一、兒童生長發(fā)育與健康評(píng)估

胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期（一）各年齡階段兒童發(fā)育特點(diǎn)模塊二：社區(qū)兒童保健一、胎兒期：1、概念：精卵細(xì)胞結(jié)合至小兒出生前，約40周。胚胎期（最初8周）2、特點(diǎn)：胎兒完全依賴母體而存在，易受其影響，尤其是胚胎前8周。3、保健重點(diǎn)：加強(qiáng)孕婦和胎兒保健

個(gè)體發(fā)育(胚胎階段)

精子穿卵受精卵6周胚胎11周胚胎12周胚胎4月胚胎二、新生兒期：1、概念：自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎至生后滿28天。2、特點(diǎn)：發(fā)病率高、死亡率高。3、保健重點(diǎn)：加強(qiáng)保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。4、圍生期：胎齡滿28周至出生后1周。死亡率最高。三、嬰兒期1、概念：出生后至1周歲前。又稱乳兒期。2、特點(diǎn)：生長發(fā)育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病及傳染性疾病。3、保健重點(diǎn)：提倡母乳喂養(yǎng)、指導(dǎo)合理營養(yǎng)、及時(shí)添加輔食；做好預(yù)防接種。四、幼兒期1、概念：1-3周歲。2、特點(diǎn)：智能發(fā)育突出，對(duì)危險(xiǎn)識(shí)別能力不足。最易發(fā)生意外事故。3、保健重點(diǎn)：加強(qiáng)教育，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)安全護(hù)理。七、青春期1、概念：

女孩從11-12歲開始到17-18歲；男孩從13-14歲開始到18-20歲。2、特點(diǎn)：生理成熟而心理不成熟。3、保健重點(diǎn)：加強(qiáng)教育與引導(dǎo)，保證充足的營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，增進(jìn)青少年的身心健康。小兒生長發(fā)育的規(guī)律生長（growth)

指身體各器官、系統(tǒng)的增長，是量的變化，發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。發(fā)育（development)

指細(xì)胞、組織、器官功能上的分化及成熟，是質(zhì)的變化生長發(fā)育規(guī)律一般規(guī)律（順序規(guī)律）：

上→下；近→遠(yuǎn)；粗→細(xì)；簡單→復(fù)雜；低級(jí)→高級(jí)。連續(xù)性與階段性：

快－慢－快各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性：個(gè)體差異：一、小兒體格生長常用指標(biāo)（一）體重：正常平均出生體重：3千克；3-5月齡：出生體重的2倍；1周歲：3倍；2周歲：4倍；你能估算5個(gè)月、10個(gè)月的寶寶的體重大概是多少嗎？體重計(jì)算公式：1-6個(gè)月：出生體重kg＋月齡×0.7kg7-12個(gè)月：6kg＋月齡×0.25（kg）

=6個(gè)月體重+（月齡-6）×0.4（kg）2-12歲：＝年齡×2＋7（或8）（kg）體重臨床意義：是判斷體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。如肥胖癥、營養(yǎng)不良計(jì)算飲食、藥量的主要依據(jù)。測(cè)量方法（二）身高（長）從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。

新生兒：50cm1歲：75cm

（1.5倍）2歲：

85cm2~12歲：=年齡×7+70(cm)（二）身高（長）上部量：頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣下部量：恥骨聯(lián)合上緣到足底坐高：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)中點(diǎn)新生兒：臍上2歲：臍下6歲：臍恥之間12歲：中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣。（二）身高（長）臨床意義：反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)低于同齡身長平均值30%以上：

重度營養(yǎng)不良、侏儒癥、呆小癥測(cè)量方法（三）頭圍齊眉弓上緣至枕骨結(jié)節(jié)的周長

新生兒:34cm;1歲:46cm;2歲:48cm;5歲:50cm;15歲以后:54-58cm;（三）頭圍測(cè)量方法臨床意義：反映腦與顱骨的發(fā)育頭圍過小:腦發(fā)育不全,頭小畸形。頭圍過大:腦積水,佝僂病后遺癥。（四）胸圍

沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度出生：32cm；1歲：46cm；1歲后：胸圍-頭圍=歲數(shù)-1頭、胸圍交叉時(shí)間約1-1.5歲測(cè)量方法沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長度。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm為營養(yǎng)良好12.5~13.5cm為營養(yǎng)中等<12.5cm為營養(yǎng)不良（五）上臂圍（五）皮下脂肪用小卡尺進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量者用拇指及食指將測(cè)量部位皮下脂肪捏起，將鉗板插入捏起的皮褶二邊至底部并鉗住，測(cè)量其厚度，記錄讀數(shù)至0.5mm。常測(cè)量的部位有：①上臂二頭肌部位，肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)，皮褶方向與上臂長軸平行。②背部、肩腫下角下稍外側(cè)位，皮褶方向自下外向上中方向與脊柱成45°角。③腹部，鎖骨中線上平臍處，皮褶方向與軀干長軸平行，捏起時(shí)兩指的距離為3cm。二、骨骼和牙齒的生長發(fā)育

（一）顱骨前囟：1.5-2.0cm，至1-1.5歲閉合。后囟：出生時(shí)巳閉合或很小，生后2-3個(gè)月應(yīng)閉合。顱縫：生后3-4個(gè)月閉合。前囟測(cè)量方法（一）顱骨前囟檢查的臨床意義：前囟早閉：頭小畸形；晚閉：佝僂病，先天性甲減（呆小癥），腦積水。飽滿：顱內(nèi)壓增高。低陷：脫水，極度消瘦。（二）脊柱3個(gè)月頸椎前凸

6個(gè)月胸椎后凸

1周歲腰椎前凸（三）骨化中心1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目：歲數(shù)+1臨床意義骨齡落后：見于甲低、生長激素缺乏骨齡超前：見于性早熟、骨齡：用X線測(cè)定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡（四）牙齒一般于6個(gè)月（4-8個(gè)月）左右開始出乳牙，2-2.5歲出齊，共20個(gè)2歲內(nèi)乳牙數(shù)：月齡-（4-6）6歲左右開始出第一顆恒牙（四）牙齒生理現(xiàn)象：出牙時(shí)個(gè)別小兒出現(xiàn)流涎、睡眠不安、低熱。恒牙：共28-32個(gè)，17-30歲出齊。出牙延遲：12個(gè)月仍未萌出乳牙出牙延遲臨床意義：營養(yǎng)不良、佝僂病、甲減、21-三體。三、腦和脊髓的發(fā)育腦的發(fā)育：發(fā)育最早但不完善。新生兒腦重（370克）達(dá)成人腦重（1500克）25％左右，為體重的1/9-1/8；2歲達(dá)900-1000克，達(dá)成人腦重60％左右；7歲時(shí)接近成人達(dá)1500克。3歲時(shí)腦細(xì)胞分化基本完成，8歲時(shí)與成人近似。神經(jīng)髓鞘形成到4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)緩慢，且易于泛化。。脊髓的發(fā)育脊髓隨年齡而增長。在新生兒期，脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第1腰椎，在進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)應(yīng)注意。神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（cornealreflex）（2）瞳孔反射（papillaryreflex）（3）咽反射（pharyngealreflex）（4）吞咽反射（deglutitionreflex）

神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)存在而后逐漸消失的反射：（1）覓食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）擁抱反射神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)不存在后逐漸出現(xiàn)并終生不消失的反射：（1）腹壁反射（2）提睪反射（3）腱反射3-4個(gè)月前的嬰兒肌張力高，Kernig征陽性。2歲以下兒童Barbinski征陽性。四、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育平衡和大運(yùn)動(dòng)二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走2歲：雙足并跳30個(gè)月：單足跳36個(gè)月：兩腿交叉下樓梯。細(xì)動(dòng)作一握三抓六會(huì)敲，九用兩指周會(huì)勺18個(gè)月：能疊2～3塊積木；2歲：可疊6～7塊積木，會(huì)翻書。五、語言發(fā)育“一哭二喉三咿呀，四笑六單八bama，周歲理解會(huì)叫人（物）”2歲：能說出自己身體各部分；3-4歲：說歌謠、