哮喘的護理進展主要內容一、重癥哮喘的定義二、重癥哮喘的發病機制三、重癥哮喘的臨床表現四、重癥哮喘的護理措施什么是哮喘？支氣管哮喘，簡稱哮喘。是由多種細胞,特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥性疾病。一、重癥哮喘的定義

指哮喘患者雖經吸入糖皮質激素和應用長效β-受體激動劑或茶堿類藥物治療后，哮喘癥狀仍持續存在或繼續惡化；或哮喘呈爆發性發作，從哮喘發作后短時間內即進入危重狀態，臨床上常常難以處理，也稱為難治性急性重癥哮喘.重癥哮喘分為兩種情況:

1、突然發作或加重，治療不及時，可于短時間內迅速死亡，以速發性炎癥反應為主，病理改變主要為嚴重氣道痙攣

2、哮喘進行性加重，以遲發性炎癥反應為主，表現為氣道黏膜的水腫、肥厚和黏液栓的阻塞。哮喘的本質平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道氣道狹窄哮喘臨床癥狀的最主要病理基礎平滑肌收縮粘膜水腫粘液栓形成氣道重建（塑）肺實質彈性支持消失可逆不完全可逆不可逆早期（輕度）中度晚期（重度）

哮喘病人正常人三、重癥哮喘的臨床表現呼吸困難和肺哮鳴音顯著，持續24小時以上；對各種抗哮喘治療的反應差；常需多個療程的非吸入糖皮質激素治療；水分和熱量消耗巨大；常伴有高碳酸血癥，需要機械通氣治療。雖然機械通氣可能挽救重癥哮喘患者的生命，但也可能導致嚴重甚至致命的并發癥發生，因此熟練掌握機械通氣治療的適應證十分重要。四、重癥哮喘的護理：1.去除病因和誘因2.解痙：應用抗膽堿藥物，支氣管擴張劑如氨茶堿類糖皮質激素，氫化可的松，地塞米松3、氧療：高流量給氧3—5Ｌ／分4、保持呼吸道通暢，必要時人工氣道機械通氣、及時清理呼吸道分泌物5、糾正水、電解質紊亂6、止咳排痰霧化吸入祛痰藥物的應用7、控制感染8、防止并發癥9、營養療法和健康宣教（一）去除病因誘因內因：遺傳因素外因：各種抗原（外界過敏原）：

塵螨、花粉、蟑螂

感染

氣候變化

食物（海鮮占25%）

氣味

情緒、精神因素運動和過度通氣護理措施：保持室內空氣新鮮流通，減少室內過敏原的存在。避免冷空氣的刺激，和進入誘發哮喘發作的環境。（二）解痙平喘1、抗膽堿類藥2、

2受體激動劑。3、茶堿類

護理措施：加強對心臟的監護，注意觀察心率、心律因缺氧和藥物治療均可導致心動過速和心律失常。觀察用藥后，病人的癥狀是否有所改善。（三）吸氧

重癥哮喘時病人不能平臥，應給予高枕臥位，或半坐臥位，有利于呼吸肌的運動和膈肌的擴張。在重癥哮喘時，氣促明顯，給經加溫濕化的氧氣吸入，3—5Ｌ／分。至氧分壓高于60mmHg（四）保持呼吸道通暢給予霧化吸入，翻身拍背，促進痰液排出。及時清理呼吸道分泌物必要時氣管插管人工氣道機械通氣（五）糾正水電解質的紊亂

補液：由于哮喘時過度呼吸、發熱、出汗及攝入量不足等原因，致水分喪失過多而引起血容量不足及氣道分泌物粘稠，痰難以排出。故必須及時糾正脫水，如不能經口攝入，可由靜脈路給予補充。輸液量為２0～200毫升/小時，若有心衰時補液量可減少。（六）生活護理由于呼吸困難過度通氣，出汗導致大量水分喪失，要及時幫助擦干汗水更換衣服，保持清潔干燥。及時補充水分，準確記錄出入量，注意液體和酸堿平衡。

(七)、飲食護理

日常飲食以營養豐富，宜清淡，易消化。不能食用可能誘發哮喘的食物，如：魚、蝦、牛奶、蛋等。（八）心理護理多數病人都有煩躁不安焦慮的情緒，要關心體貼病人。訓練其學會放松，轉移注意力。了解疾病發作的有關因素，調整和保持穩定情緒。院外急救開窗換氣，保持空氣清新。如果患者還在致敏的環境內，要盡量設法離開。讓患者坐舒適，不要躺下，給患者吸氧；幫助患者用常備藥物如氣喘噴霧劑等進行治療。安慰患者，幫其克服恐懼心理，能減輕哮喘癥狀。如呼吸困難未能緩解，要盡快呼叫急救車送醫院。預防發作的方法：

一、注意保暖，少患感冒，特別是在天氣忽冷忽熱的時候