第二章慢性疼痛的康復疼痛是人體患病的重要信號，它提醒人們應及時去醫院看病，這是疼痛對人體有利的一面。但在絕大多數情況下，疼痛對人體會帶來的嚴重的危害，甚至引起災難性后果。輕微的疼痛可使患者精神痛苦，影響飲食起居，導致生活質量下降；嚴重的疼痛將引起人體各個系統功能失調、免疫力低下而誘發各種并發癥，甚至引致痛性殘疾或影響到病人的生命。因此，疼痛不是‘病’，用不著專門去治，是一種非常陳舊的、并且十分有害的錯誤觀念。及時診治疼痛，有效控制疼痛，是人生健康的一項重要內容。

一、疼痛的定義疼痛是純主觀的，常常難以限定或描述。國際疼痛協會將疼痛定義為：一種不愉快的感覺和對實際或潛在的組織損傷刺激所引起的情緒反應。注意一：疼痛的強度與損傷的嚴重程度不成正比。有時身體廣大面積嚴重損傷卻沒有疼痛出現，有時損傷痊愈后慢性疼痛持續存在。注意二：疼痛不是單一的簡單感覺，常伴有一系列的生理反應、心理活動和行為學改變。容易受情緒和環境的影響，有很大的個體差異性。流行病學調查顯示，慢性疼痛的發病率為7%－50%，如果按全球人口為60億人來計算，下限4.2億人，上限多至30億人。因此，病痛已成為嚴重影響人類生活和生命質量的另一大殺手，用于疼痛治療的費用每年以10%－20%的增長率遞增。中國目前有大約30%的人承受著各種慢性疼痛的困擾。不但會影響人口素質的提高，更會產生巨大的社會經濟負擔和損失，衛生部已經承認疼痛科為一級臨床科室。游離神經末梢是主要的疼痛感受器。廣泛分布于皮膚、角膜、血管壁。但角膜和牙髓分布最多，皮膚次之，肌肉和內臟分布最少。疼痛也是一種疾病為什么晚上疼痛比白天重？2004年WHO（世界衛生組織）將每年10月11日定為“世界鎮痛日”。二、疼痛的分類1．根據疼痛的持續時間分（1）急性疼痛---表現為銳痛，疼痛持續時間一般在一個月內。若治療不當，則會發展為亞急性或慢性疼痛。（2）慢性疼痛---指一次急性疾病過程或一次損傷的疼痛時間持續超過正常所需的治愈時間的情況。持續時間可達6個月，疼痛部位模糊，呈持續性鈍痛。急性疼痛為一種癥狀，而慢性疼痛是一種疾病，其治愈的可能性極小。（3）亞急性疼痛---疼痛持續時間介于急性與慢性之間，約3個月。（4）再發性急性疼痛---在數月或數年中不連續的有限的急性發作。例如頭痛、脊柱退行性椎間盤和關節疾病。（二）根據臨床癥狀疼痛分類1．中樞性疼痛例如丘腦綜合癥、幻肢痛。2．外周性疼痛（1）內臟痛：膽囊炎、膽結石、腎結石、消化性潰瘍、冠心病等；（2）軀體痛：深部肌肉、骨、關節、結締組織的疼痛以及淺部的各種皮膚疼痛等。3．心因性疼痛癔病性疼痛、精神性疼痛等。三、疼痛對機體的影響一、

心血管系統疼痛刺激引起交感神經末梢和腎上腺髓質釋放兒茶酚胺（腎上腺素和去甲腎上腺素），血液中的兒茶酚胺與α受體和β受體結合，產生交感神經興奮的一系列的生理表現。血壓增高，心率增快，甚至心律失常。心肌耗氧量增加，心肌氧供需失衡，原有冠心病病人可致心肌缺血，心絞痛發作。傷害性刺激引起下丘腦視上核和室旁核神經元分泌血管升壓素，經垂體后葉釋放進入血液。血管升壓素促進腎臟對水的重吸收，增加血容量。血管升壓素可作用于血管平滑肌的血管升壓素受體，引起血管平滑肌收縮。

二、

呼吸系統

疼痛常導致病人呼吸功能減退，通氣功能降低，肺順應性下降，病人懼怕疼痛限制了咳嗽功能，影響呼吸道分泌物的排出，可能促使病人發生肺部感染和肺不張。

水鈉滯留引起血管外肺水增多，病人通氣/血流比例異常。三、

神經內分泌系統

疼痛引起合成代謝類激素水平下降，多種分解代謝類激素釋放增加，產生相應的病理生理改變。腎上腺素、皮質醇、生長激素、胰高血糖素、甲狀腺激素等水平的升高，引起糖原分解，降低胰島素的作用，結果血糖增高，水鈉滯留，脂肪和蛋白質分解代謝增強，病人發生負氮平衡，影響病人康復。

四、

胃腸道和泌尿系統

疼痛引起的交感神經系統興奮反射性地抑制胃腸道功能，胃腸道功能出現紊亂，導致腸麻痹、惡心嘔吐，甚至胃腸道的細菌和毒素進入血液循環，誘發內毒素血癥和敗血癥。疼痛引起膀胱平滑肌張力下降，排尿困難，導致尿潴留；五、

心理、行為

疼痛引起病人恐懼、緊張、易怒、失眠、焦慮等心理和精神狀態的變化。病人注意力過于集中，情緒過度緊張，煩躁等又會加重疼痛。

六、

血液系統疼痛應激引起血液粘滯度、血小板功能、血液凝固系統、抗凝系統和纖溶系統發生改變。主要表現為血小板粘附能力增強，纖溶系統活性下降，機體處于高凝狀態，在術后制動的病人極易發生靜脈血栓。七、

免疫系統疼痛應激反應可導致淋巴細胞減少，白細胞增多，網狀內皮細胞處于抑制狀態，單核細胞活性下降。病人細胞免疫和體液免疫功能受到抑制。四、疼痛評定目的判斷疼痛對運動功能和日常生活的影響為選用恰當的方法和藥物提供依據

五、疼痛的評定一、一般評定方法1．病史詢問詢問疼痛的誘因、部位、性質、時間與體位活動的關系。重點詢問疼痛的激惹和緩解因素、疼痛特性、疼痛范圍、疼痛嚴重程度、疼痛持續時間。2．觀察觀察患者的表情、身體姿勢、發音、行走步態等是否異常。3.查體檢查神經、肌肉及關節功能是否正常4.心理評定及其他檢查（如CT、X線）二、疼痛強度評定（一）、壓力測痛法適合于肌肉骨骼系統疼痛的評定。存在末梢神經炎的糖尿病患者、凝血系統疾病、易發生出血傾向的患者禁用。評定方法---找準痛點，將壓力測痛器的探頭對準痛點逐漸施加壓力并觀察和聽取評定者反應，記錄被評定者誘發疼痛第一次出現所需的壓力強度和最高疼痛耐受限度所需的壓力強度（此為痛閾）注意事項（1）合適體位以提高檢查準確性。（2）測痛器探頭須平穩地放在待測部位。（二）目測類比評分法（VAS）----最常用又稱視覺模擬量表法采用10cm的直線，按mm畫格，兩端分別為無痛0----極痛100；被測者根據其感受用筆在直線上畫出與其疼痛相符的點。從無痛端到記號點為痛覺評分分數。一般重復2次取平均值。（三）疼痛問卷----麥吉爾問卷（四）數字分級法(NRS)

數字分級法用0~10

代表不同程