頸椎病

康復與預防華中科技大學協和醫院岳樊林流行病學1.發病率：約為3.8%~17.6%，且呈逐年上升趨勢?；颊咧校?0歲以下約占4%，31~40歲約占20%，40歲以上占75%，60歲左右患病率：50歲左右約為25%，60歲左右高達50%，70歲以后幾乎達100%年輕化：流行病學1.屁股粘椅子的人2.職業病危害的3.人老病自來的anatomy頸椎解剖學骨性解剖：普通頸椎

anatomy特殊頸椎anatomy頸椎的畸形變異：1.寰枕融合2.齒突的先天性異常：

①齒突完全缺如②齒突發育不全，短小，不超過下關節突③孤立的3.寰椎后弓缺如4.頸椎半椎體5.頸椎2、3假性半椎體6.頸椎先天性融合7.頸肋Summa-rize頸椎病的概述頸椎病是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型和其他型。頸椎病臨床常表現為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。可發生于任何年齡，以40歲以上的人群為多。目前青壯年發病比例呈增多趨勢頸椎病具有發病率高，治療時間長，治療后極易復發等特點。Pathoge-ny頸椎病主要因為頸椎間盤和頸椎及其附屬結構的退行性改變引起。原因1.椎體、椎間盤的退行性改變一般在30歲以后即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環及周圍韌帶變松弛，頸椎穩定性減弱，更易進一步勞損及退行性變。纖維環變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后及側方突出。頸4、5，頸5、6椎間活動度最大，應力也最集中，最易受損傷。Pathoge-ny原因2.椎體及其附屬結構椎間盤變薄引起頸椎不穩時，其周圍韌帶常受異常應力的牽扯，致其附著點損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關節與鉤椎關節應力增加，使其受損傷及增生。易發生增生的節段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。Pathoge-ny原因3.椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導致脊髓型頸椎病。鉤椎關節、后關節增生，椎間盤向側后方突出可壓迫或刺激神經根、椎動脈及交感神經，引起相應癥狀。原因4.血管因素及化學因素頸椎病的發病機制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學因素在起作用，因而引起水腫及炎癥引發或加重了神經癥狀。Pathoge-ny原因5.慢性勞損

睡眠姿勢不良日常生活習慣不良工作姿勢不良頭頸負重過大超范圍和不適當運動

Pathoge-ny原因6.創傷原因7.咽喉部炎癥原因8.發育性頸椎椎管狹窄

Pathoge-ny原因9.頸椎的先天性畸形

先天性椎體融合棘突畸形頸肋和第7頸椎橫突肥大頸1發育不全或伴顱底凹陷癥頸椎韌帶鈣化先天性斜頸頸椎病的疼痛特點局部痛：指頸椎局部的疼痛，部位多深在，并與病變的椎節相一致，多呈鈍痛或隱痛性質，少數為刺痛。多見于落枕、小關節錯位、竇椎神經受刺激所致血管性疼痛：擴散痛：某一神經分支受累放射痛：牽涉痛（或牽拉痛）：因內臟疾病引起身體體表部位的疼痛或痛覺過敏，稱為牽涉痛頸椎病的危險因素1.中老年2.低頭伏案3.睡眠姿勢不良4.體瘦5.外傷6.先天發育不良7.咽炎8.代謝異常：DM、更年期9.精神焦慮10.遺傳

頸椎病的危險因素11.吸煙12.過量飲酒對頸椎病患者也有害13.陰冷潮濕環境14.醫療意外：如推拿、牽引不當15.保健意識不夠頸椎病的影像學表現影像學檢查與臨床表現不一定成正比，這要看骨刺生長的位置或椎間盤突出的方向并且結合椎管的大小、后縱韌帶是否鈣化、黃韌帶是否肥厚等情況分析。頸椎病的影像學表現正常影像頸椎病的影像學表現頸型頸椎?。篨-ray多無明顯改變，少數可見頸椎生理曲度改變，但癥狀消失后可恢復正常。在X-ray片上頸椎弧頂高度平均12mm（7—17mm之間）頸椎病的影像學表現神經根型頸椎?。篨-ray正位片可見Luschka關節骨刺形成，側位片示椎間隙變窄，椎體前后骨刺形成，頸椎生理前凸可減小或消失；而在斜位片上Luschka關節及小關節的骨關節炎表現則更為清晰。CT、MRI頸椎病的影像學表現脊髓型頸椎?。篨-ray平片檢查，主要攝側位片，可見椎間隙狹窄及椎體后緣骨贅，應注意椎管前后徑大小是否正常。椎管前后徑（矢狀徑）約15.47±1.11mm，橫徑22.58±1.22mm，椎管前后徑（矢狀徑）小于12mm,頸1-2橫徑小于16mm—17mm,頸2-7橫徑小于17mm—19mm為頸椎椎管狹窄。CT和MRI：主要陽性所見—椎體緣骨贅、椎管狹窄、椎間盤突出物、后縱韌帶鈣化或骨化、黃韌帶肥厚、脊髓信號異常等。頸椎病的影像學表現椎動脈型頸椎病：據國外統計，約70%的頸椎病伴有椎動脈受累的表現。X-ray平片注意張口位有無寰樞椎脫位、齒狀突移位、棘突有無偏歪，斜位片觀察椎間孔受壓的程度，側位片可見椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅、項韌帶鈣化、椎體移位，正位片應注意有無頸肋及頸椎橫突發育畸形MRI/DSA/椎動脈造影、腦血流圖、TCD等頸椎病的影像學表現交感神經型頸椎病：單純的交感型，影像表現不明顯，絕大多數伴有其他證型?；旌闲皖i椎病：發生機率排列頸型+根型：最多見，約48%頸型+椎動脈型：約25%頸型+根型+椎動脈型：約12%根型+脊髓型：約6%脊髓型+椎動脈型：約4%脊髓型+食管型：約2%其它類型組合：約3%頸椎病的影像學表現其他型頸椎?。喝珏F體前緣骨贅壓迫食道引起吞咽困難，腦干下端和高頸髓受損出現嗆咳、構音障礙及交叉性麻痹，膈神經受累出現呼吸障礙，喉返神經受累引起聲嘶等癥狀。主要表現為以下兩種：食道壓迫型頸椎病創傷后頸腦綜合征（外傷性鉤椎關節?。╊i椎病的分型診斷一、頸型頸椎病診斷要點1、有落枕史2、癥狀：頸項僵直，疼痛，不能做頸部單獨活動，可伴有頭痛3、體征：急性期頸椎活動明顯受限，頸椎棘旁、斜方肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、岡上肌、岡下肌處常有壓痛,肌肉痙攣頸椎病的分型診斷二、神經根型頸椎病診斷要點1.頸肩疼痛或手臂麻木，可向頭枕部、軀干、上肢放射性痛或麻木，可有感覺及運動障礙噴嚏或咳嗽時疼痛或麻木可加劇神經根的分布支配區域影像學檢查：X-ray、頸椎病的分型診斷三、脊髓型頸椎病診斷要點1.下肢無力，邁步發緊，肌肉跳動，初期時好時壞，成波浪式進行性加重，活動逐步困難，并有上行發展趨勢，最后出現上肢無力者。2.逐漸出現四肢痙攣癱瘓或三肢癱，下肢重于上肢者。3.偏癱而無顱神經障礙及語言障礙者。4.軀干及下肢麻木，逐漸上行發展，并伴有尿頻、尿急者。5.慢性起病的brown-squardsyndrome。6.確無梅毒史，走路不穩，腳如踩棉。頸椎病的分型診斷有上述六種癥狀之一，又有下列六種癥狀之一者，應首先想到本病，并提示可能為混合型頸椎病。7.反復發作性落枕。8.一側或雙側上肢背叢神經痛。9.有慢性頭痛史，頭痛部位主要局限在枕部。10.頭暈、耳鳴、聽力減退、記憶力減退、或有猝倒發作史。11.上肢酸麻脹，夜間加重，晨起時手脹握拳困難，活動后好轉。12.有Horner’ssyndrome頸椎病的分型診斷主要體征1.四肢多為不完全性癱。下肢一定為上運動神經元癱瘓（腱反射亢進、病理反射陽性）2.感覺障礙平面低于病變部位，且不整齊。Lhermisign(+)(患者自立，如屈頸或伸頸片刻即出現上肢過電樣麻木并沿軀干向下肢反射到小腿及足部）頸椎病的分型診斷特殊檢查：腰椎穿刺及奎氏試驗、肌電圖、脊髓碘油造影、x-ray、CT、MRI頸椎病的分型診斷四、椎動脈型頸椎病診斷要點有慢性或突然發作性頭暈、耳鳴、聽力障礙、惡心、嘔吐、視物不清、語言不清、吞咽困難、猝倒、持物落地等頸部活動可誘發上述癥狀或伴有頸肩、枕部痛與神經根癥狀或伴有腦干受損的其他表現（椎動脈扭曲實驗陽性TCD/DSA/X-ray頸椎病的分型診斷五、交感神經型頸椎病診斷要點頭痛:女性月經期易發，與頸椎活動多無關系五官癥狀:眼脹痛、流淚、視物模糊、飛蚊癥、眼冒金花等交感神經受刺激表現；或眼干澀、眼瞼下垂、面部充血、無汗等交感神經麻痹癥狀；或耳鳴、聽力減退、牙痛；或咽喉及鼻部不適周圍血管癥狀：肢體、心臟出汗障礙血壓異常括約肌癥狀：尿頻、尿急、尿不盡對氣候適應能力差頸椎病的分型診斷六、混合型頸椎病診斷要點頸椎病的分型診斷七、其他型頸椎病食道壓迫型頸椎病診斷要點創傷后頸腦綜合征診斷要點Therape-uticmethod

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