骨與關節損傷病人的護理骨與關節損傷病人的護理第一節概述一、骨折定義、病因、分類和骨折段移位骨的完整性或連續性中斷稱為骨折病因(一)直接暴力(二)間接暴力(三)肌肉牽拉(四)骨骼病變(五)積累勞損分類:(一)根據骨折端是否與外界相通:分為閉合性和開放性骨折(二)骨折程度及形態:1、不完全骨折:青枝骨折、裂縫骨折2、完全性骨折:橫斷、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷性骨折、骨骺分離分類(三)根據骨折穩定性程度:分穩定和不穩定骨折二、骨折診斷和處理原則診斷(一)病史(二)全身表現:休克、體溫異常(三)局部癥狀

1、一般癥狀(1)疼痛和壓痛(2)局部腫脹瘀斑(3)功能障礙2、骨折專有體征(1)畸形(2)反常活動(3)骨擦音和骨擦感(四)合并損傷:臟器傷(五)X線檢查處理原則:復位、固定、功能鍛煉三、骨折的并發癥早期并發癥:休克、血管損傷、周圍神經損傷、脊髓損傷、內臟損傷、脂肪栓塞、感染晚期并發癥:壓瘡、墜積性肺炎、缺血性肌攣縮骨化性肌炎、關節僵硬、創傷性關節炎、缺血性骨壞死四、骨筋膜室綜合征四肢骨筋膜室內的肌肉和神經組織因急性嚴重缺血而發生的一系列病理改變,好發于前臂掌側和小腿。病理(一)瀕臨缺血性肌攣縮(二)缺血性肌攣縮(三)壞疽病理(一)骨筋膜室容積驟減1、敷料包扎過緊2、局部嚴重壓迫(二)骨筋膜室內容物體積劇增1、嚴重挫傷、擠壓傷、燒傷、毒蛇、毒蟲傷,小腿劇烈運動或過度疲勞2、骨折移位或凝血障礙臨床表現和診斷(一)癥狀:1、局部:肢體劇痛進行性加重,麻木,手或足指屈曲,肌力減退。2、全身:體溫高、脈快、血壓下降、休克、腎衰、死亡(二)體征:皮膚紅、腫、熱、痛;動脈搏動弱或消失遠端毛細血管充盈時間長(三)輔助檢查:骨筋膜室內壓高,白細胞高血沉快、腎衰異常指標處理原則:切開減壓,防止失水、酸中毒、高血鉀、腎衰、心律不齊護理:1、心理護理2、體位(患肢忌抬高)3、病情觀察4、止痛(鎮痛、手術切開減壓)五、骨折愈合的過程和影響因素骨折愈合過程(一)血腫機化演進期:骨斷端及周圍軟組織內形成血腫,幾天后毛細血管、成纖維細胞侵入血腫形成纖維組織達到纖維愈合需2-3周(二)原始骨痂形成期:斷端骨膜成骨細胞形成骨樣組織,鈣化稱為骨膜內骨化,形成內骨痂和外骨痂,斷端的血腫形成纖維組織轉變為軟骨增生鈣化為橋梁骨痂。內、外、橋梁骨痂三者匯集達臨床愈合,從傷后3周開始(三)骨痂改造塑形期:應力線上骨痂加強和改造,應力線外骨痂漸被清除,原始骨痂塑形為永久骨痂稱骨性愈合,傷后6-8周骨折的臨床愈合標準(一)局部無壓痛和縱向叩擊痛(二)局部無反常活動(三)X線攝片顯示骨折線模糊,連續骨痂通過骨折線(四)外固定解除后上肢能向前平舉1公斤重量1分鐘;下肢能不扶拐連續步行3分鐘,不少于30步(五)連續觀察兩周骨折處不變形影響骨折愈合因素(一)全身因素(二)局部因素1、血液供應2、局部損傷程度3、骨折斷端接觸面4、骨缺損程度5、感染(三)治療方法六、骨折的急救(一)一般處理:抗休克為首要任務;保溫;輸血輸液;昏迷者保持呼吸道通暢;動作輕防止加重疼痛;患肢腫脹剪開衣袖、褲管解除壓迫;閉合性骨折用夾板固定防止骨折移位(二)傷口包扎:繃帶或止血帶包扎止血;記錄用止血帶時間;骨折端外露處不回納。(三)妥善固定:避免搬運時損傷軟組織和神經、血管、內臟;減輕疼痛(四)迅速運輸:四肢骨折用普通擔架;脊柱骨折平臥硬板上,注意全身情況及傷口出血第二節常見的四肢骨折一、肱骨干骨折病因和類型:直接暴力由外側打擊中段致橫或粉碎形骨折;間接暴力由手掌或肘部著地致中下1/3段斜形或螺旋形骨折;有成角、縮短及旋轉畸形臨床表現和診斷要點;(一)癥狀和體征傷側上臂疼痛、腫脹、皮下瘀斑、有骨折征象。橈神經損傷出現垂腕、手指掌指關節不能背伸,手背橈側皮膚感覺減退或消失(二)X線檢查可助診斷處理原則(一)手法復位,外固定(二)切開復位,內固定二、肱骨髁上骨折病因和類型:由間接暴力所致。伸直型骨折由上向下的體重和沖力將肱骨干下部推向前方,骨折近端向前移位,壓迫或剌傷肱動、靜脈或正中神經。屈曲型骨折跌倒時肘關節屈曲肘后著地,暴力由后向前撞擊尺骨鷹嘴引起臨床表現和診斷要點(一)癥狀和體征:疼痛、腫脹、壓痛、肘關節主動活動功能喪失,肘關節畸形,肘后三角關系正常,正中神經傷前臂相應支配區感覺減弱或障礙(二)X線檢查見骨折和移位處理原則(一)手法復位,外固定1、麻醉2、體位:仰臥骨牽引床上3、復位與固定:持續牽引放松下復位,腫脹重者行尺骨鷹嘴骨牽引,水腫消失后復位。石膏托固定。(二)切開復位,內固定1、麻醉2、體位:仰臥、患肢外展80度于手術臺上3、復位與固定:直視下解剖對位。加壓螺釘或交叉鋼針內固定。神經損傷行松解和修復術作業1、敘述骨折的概念?骨折的診斷和處理原則?2、了解骨折病因、分類和骨折段移位?3、說出骨折并發癥、骨筋膜室綜合征、骨折愈合過程和影響因素4、敘述骨折的急救方法?5、敘述肱骨干骨折和肱骨髁上骨折的臨床表現和診斷要點、處理原則?三、尺、橈骨干骨折病因和類型:直接暴力造成,骨折線在一平面,呈橫行、粉碎或多段骨折。間接暴力手掌著地,地面反擊力沿腕及橈骨上傳致橈骨1/3部骨折,通過骨間膜斜行向遠方致尺骨低位骨折。尺橈骨極度旋前或旋后成螺旋或斜形骨折臨床表現和診斷(一)癥狀和體征:疼痛腫脹、壓痛、功能障礙、骨折征象、不能行旋轉活動(二)X線檢查:上下尺橈關節片可診斷處理原則:(一)手法復位(二)切開復位內固定四、橈骨下端骨折病因和類型:由間接暴力所致。手掌伸直著地橈骨下端骨折稱柯雷氏骨折,骨折遠端向背及橈側移位。手背著地腕部屈曲位橈骨下端骨折稱Smith骨折,骨折遠端向掌及橈側移位。臨床表現和診斷:疼痛、腫脹、主動活動功能喪失餐叉樣或刺刀樣畸形(二)X線檢查:有助診斷處理原則局麻下行手法復位,小夾板或石膏固定6-8周五、股骨頸骨折病因和類型:拌倒時扭轉傷肢,暴力傳導至股骨頸引起斷裂。分類(一)按骨折線部位分(1)頭下型骨折(2)經頸型骨折(3)基底部骨折(二)按骨折線角度大小分(1)內收型骨折(2)外展型骨折(三)按骨折移位程度分(1)不完全骨折(2)完全骨折(3)部分移位的完全骨折(4)完全移位的完全骨折臨床表現和診斷(一)癥狀和體征:髖部痛,移動患肢疼痛明顯,不敢站立或行走、局部壓痛、下肢屈曲、內收短縮畸形。X線有助診斷處理原則(一)非手術治療1、持續皮牽引:無明顯移位的外展嵌插骨折2、骨牽引:復位、固定、建立骨折端血供(二)手術治療1、經皮或切開加壓螺紋釘固定術

2、人工股骨頭置換或全髖關節置換術

六股骨干骨折分為股骨干上1/3骨折,股骨中1/3骨折,股骨下1/3骨折臨床表現和診斷(一)癥狀體征骨折一般癥狀和體征及專有體征(二)X線檢查處理原則(一)牽引、固定(二)切開復位內固定七、脛腓骨干骨折病因:直接暴力造成臨床表現和診斷(一)癥狀和體征:骨折一般和專有體征(二)x線檢查處理原則(一)非手術治療(二)手術治療八、四肢骨折病人的護理護理評估(一)術前評估1、健康史2、身體狀況(1)局部:骨折類型、體征和患肢功能、外固定情況、骨突部皮膚情況、膠布過敏反應、牽引針孔感染(2)全身:生命體征,并發癥(3)輔助檢查:影像學檢查3、心理和社會支持狀況護理診斷(一)焦慮/恐懼(二)體液不足(三)自理能力缺陷綜合癥(四)疼痛(五)便秘護理(六)有皮膚完整性受損的危險(七)有廢用綜合征危險(八)潛在并發癥感染(九)知識缺乏預期目標:護理問題解決護理措施(一)心理護理(二)生活護理:飲水、進食、大小便護理,皮膚和口腔護理,環境和床單位護理(三)監測生命體征:神志、生命體征、中心靜脈壓、出入量、重者ICU監護、輸液輸血(四)疼痛護理(1)觀察(2)對癥處理(3)藥物(4)分散轉移注意力(5)操作輕護理(五)采取合適體位:適當抬高患肢;股骨頸骨折肢體外展中立位;股骨干骨折患肢外展抬高位;長期固定及關節內骨折置患肢功能位(六)減輕肢體腫脹(1)早期局部冷敷(2)抬高患肢,關節肌肉運動(3)外固定過緊及時調整(4)感染者換藥,用抗生素(七)維持患肢血液灌流:觀察血運,對血流灌注不足肢體對癥處理,如松解壓迫、換石膏、抬高患肢(八)控制感染:清創、換藥、引流、用抗生素、加強營養護理(九)預防并發癥:防墜積性肺炎和壓瘡(十)營養指導:調整飲食加強營養,多飲水,多進粗纖維食物(十一)功能鍛煉護理評價(一)焦慮有否減輕(二)水電解質、生命體征穩定(三)臥床期間要求得到滿足(四)疼痛減輕或緩解(五)能否維持正常排便(六)皮膚是否完整(七)能否正常活動(八)創口有無感染(九)具備預防并發癥和功能鍛煉的知識健康教育(一)營養指導(二)功能鍛煉1、脛腓骨干骨折:早期行髕骨被動活動和趾間活動。夾板固定期練習膝、踝關節活動,解除外固定后全面活動2、肱骨干骨折:復位固定后行手指主動屈伸,夾板外固定或手術內固定2-3周行腕、肘關節主動活動肩關節外展、內收活動,4-6周肩關節旋轉活動3、肱骨髁上骨折:傷后一周內練習握拳、伸指、伸腕活動4、尺、橈骨干雙骨折:鍛煉時防骨折段移位健康教育5、柯雷氏骨折:復位固定后握拳,手指、掌指、肘關節及前臂主動舒縮;肩關節屈伸、內收、外展、內外旋、環轉、屈伸。3-4周解除固定后行兩手掌相對練習腕背伸,兩手背相對練習掌屈6、股骨頸骨折:功能鍛煉、用拐杖7、股骨干骨折:疼痛減輕后,開始行股四頭肌等長收縮,促進血液循環(三)隨訪:定期復查第三節脊椎骨折一、脊椎骨折病因和病理:間接暴力如自高處墜落頭、肩或足、臀著地,身體猛烈屈曲,垂直分力導致椎體壓縮性骨折;水平分力發生脊椎脫位。彎腰時重物打擊頭、肩或背有同樣傷。直接暴力多見戰傷和爆炸傷分類(一)受傷時暴力作用方向分1、屈曲型損傷2、伸直型損傷3、屈曲旋轉型損傷4、垂直壓縮型分類(二)損傷程度和部位分1、胸、腰椎骨折與脫位:椎體單純壓縮骨折;椎體粉碎骨折;椎體骨折脫位2、頸椎骨折與脫位:頸椎半脫位;椎體骨折;椎體骨折脫位;環樞椎骨折與脫位3、附件骨折:如關節突骨折、椎弓根、橫突、棘突骨折(三)骨折的穩定程度分1、穩定型骨折:單純壓縮骨折2、不穩定型骨折:壓縮超原高度1/3以上,椎體粉碎骨折,椎體骨折合并脫位臨床表現、診斷要點、處理原則(一)外傷史(二)受傷局部疼痛、活動受限(三)傷部棘突壓痛,胸腰椎傷局部腫脹和后突畸形(四)有脊髓傷相應癥狀(五)X線片有助診斷處理原則(一)嚴重多發傷如顱腦、胸腹腔臟器傷或休克,優先處理(二)胸腰椎骨折1、單純壓縮性骨折(1)椎體壓縮不到1/3或年老體弱,仰臥硬板床,骨折部墊厚枕,三日后腰背肌鍛煉,3個月稍下地活動漸增加活動時間處理原則(2)椎體壓縮超過1/3青少年和中年采用兩桌法或雙踝懸吊法復位,復位后包石膏背心3個月2、爆破型骨折(1)無神經癥狀且無骨折片擠入椎管,用雙踝懸吊法復位(2)有神經癥狀有骨折片擠入椎管需手術去除突入椎管的骨片及椎間盤組織,作植骨和內固定(三)頸椎骨折1、穩定型骨折:輕者用枕頜吊帶牽引復位;明顯壓縮脫位用持續顱牽引復位2-3周后用頭頸胸石膏固定3個月2、爆破型骨折有神經癥狀者早期手術,重者病情穩定后手術二、脊髓損傷病因:椎體骨折脫位或附件骨折,移位椎體向后或骨片突入椎管壓迫脊髓或馬尾神經。受傷平面下感覺、運動、反射、括約肌功能完全喪失為完全性截癱,部分喪失為不完全截癱病理(一)脊髓休克:暫時性功能抑制,弛緩性癱瘓數小時或數日內漸恢復(二)脊髓損傷:部分挫裂或完全橫斷。早期弛緩性癱瘓,平面下感覺、運動、反射完全或部分喪失。脊髓受壓及時解除使脊髓功能部分或完全恢復。胸10至腰1傷可有神經根損傷(三)馬尾損傷:腰2以下椎體骨折脫位致馬尾傷臨床表現、診斷、處理原則(一)脊髓損傷:平面以下單或雙側感覺、運動、反射全部或部分喪失,尿潴留,尿失禁(二)脊髓半切征:平面下同側肢體運動、深感覺消失,對側肢體痛覺和溫覺消失(三)頸髓損傷:四肢癱瘓,肋間肌癱而腹式呼吸(四)早期表現為弛緩性癱瘓,胸及頸髓傷在傷后3-6周變為痙攣性癱瘓處理原則(一)盡早解除脊髓壓迫:手術復位、解除壓迫(二)穩定脊柱:復位減壓后固定(三)加強功能鍛煉,預防并發癥作業1、敘述尺、橈骨干骨折,橈骨下端骨折,股骨頸骨折,股骨干骨折,脛腓骨干骨折的臨床表現和診斷,處理原則?2、詳述四肢骨折病人的護理?3、了解脊椎骨折和脊髓損傷的病因、病理及分類?4、敘述脊椎骨折和脊髓損傷的臨床表現和診斷,處理原則?三、創傷性高位截癱病人護理護理評估(一)健康史(二)身體狀況1、局部(1)痛、溫、觸覺及位置覺喪失平面及程度(2)軀體、肢體麻痹平面變化,肢體感覺、運動恢復(3)肛門擴約肌自主收縮、尿潴留尿失禁情況2、全身:高熱、大便失禁尿失禁、便秘、壓瘡、墜積性肺炎3、輔助檢查:影像學檢查(三)心理及社會支持狀態護理診斷(一)低效性呼吸型態(二)清理呼吸道無效(三)軀體移動障礙(四)體溫調節無效護理(五)有皮膚完整性受損危險(六)自理能力缺陷綜合癥預期目標(一)病人在呼吸機輔助下能維持正常呼吸型態(二)能表現出有效咳嗽(三)在他人協助下能變換體位(四)經有效治療后體溫維持正常(五)皮膚保持完整(六)生活自理能力恢復護理措施(一)心理護理:心理支持,關心病人,掌握自我護理方法,健康宣傳,家屬協助病人提高適應力護理(二)生活護理:“四到床邊”皮膚口腔護理,營養豐富,防便秘,功能練習(三)預防呼吸道并發癥:深呼吸、咳嗽、叩背促進肺膨脹和排痰、霧化吸入,肺不張時導管或氣管鏡吸痰,呼吸困難者氣管切開(四)氣管切開護理:氣道通暢,氣管切開護理(五)體溫異常護理1、高熱(1)觀察體溫(2)物理降溫(3)藥物(4)適宜溫濕度、通風(5)口腔護理(6)皮膚清潔(7)能量攝入(8)心理護理2、低溫護理:保溫、調節室溫護理(六)預防泌尿系并發癥留置導尿2-3周后每4-6小時放尿1次,多飲水必要時沖洗膀胱,每周換尿管一次,有感染持續引流,輸液,多飲水(七)預防壓瘡:2-3小時翻身一次,床單位清潔,氣墊等使骨突處懸空護理評價(一)在機器輔助下維持正常呼吸形態,血氣分析結果正常(二)能否自主咳嗽和有效咳嗽(三)在他人協助下變換體位和移動肢體(四)體溫正常范圍(五)皮膚保持完整護理(六)生活自理能力有否漸恢復健康教育(一)對高空及井下作業人員宣傳,注意安全,操作規范(二)現場急救及搬運時注意局部保護,固定。第四節骨盆骨折病因和病理:暴力擠壓或直接撞擊所致,骨折能引起大量出血導致休克臨床表現和診斷(一)病史(二)癥狀:疼痛、活動受限、休克(三)體征(1)恥骨聯合、腹股溝、會陰部腫脹淤血(2)骨盆擠壓試驗、分離試驗陽性,恥骨聯合直接或間接壓痛,膀胱或尿道傷有血尿或無尿(3)肢體長度不對稱(四)輔助檢查:X線和CT檢查了解骨折并發癥(一)腹膜后血腫:出血沿腹膜后疏松結締組織間隙蔓延骨盆骨折(二)盆腔內臟器損傷膀胱、尿道、女性陰道、直腸傷致腹膜炎(三)膀胱或后尿道損傷:血尿或無尿(四)神經損傷:腰骶神經叢和坐骨神經損傷處理原則(一)非手術治療1、臥床休息3-4周2、骨盆兜懸吊牽引:骨盆環一處骨折者(二)手術治療1、骨外固定架固定術:骨盆環二處斷裂骨折者2、鋼板內固定術:骨盆環多處骨折,切開復位后鋼板內固定護理要點:急救處理;病情觀察;引流尿液:留尿管2周以上第五節手外傷損傷原因(一)刺傷(二)銳器(三)鈍器傷(四)擠壓傷(五)火器傷檢查和診斷(一)創口的檢查:傷口部位,大小,類型,皮膚情況,創口深部神經血管、肌腱,骨和關節情況(二)血管損傷的檢查橈尺動脈搏動,手指末梢血運和活動性出血(三)肌腱檢查1、拇長屈肌腱斷裂:固定拇指近節,指間關節不能主動屈曲2、指深屈肌腱斷裂:固定患指中節,遠端指間關節不能屈曲檢查和診斷3、指淺屈肌腱斷裂:除患指外其他三指固定于伸直位,病人屈患指,近側指間關節不能自主屈曲4、指淺、指深屈肌腱同時斷裂:患指各關節均不能作自主屈曲運動5、伸肌腱斷裂:在手掌背部斷裂時掌指關節不能伸直中央腱束斷裂,近側指間關節喪失主動伸直能力,遠側指間關節能主動伸直。兩側腱束斷裂遠側指間關節不能主動伸直(四)神經損傷(五)骨關節損傷檢查臨床表現結合X線檢查結果以明確診斷處理原則(一)急救處理:包扎止血、減少污染、防再損傷迅速轉送,骨折固定(二)早期清創:開放傷在無菌條件下盡早清創,傷后6-8小時內進行。大血管損傷用止血帶扎上臂上1/3處,每一小時松止血帶5-10分鐘,忌扎上臂中下處。(三)刷洗傷肢:洗傷肢正常皮膚,創口內用棉球輕拭。從創口周圍始至肘上10CM,肥皂水洗三遍,生理鹽水沖洗,創口用新潔爾滅洗,皮膚常規消毒處理原則(四)創口處理:查皮膚缺損程度,深部組織傷清創同時修復。受傷超過12小時修復困難,清創后二期手術修復。切除無活力組織,創口用生理鹽水沖,新潔爾滅浸潤3-5分鐘。厭氧菌感染用過氧化氫浸泡再用鹽水沖洗。無明顯皮損單純縫合。創口縱行過關節或與指蹼邊平行用“Z”字成形術改變切口方向防瘢痕攣縮。受傷時間長觀察3-5天再行縫合或植皮(五)術后處理:用石膏托固定功能位指端外露,抬高患肢,用抗生素,對癥治療,10-14日拆線。帶蒂皮瓣3-4周斷蒂,肌腱傷外固定3周,骨折外固定4-6周第六節關節脫位一、概述:骨的關節面失去正常對合關系稱脫位分類(一)發生脫位原因分1、損傷性脫位:暴力作用正常關節引起2、先天性脫位:胚胎發育異常或胎兒受到外界因素影響引起3、病理性脫位:關節結構破壞引起4、習慣性脫位:創傷使關節囊及韌帶在骨性附著處撕脫,輕微外力即反復脫位(二)按脫位后時間分1、新鮮脫位:不滿3周2、陳舊脫位:超過3周診斷(一)病史(二)局部癥狀1、一般癥狀:疼、腫、功能障礙概述2、專有體征(1)畸形:移位關節端在異常位置摸到,肢體變長或短(2)彈性固定:被動活動時有彈性阻力(3)關節盂空虛:體表摸關節部分空虛感(三)X線檢查診斷脫位方向、程度處理原則(一)復位:手法復位為主,越早越好。手法復位失敗、有軟組織嵌入、陳舊脫位可手術復位(二)固定:固定于穩定位置2-3周(三)功能鍛煉:關節周圍肌肉伸縮活動和患肢其他關節活動,固定解除行患部關節活動二、肩關節脫位病因與分類:間接暴力所致,跌倒時手掌著地肩關節外展外旋使關節前方關節囊破裂,肱骨頭滑出肩胛盂脫位,可合并肱骨大結節撕脫骨折臨床表現和診斷(一)癥狀:肩疼痛、腫脹、功能障礙(二)體征:三角肌塌陷、肩失去正常輪廓、方肩畸形關節盂空虛、關節盂外觸及肱骨頭。搭肩試驗陽性(三)X線檢查確診處理原則(一)復位:手牽足蹬法、牽引回旋復位法(二)固定:內收內旋位,屈肘90度懸吊固定3周(三)功能鍛煉:活動腕和手,解除固定活動肩三、肘關節脫位病因和分類:間接暴力所致。跌倒時肘關節伸直位手掌著地,暴力傳至尺、橈骨上端,尺骨鷹嘴突產生杠桿作用,尺橈骨近端移向肱骨遠端后上方肱骨髁向前脫出為后脫位。肘關節從后方受直接暴力,尺骨鷹嘴骨折和肘關節后脫位較少臨床表現和診斷(一)癥狀:疼痛、腫脹、功能障礙(二)體征:肘關節呈半屈狀,彈性固定于45度上肢短,肘后摸到凹陷,尺骨鷹嘴向后突,肘后三角失去正常關系(三)X線檢查確診處理原則:復位、固定、功能鍛煉四、髖關節脫位病因和分類:當髖關節屈曲或屈曲內收時,暴力從膝部向髖部沖擊,股骨頭穿出后關節囊,或變腰時重物砸腰骶部股骨頭向后沖破關節囊造成脫位臨床表現和診斷(一)癥狀:髖關節疼痛、主動活動喪失,被動活動劇痛(二)體征:下肢屈曲內收內旋和短縮畸形,臀后隆起,觸及股骨頭(三)X線檢查了解脫位、髖臼、股骨頭情況處理原則(一)復位:24小時內用提拉法、旋轉法復位(二)固定:下肢外展中立位,皮膚牽引3-4周(三)功能鍛煉五、護理護理評估(一)健康史(二)身體狀況1、局部:體征功能狀況2、全身:并發癥3、輔助檢查:X線檢查(三)心理和社會支持狀況:病人及家屬對脫位、復位、固定了解情況護理診斷(一)軀體移動障礙(二)疼痛(三)潛在并發癥:周圍神經血管功能障礙(四)有廢用綜合征危險預期目標:護理問題解決護理措施(一)心理護理護理(二)局部觀察:血腫、腫脹、脫位體征消失(三)止痛:藥物、操作輕、當天局部冷敷,24小時后熱敷(四)固定(五)體位:抬高患肢關節功能位,髖關節脫位皮牽引時患肢外展位,防再脫位(六)功能鍛煉

護理評價(一)能否單獨或他人協助下移動患肢(二)疼痛減輕(三)有無周圍神經、血管功能障礙,及時處理(四)功能鍛練后效果健康教育(一)固定(二)功能鍛煉作業1、詳述高位截癱病人的護理?2、敘述骨盆骨折的臨床表現和診斷及處理原則?3、說出手外傷的原因,檢查和診斷方法?4、敘述手外傷的處理原則?4、何謂關節脫位?說出脫位的分類?5、詳述脫位的診斷和處理原則?6、敘述肩關節,肘關節,髖關節脫位的臨床表現和診斷及處理原則?7、詳述脫位的護理?現今醫學分為傳統醫學、基于“生物-醫學模式”近代發展起來的西醫，20世紀西醫又發展到“社會-心理-生物醫學”或綜合醫學模式，后基因組時代系統生物學的興起，形成了系統醫學在全球的迅速發展，成為繼傳統醫學、西醫學之后中、西醫學匯通的未來醫學。當代中國醫學類專業比較優秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫即中國傳統醫藥學，是形成于數千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經驗總結及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，發展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統醫學中最完善的一種醫學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。西醫學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現代科學技術基礎上、發展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現代醫學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，發展極為迅速，超過其它任何一門醫學科學，成為世界醫學史上的主流。可見中西醫學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現代醫學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發展。事實也證明這一切，中醫長期停滯不前、療效也不確實。西醫盡管發展到目前的基因分子層次，但疾病發病率居高不下，對絕大部分疾病發病原因認識不清、發病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現西醫對治療不了的疾病只好求助中醫，而中醫則往往采用西醫診斷中醫治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫學、比較醫學、后現代醫學、行為醫學等所謂“醫學”，都稱不上一門獨立的醫學科學，關于這一點在靈魂醫學有關章節中將有相關點評。總之，目前以中西醫學為主的世界各種醫學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫學科學，故不能解決目前存在于中西醫學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫學的理論框架，建立起一個新的醫學理論體系-東方醫學和西方醫學（即西醫）的融合形成現代系統醫學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現有的中西醫學理論，并將現有中西醫學理論納入自己的理論框架范圍之內。為了肩負起這一歷史使命，原創人生、醫學理論體系——靈魂醫學soulmedicine應運而生，她不但從宏觀上或戰略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫學化驗醫學定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫學還包括中國養生學和由此衍生的西方的營養學。現在世界上醫學主要有西方微觀西醫學和東方宏觀中醫學兩大系統體系。醫學的科學性在與應用基礎醫學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統計學、流行病學，中醫學及中醫技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫實踐的豐富經驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫學---------人類醫學。不同于現代醫學，不同于傳統中醫，金水醫學誕生了，金水醫學是以驅除病理，恢復生理為主張的全新醫學，走出了人類醫學的誤區，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復辦法。金水醫學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現代文明病，現代疑難病，現代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛昌”人生命體運動符合自然節律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫學的分類醫學研究醫學可分為現代醫學（即通常說的西醫學）和傳統醫學（包括中醫學、藏醫學、蒙醫學等）多種醫學體系。不同地區和民族都有相應的一些醫學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統醫學系統也被認為很發達。研究領域大方向包括基礎醫學、臨床醫學、檢驗醫學、預防醫學、保健醫學、康復醫學等。基礎醫學包括：醫學生物數學,醫學生物化學,醫學生物物理學,人體解剖學,醫學細胞生物學,人體生理學,人體組織學,人體胚胎學,醫學遺傳學,人體免疫學,醫學寄生蟲學,醫學微生物學,醫學病毒學,人體病理學,病理生理學,藥理學,醫學實驗動物學,醫學心理學,生物醫學工程學,醫學信息學,急救學,護病學,新中心法則。臨床醫學包括：臨床診斷學實驗診斷學.影像診斷學+放射診斷學+超聲診斷學+核醫診斷學*臨床治療學職能治療學化學治療學生物治療學血液治療學組織器官治療學飲食治療學物理治療學語言治療學心理治療學內科學外科學泌尿科學婦產科學兒科學老年醫學眼科學耳鼻喉科學口腔醫學傳染病學皮膚醫學神經醫學精神病學腫瘤醫學急診醫學麻醉學護理學家庭醫學性醫學臨終關懷學康復醫學保健醫學聽力學。編輯本段醫學的起源手術治療中、西醫學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發現了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調味品，卻具有治病作用；②生活經驗創造了醫學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產生了砭石、骨針等醫療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經驗。與此同時，人們發現活動肢體可以舒筋活絡，強身健體，“導引術”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經驗后產生的保健養生觀；③醫、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反常現象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫合流曾是中、西醫學共有的一段歷史。在中醫學的歷史進程中，“祝由”術沿襲數千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫學成就在日后難以與西方醫學同日而語。古埃及醫師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫。西醫在古希臘時期就開始醫巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內臟和器官，古希臘醫學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫學之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質歸之于神靈。”亞里士多德所創立的唯物主義醫學體系，加快了醫學科學化的進程；④軸心時代中、西醫學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心。……非凡的事件都集中發生在這個時期。……并且是獨立地發生在中國、印度和西方”。這一階段，是東、西方哲學、科學、文化發展的重要時期。此時諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學派林立，形成了空前絕后的學術繁榮局面，對中華文化的發展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創時期，出現了德謨克利特、費底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學和文化昌明的大背景下，《黃帝內經》和《希波克拉底全集》代表著中、西兩座醫學的峰巔之作便自然而然的誕生了。《內經》的問世，標志著中醫學已從簡單的臨床經驗積累，升華到系統的理論總結。關于《希波克拉底全集》，意大利著名醫史學家卡斯蒂格略尼認為：“是自然科學幾乎沒有萌芽的時代，在醫術上具有先進性的最寶貴的代表文獻。希波克拉底學派的醫學雖然在解剖學、生理學、病理學的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床實驗和哲學推理的基礎上，終能使醫學提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現象之一，并可能是最重要的，因為它說明通過經驗，實際觀察和正確的推理，可以得到極有價值的寶貴材料，……他的確解決了醫學歷史上具有決定性傾向的開端。”比較《黃帝內經》和《希波克拉底全集》，二者的理論建構有諸多相似之處：廢巫存醫、整體觀念、調節平衡、哲學思辯、臨床實踐。其中《黃帝內經》強調以五臟為中心的整體觀，從外測內，可以不依賴解剖形態學而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；《希波克拉底全集》雖然沒有系統的解剖學和生理學等基礎知識，但卻強調具體的解剖結構，為醫學的實證開了先河。這些差異為中、西醫學的日后分向而行埋下了伏筆。醫學教材東、西方文化歷史背景是中、西醫學形成、發展的土壤。公元2世紀東、西方的兩位醫學巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學術思想，創建了迥異的醫學范式，發展和完善了不同的理論體系，使中、西醫學各自走向了兩條完全不同的發展道路。在漢代醫學家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內經》、《難經》、《本草經》等古典醫藥典籍。張仲景總結了漢代以前的醫學成就，繼承了《內經》等基本理論和豐富的醫藥知識，結合自己的臨床實踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻在于確立了中醫學辨證論治的理論體系，為后世中醫臨床醫學的發展，奠定了堅實的基礎。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫學成就、以及西方醫學的昌盛，提供了可靠的政治、經濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學術思想，著述200余部著作，現存的83部著作中，內容涉及解剖、生理、病理、衛生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學、語言學、邏輯學、數學、歷史、法律等。倡導實證醫學，他的科學方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調演繹法等特點，對后世西醫學的發展影響深遠。中、西醫學在張仲景和蓋倫完全相悖的醫學范式引導下，開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調“中和”的大背景下，學術界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現了學術流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經方時方之別等。中醫學按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發展起來了。隨著科學的進步和社會的發展特別是醫療實踐的發展，最初的中醫學理論已無法詮釋新的科學事實，因此，醫學理論必須不斷創新，才能適應社會需要，這就促使中醫學進入漢代以后，呈現出全面發展的階段，這個階段共包括四個時期：編輯本段魏晉隋唐時期由于重視總結臨床經驗，并繼承整理發揮《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等經典醫著的理論，出現了眾多名醫名著。如晉代王叔和的《脈經》和皇甫謐的《針灸甲乙經》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。編輯本段宋金元時期我國經濟和科學技術日益發展，學術文化領域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫學理論的創新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書