聲音、詞匯、句子結(jié)構(gòu)的加強練習(xí)，增加一些常用的短語。②心理治療：因表達(dá)性語言障礙而繼發(fā)行為和情緒障礙時使用心理治療，但心理治療通常不用來治療語言障礙本身。③對患兒的父母進(jìn)行心理咨詢：可增強父母對小孩疾病的明白得，減輕父母因小孩的言語障礙而產(chǎn)生的緊張心理。④藥物治療：關(guān)于合并情緒障礙或行為問題較嚴(yán)峻者，可予相應(yīng)的藥物治療。（2）感受性語言障礙治療：一樣治療成效不理想。因為這類病人經(jīng)常顯現(xiàn)心理及情緒問題，因此必須進(jìn)行心理治療，專門要重視培養(yǎng)他們的自我照管能力和社會交往的技巧。對這類兒童的父母進(jìn)行心理咨詢也是專門有關(guān)心的。（3）伴發(fā)癲癇的獲得性失語（Landau-Kleffner綜合征）治療和預(yù)防①給予抗癲癇治療。②加強圍生期保健，盡可能幸免造成胎兒腦損害的因素；及早進(jìn)行綜合教育訓(xùn)練。2.言語發(fā)育障礙（1）特定言語構(gòu)音障礙治療：發(fā)音障礙能被矯治。矯治的最好方法是進(jìn)行專門教育和心理治療。（2）言語流利障礙（口吃）治療①言語治療：對學(xué)齡前兒童，只需減少應(yīng)激性因素，讓兒童講話自然輕松，即可得以自動好轉(zhuǎn)。學(xué)齡兒童要及時進(jìn)行言語矯正訓(xùn)練，包括排除精神緊張因素，肌肉放松、和諧呼吸和說話、操縱語速、延長元音的發(fā)音等。②藥物治療：對明顯焦慮者，須用抗焦慮藥物，可適用氟哌啶醇治療，以放松肌肉便于訓(xùn)練。言語和語言發(fā)育障礙預(yù)防：語言是兒童學(xué)習(xí)和認(rèn)識四周事物的媒介，語言能力是否正常，往往會阻礙兒童的整體進(jìn)展。近年大眾日益關(guān)注兒童語言問題，然而家長往往未能清晰辨論年幼小孩有沒有語言表達(dá)或明白得的障礙。一樣來說，幼兒如在兩歲時仍未說單字或在三歲時仍未能說簡單的短句，便可能顯示他們有語言障礙。家長如有疑問，應(yīng)盡快向家庭大夫、母嬰健康院或兒童就讀的學(xué)校或幼兒園查詢，如此才可大大減少延診的機會。把握兒童明白得及表達(dá)力包括他們是否足月出生和順產(chǎn)，他們有沒有先天性疾病及其病歷和家族病史，及他們過往的語言表現(xiàn)等。標(biāo)準(zhǔn)語言評估包括語言明白得和表達(dá)兩部分，所得結(jié)果會與同齡小孩的語言能力作比較。如有需要，言語治療師會觀看小孩與家人的溝通模式，發(fā)音的表現(xiàn)、社交和玩耍能力等，以進(jìn)一步了解他們的溝通技巧。語言治療融合于日常生活兒童進(jìn)展語言