第十三章乳房疾病病人的護理13章：乳房疾病病人的護理1．甲亢術后發生甲狀腺危象，下列哪些不屬于其表現A．譫妄B．煩躁不安C．心率加快D．手足抽搐E．高熱2．甲亢術后發生危象的主要原因是A．術后出血B．精神緊張C．術前準備不充分D．術中牽拉E．感染3．預防甲亢術后甲狀腺危象的關鍵在于A．術后使用鎮靜劑B．加強術后護理C．術前使基礎代謝率降至正常D．術后使用鎮痛劑E．術時選用全身麻醉4．甲狀腺大部分切除術后發生呼吸困難和窒息與下列哪項因素無關A．手術創傷的應激誘發的危象B．切口內出血壓迫氣管C．氣管軟化塌陷D．喉頭水腫E．雙側喉返神經損傷所致聲帶麻痹5．喉上神經內支損傷的臨床表現為A．飲水嗆咳B．音調降低C．聲音嘶啞D．吞咽困難E．呼吸困難13章：乳房疾病病人的護理6．女性，30歲，甲狀腺手術后聲音嘶啞，是下列哪項損傷引起A．喉上神經損傷B．喉返神經損傷C．甲狀旁腺誤切D．氣管誤傷E．甲狀腺切除過多7．女性，42歲，行單側甲狀腺大部分切除術，術后12h，發現病人頸部腫大，呼吸困難，應立即A．吸氧B．氣管切開C．拆除縫線，清除血腫D．蒸汽吸入E．吸痰13章：乳房疾病病人的護理第一節

解剖生理概要113章：乳房疾病病人的護理乳房的解剖女性乳房是兩個半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及結締組織構成。正常乳房腺體最多的是外上象限，因此，此處患病的機會也最多。13章：乳房疾病病人的護理乳房的解剖13章：乳房疾病病人的護理乳腺的生長發育的調節垂體前葉→乳腺促激素→乳房；卵巢和腎上腺→雌激素→乳房。妊娠、哺乳:胎盤→雌激素→乳房。腦垂體→催乳素→乳腺增生，腺管延長，腺泡分泌乳汁。哺乳后，乳腺退化而相對靜止。月經周期的不同階段，乳腺呈周期性變化。13章：乳房疾病病人的護理

乳房淋巴液輸出途徑

1.腋窩途徑→鎖骨下淋巴結；

2.內乳途徑→胸骨旁淋巴結→鎖骨上淋巴結；

3.深部途徑→腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管→肝臟。

4.兩乳之間→對側引流13章：乳房疾病病人的護理第二節

急性乳腺炎病人的護理113章：乳房疾病病人的護理急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染,多為金黃色葡萄球菌所致，少數為鏈球菌所致好發于產后3—4周哺乳期的初產婦概述13章：乳房疾病病人的護理一、病因1.乳汁淤積⑴乳頭發育不良⑵乳汁過多或嬰兒吸乳過少：授乳經驗不足⑶乳管不通暢2.細菌入侵乳頭破損或皸裂是使細菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。

13章：乳房疾病病人的護理二、臨床表現

癥狀體征乳房疼痛，淺部膿腫、局部皮膚紅腫發熱，可觸及腫塊膿腫可自行潰破，深部觸之邊界不清，有深壓痛，波動試驗陽性淋巴結同側腋窩淋巴結腫大、壓痛全身中毒癥狀寒戰、高熱、脈率加快等13章：乳房疾病病人的護理乳房膿腫1.表淺膿腫

2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫

13章：乳房疾病病人的護理乳房炎初期，乳房內出現一個或多個的炎性病灶，數日后可形成膿腫。淺部膿腫自行向外破潰深部膿腫穿至乳房與胸肌間的疏松結締組織中，形成乳房后膿腫。感染嚴重者可并發膿毒癥。13章：乳房疾病病人的護理三、輔助檢查輔助檢查1.血常規白細胞計數及中性粒細胞比例升高

2.超聲可明確膿腫部位、大小深淺3.膿腫穿刺抽出膿液，可行細菌培養及藥敏試驗心理-社會狀況1.觀察病人情緒2.注意家屬對病人生活和情緒的影響13章：乳房疾病病人的護理四、治療與效果

急性乳腺炎的治療原則是控制感染，排空乳汁。1、抗感染：炎癥早期消除乳汁淤積，局部理療并全身應用抗菌藥物（禁用四環素、甲硝唑），促使炎癥消散吸收。2、停止乳汁分泌：對于感染嚴重或膿腫引流后并發乳瘺者，可口服己烯雌酚、炒麥芽13章：乳房疾病病人的護理

（1）切口呈放射狀，為避免手術損傷乳管而發生乳瘺；乳暈部膿腫可沿乳暈邊作弧形切口；乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣作弓形切口。（2）若炎癥明顯而未見波動處，不應消極等待，應在壓痛最明顯處進行穿刺，及早發現深部膿腫。（3）膿腫切開后，應以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底。分離多方膿腫的房間隔膜以利引流。（4）保證引流通暢，引流條應放在膿腔最低位，切口作對口引流。3、切開引流切口呈放射狀13章：乳房疾病病人的護理六、護理診斷1.急性疼痛：與乳房炎癥，腫脹，乳汁淤積有關。2.體溫過高：與局部感染的毒素吸收有關。3.焦慮：與擔心嬰兒喂養及乳房形態改變有關。4.知識缺乏：缺乏哺乳衛生和預防乳房炎的知識。13章：乳房疾病病人的護理

七、護理措施（一）一般護理與病情觀察飲食與休息：三高飲食、保證充分的休息并運動病情觀察：體溫、白細胞計數的變化（二）患乳的處理積乳的處理、疼痛的護理、局部治療的護理（三）心理護理13章：乳房疾病病人的護理患乳護理患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器感染嚴重或并發乳瘺者常需終止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。13章：乳房疾病病人的護理后退13章：乳房疾病病人的護理疼痛的護理用寬松的乳罩托起乳房；適當使用止痛劑13章：乳房疾病病人的護理局部護理蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物或魚石脂軟膏外敷局部熱敷或理療，水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷13章：乳房疾病病人的護理健康指導1.正確哺乳2.排空乳汁3.注意衛生哺乳前清洗乳頭勿讓嬰兒含乳頭睡覺注意嬰兒口腔衛生4.積極預防1.經常用溫水、肥皂清洗兩側乳頭2.防止乳頭內陷，可適當擠、捏、提拉內陷乳頭13章：乳房疾病病人的護理第二節

乳腺癌病人的護理113章：乳房疾病病人的護理乳癌是最常見和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成為女性發病率最高的惡性腫瘤，發病為23／10萬；占全身各種惡性腫瘤的7～10％。僅次于子宮頸癌概述13章：乳房疾病病人的護理病因病因尚未闡明，但雌激素與乳癌的發生密切相關，雌酮（E1）和雌二醇與乳癌發生直接相關13章：乳房疾病病人的護理高危因素

月經:初潮＜13歲、絕經＞55歲未婚、未育或未哺乳發病率較高。生育年齡:第一胎＞35歲、哺乳:哺乳時間長短和發病率呈負相關家族史:一級親屬中有乳癌者，3倍于正常人群5%-10%乳腺癌與BRAC-1，BRAC-2基因突變有關其他:肥胖與高脂飲食，電離輻射，藥物等乳房良性疾病與乳癌發生有一定關系。13章：乳房疾病病人的護理病理類型1、非浸潤性癌

也叫原位癌(導管內癌、小葉原位癌）。指癌細胞癌細胞未突破導管壁基膜。轉移很少，預后很好。2、早期浸潤性癌

早期浸潤性導管癌、早期浸潤性原位癌。癌細胞侵及基底膜向間質浸潤，仍是早期

13章：乳房疾病病人的護理

病理類型3、浸潤性特殊癌：包括乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細胞浸潤）、乳頭濕疹樣癌等。分化高，預后較好

4、浸潤性非特殊癌：包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、腺癌等。此性分化低，預后差。最多見，占70~80%。5、其他特殊類型癌：炎性乳房癌和乳頭濕疹樣乳房癌13章：乳房疾病病人的護理局部擴散淋巴轉移：最主要的轉移途徑，可循乳房淋巴液的四條輸出途徑擴散，腋窩淋巴結轉移最多見血行轉移：最常見的遠處轉移為肺>骨>肝>直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等轉移途徑13章：乳房疾病病人的護理轉移途徑1．直接浸潤 2．淋巴轉移（1）癌細胞經胸大肌外側淋巴管→同側腋窩淋巴結→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結→胸導管（左）或右淋巴管導管→靜脈→遠處轉移。

（2）癌細胞向內側淋巴管→胸骨旁淋巴結→鎖骨上淋巴結→靜脈→遠處轉移。13章：乳房疾病病人的護理臨床表現1、腫塊

（最常見）

1）早期：多為無意中發現的患側乳房無痛性腫塊

常位于外上象限。多單發、硬、不光滑、活動欠佳、分界不清。13章：乳房疾病病人的護理好發部位：外上象限13章：乳房疾病病人的護理乳房外形改變酒窩征:腫瘤侵及cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。13章：乳房疾病病人的護理乳頭偏移或回縮:乳頭被牽向癌腫方向，腫瘤侵及乳管收縮所致。13章：乳房疾病病人的護理桔皮癥:腫瘤細胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現點狀凹陷，形似桔皮樣。13章：乳房疾病病人的護理晚期表現:癌腫固定:癌腫向深層侵犯胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁。衛星結節:癌細胞浸潤表面大片皮膚，表現為局部多數堅硬的結節。鎧甲胸限制呼吸。皮膚破潰:腫瘤生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，外形凹陷似彈坑或外翻似菜花狀，易出血感染，有惡臭。乳房外形改變13章：乳房疾病病人的護理癌腫潰破呈“菜花狀”13章：乳房疾病病人的護理腋窩淋巴結腫大:初為散在、無痛、質硬，數目少，可推動；以后數目增多粘連成團，粘連而固定。晚期患側上肢淋巴水腫，鎖骨上淋巴結腫大、變硬?？沙霈F對側腋窩淋巴結轉移。肺轉移出現胸痛、氣促、胸水等；椎骨轉移出現劇痛甚至截癱；肝轉移出現黃疸、肝腫大等。轉移征象13章：乳房疾病病人的護理術后一年復發13章：乳房疾病病人的護理特殊類型的乳癌

炎性乳癌:妊娠期或哺乳期的年輕婦女。表現為乳腺明顯增大，皮膚充血、發紅、發熱，猶如乳腺炎。體檢:乳腺腫大發紅發硬，多無局限性腫塊。發展快，預后極差。13章：乳房疾病病人的護理乳頭濕疹樣癌:paget病，初發乳頭刺癢、灼疼。以后乳頭處呈慢性濕疹樣改變:發紅、潰爛、潮濕、結痂，反復交替進行。局部有或無腫塊。預后好，惡性程度低、轉移少見。13章：乳房疾病病人的護理臨床分期TNM分期：T：原發癌腫N：區域淋巴結M：遠外轉移13章：乳房疾病病人的護理二、輔助檢查

1、影像學檢查：鉬靶拍片（普查方法）B超：顯示>0.5cm腫物近紅外線掃描2、B超：年輕女性首選3、病理學檢查13章：乳房疾病病人的護理三、外科治療早期乳腺癌以根治性手術為主，同時輔以放療、化療以及內分泌治療等方法。晚期病例則以化療、內分泌治療為主，必要時做姑息性手術。13章：乳房疾病病人的護理治療:手術為主綜合治療

乳癌根治術:將整個患側乳房、胸大肌、胸小肌及同側腋窩淋巴脂肪組織整塊切除；擴大根治術:在根治術的基礎上，切除患側的第2～4肋軟骨。保留胸肌的改良根治術:目前多采用。保乳手術。術式選擇：根治為主，保留功能、外形為輔。Ⅰ、Ⅱ期無LN腫大→改良根治。Ⅱ期晚及Ⅲ期→根治性切除術。Ⅲ期晚→患乳單純切除，術后放化療。Ⅳ期→不宜手術→內分泌、化療放療13章：乳房疾病病人的護理13章：乳房疾病病人的護理經典根治術經典根治術(Radicalmastectomy):整塊切除患側乳腺組織連同癌腫周圍5cm寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸大小肌以及腋窩、鎖骨下所有脂肪及淋巴結等軟組織。13章：乳房疾病病人的護理13章：乳房疾病病人的護理擴大根治擴大根治術(Extensiveradicalmastectomy):在經典根治術的基礎上同時切除2、3、4肋軟骨和相應的肋間肌，包括胸廓內動靜脈以及周圍的淋巴結。適用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺內側癌腫。13章：乳房疾病病人的護理改良根治術改良根治術(modifiedradicalmastectomy):單純乳腺切除，同時作淋巴結清除，術中保留胸肌。適用于腋窩無或少有可推動淋巴結者。適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。13章：乳房疾病病人的護理改良根治術后13章：乳房疾病病人的護理手術原則無一種手術適合各種乳腺癌生存率第一，其次是外觀和功能手術方式應根據病理分型、疾病分期、輔助治療條件而定。13章：乳房疾病病人的護理其它治療化療環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、表柔比星、紫杉醇放療:用于術后，防止復發。13章：乳房疾病病人的護理內分泌治療凡ER（雌激素受體陽性）陽性者，可內分泌治療絕經前(或閉經后5年以內):去勢療法:手術去勢(卵巢切除)和放射去勢(X線照射卵巢)。激素:丙酸睪丸酮，二甲睪酮，三苯氧胺。絕經后(閉經5年以上)ER+:三苯氧胺10mgbid;乙烯雌酚1～2mgtid。13章：乳房疾病病人的護理

四、護理診斷1.焦慮：與擔心手術造成身體外觀改變和預后有關。2.皮膚完整性受損：與手術和放射治療有關。3.身體活動障礙：與手術影響手臂和肩關節的活動有關。4.形像紊亂：與乳房切除及化療致脫發有關。5.知識缺乏：缺乏乳腺癌自我檢查、預防知識。6.潛在并發癥：皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫。13章：乳房疾病病人的護理

五、護理措施（一）術前護理1.妊娠期及哺乳期病人，立即終止妊娠或停止哺乳2.術前應常規作重要臟器功能檢查3.應按手術范圍準備皮膚尤其是腋毛（有乳頭凹陷或潰瘍者，應在手術前每天換藥，使局部創面得到控制或好轉，乳頭凹陷者應用松節油擦凈為宜。4.心理護理。13章：乳房疾病病人的護理5.胃腸道準備：術前一天少食或半流食，

即手術日晨避免進餐和飲水。6.術前應囑病人床上大小便和咳嗽訓練。7.術前藥物應用：術前可用鎮靜藥和止痛藥，如苯巴比妥鈉、安定等，術前阿托品可減少呼吸道的分泌作用和控制高血壓。13章：乳房疾病病人的護理

五、護理措施（二）術后護理1.體位：半臥位，利于引流利于呼吸2.飲食護理：三高飲食3.病情觀察：術后應注意觀察生命體征，血壓、脈搏應0.5-1h測量一次。保持呼吸道通暢，尤其施行擴大乳癌根治術患者治療后，要注意有無氣胸。4.傷口護理：妥善固定皮瓣、保持引流通暢5.術后并發癥防治與護理：皮下積液、皮瓣壞死、患側上肢腫脹6.患側上肢康復、訓練13章：乳房疾病病人的護理術后并發癥皮瓣壞死發生率為10％～20％皮瓣分離過薄或厚薄不勻電刀使用不當縫合時張力過大引流放置不妥皮瓣壞死界限清楚后應及時予以切除13章：乳房疾病病人的護理術后并發癥護理切口護理

觀察皮瓣顏色及創面愈合情況并記錄。手術部位用胸帶加壓包扎，以放入一指為宜；觀察患側上肢遠端血液循環，若皮膚呈暗紅色伴皮膚溫度降低、脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓，應及時調整繃帶或胸帶的松緊度。13章：乳房疾病病人的護理皮瓣下積血或積液引流管放置不當引流管護理不當過早地大范圍活動患側肩關節過早拔除引流管術后并發癥13章：乳房疾病病人的護理保持引流通暢引流管：及時引流皮瓣下的滲液和積氣，使皮瓣緊貼創面，避免壞死、感染，促進愈合。妥善固定保證有效的負壓吸引：注意負壓管或吸引球是否漏氣或阻塞，若有應修整引流裝置。每小時逆向擠壓引流管或負壓吸引器。觀察引流液色、質、量并記錄。一般開始時為血性，術后1-2天，每日引流血性液體約50-100ml，術后4—5天，皮瓣下無積液、創面與皮膚緊貼即可拔管。引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應報告醫師，及時處理。術后并發癥護理13章：乳房疾病病人的護理上肢淋巴水腫輕度水腫可不予以處理治療方法有非手術和手術治療術后并發癥13章：乳房疾病病人的護理（3）患側上肢腫脹（重點）大多發生于乳房根除術之后，較少發生。原因：因徹底清除腋窩淋巴結，可致同側上肢淋巴回流不暢，形成淋巴水腫。其次是因處理腋部靜脈不當，有的將頭靜脈結扎，造成上肢靜脈血回流不暢?？稍谑中g后立刻發發生，或術后幾個月甚至幾年后發生。術后并發癥13章：乳房疾病病人的護理護理臥床時患側肘部墊軟枕，使其高過肩部，可減輕腫脹感?；紓鹊氖直郾苊鈨仁眨苑涝斐梢赶抡s，引起不適。觀察患側肢體遠端的血液供應情況，如包扎太緊、脈搏

捫不清，皮膚呈紫紺色，伴皮溫低于健側，提示腋部血管受壓，應調整繃帶松緊度；指導病人自我保護患側上肢：病人下床活動后，將腫脹

的患肢用三角巾或寬巾吊于胸前；他人扶持健側，以防

腋窩皮瓣滑動而影響愈合；加強患肢的功能鍛煉，抬高手臂、做手臂運動或是綁上彈性繃帶，以促進上肢血液循環，上肢水腫；13章：乳房疾病病人的護理術后忌經患側上肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射等，以防引起循環受損及感染；日常生活中要小心保護患側的手臂，防止各種皮膚的損傷，避免引起感染誘發手臂腫脹加重。肢體腫脹嚴重者，可戴彈力袖促進淋巴回流；可進行熱敷或腋窩部進行熱敷，今后的生活中盡量避免使用患側的手。13章：乳房疾病病人的護理術側上肢護理與功能鍛煉①24小時內：開始活動手部、腕部，可伸指、握拳、曲腕等②1-3天：上肢肌肉等長收縮運動，如抬臂、曲肘等③4-7天：簡單生活自理，摸對側耳朵④1-2周：肩關節活動，抬肘摸對策肩頸⑤2周以后：手指爬墻、舉桿運動、轉繩運動、拉繩運動13章：乳房疾病病人的護理健康教育1.活動短期內避免患側上肢提重物。2.避孕術后５年內避免妊娠。

3.放療或化療保護皮膚，復查血Ｒt、肝功能。4.義乳或假體5.自查每月一次，高危人群定期醫院體檢。

13章：乳房疾病病人的護理乳房檢查:一般檢查視診：外形觀察:雙側乳房的大小、位置和外形一般是對稱的。腫瘤侵犯Cooper氏韌帶，使之收縮而產生相應的皮膚點狀凹陷(酒窩征)。觀察皮膚凹陷時取坐位，雙臂交叉于頸后或前俯上半身或抬高整個乳房時更為明顯。乳頭:正常乳房的乳頭雙側對稱，其方向指向前方并略向外下。非哺乳期乳頭糜爛脫屑，乳暈周圍濕疹，是濕疹樣癌(Paget病)。乳房皮膚