會診管理規定與流程縉云縣人民醫院——醫教科章英主要內容一、會診的目的二、會診分類三、會診人員資質四、會診工作流程五、會診文書書寫要求一、會診目的會診是臨床醫療工作中集思廣益、發揚學術民主，共同解決病人診療問題的重要措施，病人在診斷、診療上有困難或涉及其他專業問題需要專科協助解決時，應及時組織會診。科內會診會診分類院外會診院內會診科間會診二、會診分類

三、會診人員資質（1）必須為本院的主治醫師或主治醫師以上醫師，住院醫師、輪轉醫師及進修醫師不能單獨參加會診。（2）如會診醫師對患者的診治不明確，應請上級醫師前來會診，解決問題。

科內會診對三天未確診、較疑難或對科研、教學有意義的病例，由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。會診時經治醫師要詳細介紹病史，并做好會診記錄。會診醫師要對病員詳細查體，結合有關檢查資料，綜合分析，明確提出會診意見。主持人要進行小結。經治醫師對會診意見認真組織實施。四、會診工作流程普通會診——門診病人門診病人提出會診要求時，一般不予同意。但可發還就診卡，建議去門診部其他科室掛號就診。急會診——住院病人

由主管醫師提出，經上級醫師同意后，可直接電話聯系被邀請科室，后補填寫會診邀請單，會診結束后會診醫師應將會診意見按規定格式記錄在會診單上。會診單應書寫規范，目的明確，會診時間需寫到幾時幾分。急會診——急診病人由急診當班醫師提出，可直接電話聯系被邀請科室，后補填寫會診邀請單。

（一）因病情涉及其他專科范圍時，急診值班醫師應及時邀請有關科室會診，以免失去搶救時機。（二）會診前應將急診病歷書寫完整，做好必要的輔助檢查。在急診病歷上寫明會診目的。被邀會診的醫師隨叫隨到。急會診——急診病人（三）會診后，被邀醫師應將檢查結果及診斷意見寫在急診病歷上，對危重疑難病員向原接診醫師交待清楚。（四）如會診后診斷仍不能確定，急診科應暫承擔主要診治責任，不得相互推諉，并及時請有關上級醫師檢查，確定診治方案。（五）如病情需要多個科室會診時，由急診科提出，必要時向醫務科匯報，由醫務科召集有關科室會診，診斷明確后即轉有關科室治療。（六）危重病人的治療應及時進行，不得因會診而延誤診治。申請條件：住院病人病情診斷有困難或病情危重，需求他科協助診治的，可提出院內會診。院內會診由科主任提出，經醫務科同意備案，并確定會診時間，通知有關人員參加，一般由申請科主任主持，學術委員會、分管院領導和醫務科人員參加。四、會診工作流程1.外來會診2.外出會診院外會診四、會診工作流程外來會診申請條件：本院不能解決的疑難病例或本院無相應學科不能解決診治問題時，可提出外來會診。但有下列情形之一的，醫療機構不得提出會診邀請：⑴本單位的技術力量、設施、設備不能為會診提供必要的醫療安全保障的；⑵會診邀請超出被邀請醫師執業范圍的；⑶省級衛生行政部門規定的其他情形。外來會診由床位分管主治醫師提出，經科主任同意后，由管床醫師填寫院外會診邀請單，內容包括擬邀請醫院、醫師姓名、專業及技術職稱、會診的目的、理由、時間等情況，并附會診患者病歷摘要。經審核后加蓋醫務科公章，由醫務科（節假日及夜間為行政值班）向被邀請醫院發出書面會診邀請函。外來會診院外會診由科主任負責接待會診專家，必要時可邀請分管院領導或醫務科同志一起參加，指定專人記錄，會診結束后由床位醫師及時將會診意見記錄在病程錄中。外來會診

注意：經治科室應當向患者或其授權委托人說明會診、費用等情況，征得患者或其授權委托人同意后，由經治科室科主任提出，書面報醫務科批準；當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監護人同意。外出會診

1.定義：醫師外出會診經所在醫療機構批準，為其他醫療機構特定患者開展執業范圍內的診療活動。醫師未經所在醫療機構批準，不得擅自外出會診。對未經醫院批準私自到外院會診或手術的醫師，一經發現，將按《執業醫師法》及醫院有關規定嚴肅處理；一旦發生醫療糾紛，醫院不參與處理，不提供相應的幫助；若構成犯罪的，依法追究其刑事責任。外出會診

2.允許外出會診醫師的資質和條件（一）副高職稱以上的醫師；（二）具備一定的專業水平和技能；（三）在不影響本科室、本醫療組正常工作并保證醫療安全的前提下。外出會診

3.外出會診流程（1）醫師接受會診任務后，要先到醫務科，在“外出會診登記表”上登記，并詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按規定書寫醫療文書。醫師在會診過程中應嚴格執行有關衛生管理法律、法規、規章和診療規范、常規。外出會診

（2）外出會診的醫師在會診的過程中，如發現難以勝任的會診工作，應及時、如實告知邀請醫療機構，并終止會診。如醫師在會診過程中發現邀請醫療機構的技術力量、設備、設施條件等不適宜收治該患者或難以保障會診質量和安全的，應當建議將該患者轉往我院或其他具備收治條件的醫療機構診治。（3）會診結束后，醫師應當在返回本單位2個工作日內將外出會診有關情況報告所在科室負責人及醫務科。外出會診

4.外出會診管理規定（一）有下列情形之一的，我院不得派出醫師外出會診：⑴會診邀請超出我院治療科目或者本單位不具備診療資質的；⑵會診邀請超出被邀請醫師執業范圍的；⑶邀請醫療機構不具備相應醫療救治條件的；⑷省級衛生行政部門規定的其他情形。外出會診

（二）醫師在外出會診或手術的過程中發生醫療問題，要及時分別向邀請醫院和本院醫務科報告。醫師在外出會診或手術的過程中與患者發生醫療糾紛，應由邀請醫院負責，并妥善處理，必要時由本院醫務科提供相應的幫助。（三）醫師在外出會診或手術時不得索要、收受申請會診或手術的醫院和病人及其家屬的禮金或實物。

會診記錄書寫格式要求同邀請會診記錄。會診醫師應仔細閱讀會診通知單和病歷，了解病情及會診目的，根據癥狀、體征及有關檢查提出會診意見。

1.簡單描述本科病情。

2.

體格檢查，重點描述專科檢查情況。

3.診斷或初步診斷。

4.提出處理意見（必要時應轉科治療）。五、會診文書書寫要求病史摘要:患者因月經量多5年，頭昏、乏力、納差、活動后心慌、氣短6個月，門診以貧血原因不明收治。入院后體檢呈中度貧血貌，面容蒼白，指甲扁平，毛發干枯，心尖有收縮期Ⅱ級雜音，肛內有痔核一個。檢驗：血紅蛋白60g/L，血清鐵、總鐵結合力、鐵飽和度、血清鐵蛋白均低下，骨髓像提示缺鐵性貧血，已予硫酸亞鐵治療，但因月經過多的病因不明，請予會診，協助診治。謝謝。

醫師：某某某會診記錄示范病情敬悉。患者月經過多，貧血癥狀明顯，婚后平產一子已10歲，無流產史。婦科檢查

外陰無異常，宮頸光軟，宮體增大如成人拳頭，表面結節感，后壁突出明顯，質硬，宮體活動。雙側附件未觸及特殊改變。

印象:多發性子宮肌瘤建議：1.B超檢查子宮及雙側附件。2.如B超支持子宮肌瘤，可囑患者作入院手術治療的思想準備及有關檢查。

醫師：某某某會診記錄示范

結束