THA術中股骨骨折處理

鄭州大學第一附屬醫院骨科王義生初次THA：術中假體柄近端骨干骨折(劈裂)初次THA：術中假體柄遠端處骨干骨折THA翻修術：術中假體柄近端骨干骨折(劈裂)THA翻修術：術中假體柄以遠骨干骨折術后4Y術后5Y術后3Y術后3年F,75歲術后2YM,75歲術后4YF,61歲術后2Y術后1Y初次THA：術中無骨折人工全髖關節置換術(totalhiparthroplasty,THA)數量增多，老年人平均壽命增加

THA股骨假體周圍骨折(periprostheticfemoralfractures,PFF)發生率是髖關節置換術后的一個重要并發癥

THA術中股骨骨折為常見手術并發癥之一,報道不一文獻：骨水泥型THA0.1％～3.2％

非骨水泥型THA4.1%～27.8％

初次置換：骨水泥假體0.3％～1.2％

非骨水泥假體3.0%～5.4％

翻修術：骨水泥假體3.0％

非骨水泥假體20.8%

THA術中股骨骨折：發生率初次置換：術中骨折發生率為2％～6％Berry骨水泥假體：0.3％(68／20859)

非骨水泥假體：5.4％(170／3121)Schwartz骨水泥假體：1.2％(7／605)

非骨水泥假體：3.0％(39／1318)翻修術：術中骨折發生率Issack非水泥假體術中骨折發生率為8.0％(14／175)Berry術中骨折發生率為20.9％(322／1536)Meek非骨水泥遠端固定股骨假體行翻修術，術中股骨骨折發生率高達

30.0％(64／211)文獻報道，翻修術中應用打壓植骨技術，術中骨折發生率為4.0％~32％

THA術中股骨骨折：發生率劉玉杰(1998)：股骨骨折25/945髖，股骨骨折總發生率2.6％其中，初次THA：2.1%；翻修術：6.16％張紀，周一新，周乙雄(2010)：股骨骨折173/3021，總5.7%.總發生率骨水泥非骨水泥.初次THA:4.0％(110/2718)1.9%(8/429)4.5%(102/2289)

翻修術:21.4％(63/294)18.8%(21/112)

23.1%(42/182).

初次置換:主要發生于干骺端(83.6%)；翻修術:主要發生于骨干部(61.9%)

THA術中股骨骨折：發生率多種危險因素：女性、高齡、骨質疏松、既往手術史、翻修手術、手術入路、手術方式、手術植入技巧，假體類型(非骨水泥假體、長柄遠端固定）、特殊疾病(高位脫位、髖關節發育不良、髖部骨折)，等

生物型股骨柄假體固定時要求緊密壓配，也更增加了骨折危險劉玉杰(1998)：骨質疏松、醫源性、先天性股骨解剖結構改變、操作失誤

張紀，周一新，周乙雄(2010)：初次置換：女性、髖發育不良、髖部骨折、高位脫位、非骨水泥固定翻修術：翻修時的骨質情況!性別、年齡、假體固定方式不是危險因素北大人民醫院關節診療中心(2012)：骨質疏松、術中暴力、髓腔發育異常和假體型號過大，等THA術中股骨骨折：發生原因THA術中股骨骨折：分型Amstutz

分型Mayo分型Mallory分型美國骨科醫師協會（AAOS）分型Kavanag

分型Bethea

分型Schwartz分型Vancouver分型：應用最多，分為ABC三型，B型多見

A:近側干骺端骨折；B:骨干骨折(轉子下至股骨柄尖端

)；C:假體柄以遠骨折

各型又分為3個亞型：亞型1：骨皮質穿孔；亞型2：無移位裂紋骨折；亞型3：不穩定的移位骨折THA術中股骨骨折：預防【術前準備充分】：周密的術前計劃

拍攝雙髖正位片、患側股骨側位片，仔細測量股骨髓腔熟悉各種產品特點，選擇合適個例大小的匹配假體

老年骨質疏松，髓腔寬大呈煙囪狀皮質菲薄，選骨水泥假體術前確定股骨頭中心，假體大小(型號)，偏置距，等……【術中預防】：心中有數、小心操作、時刻提防、應對有方注重高危因素：女性、高齡、骨質疏松、先髖、長柄假體、非骨水泥假體(尤其是HA厚涂層柄),……清晰暴露：需要松解軟組織時------應松解徹底翻修術中，徹底清理髓腔內骨水泥方向正確：開口、擴髓、銼磨髓腔參閱X線片：比照大轉子內緣和股骨外側皮質內緣！！！必要時，磨去大轉子內緣的部分骨質；光照：直視髓腔擴髓、銼磨髓腔:由小到大，逐號遞增，觀察干骺端內骨質為達到假體與骨面密切接觸，當達到最末兩個型號時，加深銼磨前一號髓腔擴大器、髓腔銼，以利更大一號進入、通過股骨髓腔狹窄部擊入假體：不宜過快，禁忌猛烈，遇阻力切勿強力打入將要到位時，倍加小心，結合聲音和手感，間歇性擊入密切觀察股骨距有無異樣尤其是HA涂層較厚的股骨柄，千萬小心謹慎避免暴力：脫位，復位。翻修術：取出原假體、骨水泥以及擴髓、銼磨等過程；必要時作大轉子延長截骨THA術中股骨骨折：預防THA術中股骨骨折：處理單純捆綁固定鋼板固定記憶合金環抱器大段異體骨結合鋼絲、捆綁帶捆扎固定更換長柄假體北大人民醫院關節診療中心：股骨干斜形骨折時可采用捆綁固定如果股骨柄假體穩定，B1型：不更換原假體，如果假體柄不穩定，B2型：直接更換同類型加長柄假體解放軍總醫院：B2型：聯合髓外和髓內固定:長柄假體+2塊異體皮質骨板

(鋼絲環扎，鋼纜或鈦纜更好；或用鎖定加壓鋼板(LCP)輔助固定)B3型：加用--打壓植骨及異體皮質骨板加強固定C型：更換加長柄翻修+異體皮質骨板環扎加強固定Vancouver分型股骨骨折

A1型：相對穩定，髖臼磨挫骨屑周圍植骨A2型：比較穩定，環扎鋼絲固定A3型：鋼絲、鈦纜、鉤鋼板固定長柄全涂層假體逐漸變細的凹槽型假體柄治療THA術中股骨骨折：處理B1型:鋼絲、鋼纜、鈦纜捆扎;或異體皮質骨板B2型:鋼絲環扎；異體皮質骨板環扎;更換加長柄假體;

記憶合金環抱器B3型:鋼絲捆扎、長柄假體(超過骨折區域兩倍股骨直徑)或：長柄假體+同種異體皮質骨板捆扎

或：打壓植骨+長柄假體+異體皮質骨板捆扎

可采用：植骨+記憶合金環抱器

嚴重骨缺損：小轉子下缺損，用組配式假體(翁習生)

THA術中股骨骨折：處理C1型：植骨+異體皮質骨板，鋼絲、鋼纜固定C2型：異體皮質骨板，鋼絲、鋼纜固定；植骨+記憶合金環抱器C3型：切開復位、鋼板內固定；異體皮質骨板，鋼絲、鋼纜固定;植骨+異體皮質骨板+記憶合金環抱器;加長柄翻修+異體皮質骨板環扎加強固定THA術中股骨骨折：處理THA術中股骨骨折：重在預防！！！

歡迎您！謝謝！C型骨折的骨折線在假體柄的遠端，可以參照一般骨折來處理,建議采用LISS鋼板治療也可選用股骨髁鋼板采用MIPO技術固定，股骨遠端雙皮質螺釘固定,近端單皮質螺釘固定建議常規骨折周圍植骨，預防骨不愈合、鋼板松動或斷裂RichardBurnett，2010年提出新的分類VancouverD型骨折特指在全髖和全膝關節置換假體之間的骨折：D1型：假體固定良好D2型：假體松動，骨儲備良好D3型：骨儲備較差優點：與宿主股骨彈性模量相似應力遮擋明顯小于鋼板減少股骨血供損失能夠促進骨折愈合，愈合后的機械強度大于原骨用法：推薦使用2塊異體皮質骨板為保持形狀匹配，以股骨或脛骨異體皮質骨板為佳大小：長20cm、寬度為受體股骨周徑的1/3左右用鋼絲、鋼纜、鈦纜捆扎異體皮質骨板(1)創傷小、安放方便、手術時間短、無明顯并發癥(2)環抱器臂圓形結構與股骨呈點狀接觸，可骨膜外固定，