前言

血液循環(huán)是機體重要的生理機能之一，通過血液循環(huán)向組織輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，同時帶走CO2和代謝廢物，保證新陳代謝正常進行。血液循環(huán)一旦發(fā)生障礙，則將引起各器官代謝紊亂、功能失調(diào)和形態(tài)改變。所以它與其它各種病理過程（如變性、壞死、炎癥等）關(guān)系十分密切。2024/1/712024/1/72血液循環(huán)分類全身性血液循環(huán)障礙局部性血液循環(huán)障礙2024/1/734第三章：局部血液循環(huán)障礙1.血液量改變：增多→充血

減少→缺血2.血液性質(zhì)改變：血液凝固型增高→血栓形成

血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)→栓子3.血管壁改變：血管通透性增高→水腫、漏出性出血

血管壁破裂→破裂性出血5第三章：局部血液循環(huán)障礙一、充血二、出血三、血栓形成四、栓塞五、梗死局部血液循環(huán)障礙模式圖7第一節(jié)：充血和淤血一、充血和淤血

（一）充血動脈血輸入量增多，致使局部組織或器官內(nèi)血含量增多。

2024/1/781.原因和分類：生理性：運動的肌肉（血管）充血；妊娠子宮；飯后的胃腸血管充血；激動、害羞

病理性充血：⑴炎性充血：急性扁桃體⑵減壓后充血：一次大量抽放腹水⑶側(cè)支性充血：缺血周圍吻合支動脈開放（一）充血2.病理變化:肉眼觀：紅——含血量增多大——組織器官輕度增大熱——代謝增強。鏡下觀：細動脈和毛細血管擴張,局部血量增多3.結(jié)局：（1）原因去除→即可恢復(fù)（2）高血壓或是動脈硬化→血管破裂出血9高血壓病人腦出血（二）淤血定義：由于靜脈血液回流受阻使血液淤積在小靜脈和毛細血管中，造成局部組織或器官內(nèi)的靜脈血增多，稱淤血。11⒈原因：⑴靜脈受壓⑵靜脈腔內(nèi)阻塞（血栓形成）⑶心力衰竭

左心衰肺淤血；

右心衰肝脾腎等淤血2024/1/712（二）淤血（靜脈性充血）

⒉病理變化肉眼：大→淤血的組織或器官體積增大紫→局部暗紅或紫藍色（發(fā)紺）涼→局部體表溫度降低。鏡下：淤血組織內(nèi)的小靜脈和毛細血管擴張、充滿血液。2024/1/713（二）淤血3.結(jié)局

淤血是可復(fù)性的；但長期淤血可引起：⑴小V和cap內(nèi)壓↑→血漿外滲→淤血性水腫⑵缺O(jiān)2→cap通透性↑→RBC外滲→淤血性出血⑶缺O(jiān)2→代謝障礙,中間代謝產(chǎn)物堆積→實質(zhì)細胞變性壞死⑷缺O(jiān)2→細胞崩解產(chǎn)物刺激，結(jié)締組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化→淤血性硬化(器官硬化)2024/1/7141、慢性肺淤血

2024/1/715⑴發(fā)病機理：

左心衰竭↑→阻止肺靜脈血入左心房→肺淤血⑵病理變化：①肉眼：肺組織疏松，血管豐富，淤血時常發(fā)生水腫，紅細胞漏出，切面呈紅褐色，有多量粉紅色泡沫狀液體逸出。鏡下觀：肺泡壁毛細血管高度擴張充血，肺泡腔可有大量水腫液、少量紅細胞，巨噬細胞，紅細胞被巨噬吞噬后，形成棕黃色的含鐵血黃素，此種含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞稱為心力衰竭細胞，若隨痰咳出，則痰為鐵銹色；長期淤血，還可引起肺泡壁纖維組織增生及網(wǎng)狀纖維膠原化，使肺質(zhì)地變硬，呈棕褐色稱肺褐色硬變或肺棕色硬化。2024/1/71617肺淤血癥狀癥狀：粉紅色泡沫痰（肺水腫、肺出血）----鐵銹色痰（肺泡內(nèi)的心力衰竭細胞）--------肺褐色硬化。2024/1/718肺水腫肺水腫慢性肺淤血（褐色硬變）慢性肺淤血(褐色硬變)

2、慢性肝淤血

⑴原因：右心衰(2)病理改變?nèi)庋塾^：檳榔肝——肝淤血。鏡下觀:

中央V及其周圍肝竇擴張淤血；肝細胞變性壞死2024/1/722慢性肝瘀血慢性肝淤血（大體）慢性肝淤血（低倍鏡）三、血栓形成

概念：在活體的心、血管內(nèi)，血液中某些有形成分析出形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。2024/1/727B動脈性充血的主要病理變化是A.局部溫度升高B.小動脈和毛細血管擴張，充滿紅細胞C.局部呈鮮紅色D.組織器官重量增加E.組織器官的體積增大2024/1/728A心力衰竭細胞是指心力衰竭時A.肺泡腔內(nèi)見胞漿內(nèi)有含鐵血黃素的巨噬細胞B.吞噬脂質(zhì)的吞噬細胞C.含脂褐素的心肌細胞D.吞噬黑色素的吞噬細胞E.肺泡腔內(nèi)吞噬粉塵的巨噬細胞2024/1/729B左心衰竭時發(fā)生淤血的臟器是A.腦B.肺C.肝D.脾E.腎2024/1/730（一）血栓形成的條件⒈心、血管內(nèi)膜受損①表面粗糙，有利于血小板沉積和粘附；②內(nèi)膜受損，使內(nèi)皮下膠原纖維裸露，激活Ⅻ因子，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；③內(nèi)膜受損，釋放出組織凝血因子，激活外源性凝血系統(tǒng)；④釋放血小板因子，激活整個凝血系統(tǒng)。⒉血流緩慢及渦流形成：⑴血流緩慢和渦流形成→軸流變寬、邊流變窄或消失→血小板壁立（沉積）⑵血流緩慢粘集的血小板和形成的凝血因子不易被稀釋和沖走。血栓發(fā)生情況：靜脈比動脈多4倍；下肢靜脈內(nèi)血栓比上肢靜脈內(nèi)多3倍⒊血液凝固性增高：嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、手術(shù)后或產(chǎn)后→血液凝血因子、血小板數(shù)量增多、粘性增加（代償性）→易于形成血栓；燒傷、脫水→血液濃縮→粘稠度↑→血栓形成。例：手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈內(nèi)血栓形成E下列哪種因素與血栓形成無關(guān)A.血流緩慢B.渦流形成C.心血管內(nèi)皮損傷D.血小板數(shù)量增多E.纖維蛋白的溶解酶加2024/1/735（三）血栓類型⒈白色血栓：多見于心臟和動脈，以及靜脈血栓的頭部；病理變化：肉眼：灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)實，與血管壁緊密粘連。鏡下：由血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成372024/1/738風濕性心內(nèi)膜炎⒉混合血栓：靜脈血栓體部肉眼：呈紅-白相間條紋狀；鏡下：由纖維蛋白和紅細胞、血小板小梁及白細胞構(gòu)成2024/1/740⒊紅色血栓：靜脈血栓尾部，由纖維蛋白和紅細胞構(gòu)成，呈暗紅色。⒋透明血栓（微血栓）：發(fā)生在微循環(huán)小血管內(nèi)，常見于DIC，由纖維蛋白構(gòu)成。血栓類型形成部位成分白色血栓心瓣膜、動脈血栓頭部血小板（少量纖維蛋白）混合血栓靜脈延續(xù)性血栓體部血小板、纖維蛋白、白細胞、紅細胞紅色血栓靜脈延續(xù)性血栓尾部紅細胞（少量纖維蛋白）透明血栓特殊類型血栓，見于毛細血管，常見DIC纖維素2024/1/743透明血栓（鏡下）（四）血栓的轉(zhuǎn)歸

1.溶解、吸收、軟化、脫落2.機化、再通3.鈣化2024/1/7442024/1/745機化與再通（五）對機體的影響有利：⒈止血；⒉防止細菌及其毒素擴散、蔓延有害：⒈堵塞血管，阻斷血流（側(cè)支不能建立）阻塞動脈→缺血→壞死；阻塞靜脈→淤血，水腫；⒉血栓脫落→栓子→栓塞⒊形成心瓣膜病4.透明血栓：DIC→廣泛出血和休克A構(gòu)成血栓頭部的主要成分是

A.血小板

B.紅細胞

C.中性粒細胞

D.纖維蛋白

E.單核細胞

2024/1/747A血栓由肉芽組織取代的過程稱為A.機化B.溶解C.吸收D.鈣化E.再通2024/1/748D彌漫性血管內(nèi)凝血時可見A.白色血栓B.混合血栓C.紅色血栓D.透明血栓E.疣狀血栓2024/1/749第四節(jié)

栓塞學習目標：1、掌握栓塞的概念和類型；2、熟悉栓子運行的途徑;3、了解栓塞的后果。概念：

在血液循環(huán)中不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流至遠處堵塞血管的現(xiàn)象稱為栓塞。

堵塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。522024/1/7

一、順行性栓塞:1、左心和體循環(huán)動脈系統(tǒng)的栓子，

常見栓塞于腦、脾、腎、四肢。2、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)和右心的栓子，引起肺栓塞。3、門靜脈系統(tǒng)的栓子，

引起肝內(nèi)門靜脈分支的栓塞。交叉性/逆行性栓塞

交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進入另一側(cè)，再隨動脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞。

逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時，可能逆血流方向運行，栓塞下腔靜脈所屬分支。口訣：左心動脈到全身

右心靜脈到肺臟

胃腸系統(tǒng)流到肝

逆行交叉也莫忘栓子運行途徑口訣二、栓塞的類型及后果▲

血栓栓塞氣體栓塞脂肪栓塞羊水栓塞其他栓塞

（一）血栓栓塞最常見的類型，占栓塞的99％以上。

1、肺動脈栓塞2、體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞肺動脈栓塞栓子小且少，肺動脈小分支栓塞，無明顯后果栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進右心室壓力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上栓子來源：95%來自下肢深靜脈后果猝死取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況動畫¨肺動脈血栓栓塞肺動脈栓塞2024/1/764肺動脈血栓栓塞（鏡下）體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞栓子多來源于左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，無嚴重后果栓塞較大A無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴重2、體循環(huán)動脈栓塞脂肪栓塞原因：長骨骨折，嚴重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況

(二)脂肪栓塞

脂肪栓塞（肺，HE）脂肪栓塞（肺，油紅）2024/1/770脂肪栓塞空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進入少量時，不引起嚴重后果，偶有腦栓塞后果超過100ml時，猝死（三）氣體栓塞

減壓病又稱沉箱病，或氮氣栓塞后果影響心、臟、肺、腸等器官時，可缺血、梗死,嚴重者危及生命骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛羊水栓塞分娩過程中發(fā)生，罕見子宮強烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。

(四)羊水栓塞動畫:羊水栓塞2024/1/778羊水栓塞（肺毛細血管內(nèi)見角化上皮）⒌其他栓塞：瘤細胞栓塞；細菌栓塞；寄生蟲栓塞D患者，女，25歲。初產(chǎn)婦，在分娩過程中突然呼吸困難，口唇及四肢末端發(fā)紺，血壓測不到，搶救無效而死亡。尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺小血管內(nèi)有角化上皮等。此患者死亡原因是A.血栓栓塞B.氣體栓塞C.脂肪栓塞D.羊水栓塞E.瘤細胞栓塞2024/1/780B脂肪栓塞易發(fā)生于A.輸血時B.外傷骨折時C.靜脈注射時D.潛水作業(yè)時E.分娩時2024/1/781D潛水員從深水中快速升到水面易發(fā)生A.氮氣栓塞B.脂肪栓塞C.異物栓塞D.空氣栓塞E.血栓栓塞2024/1/782B左心附壁血栓脫落后可引起

A.門靜脈栓塞

B.腦動脈栓塞

C.肝靜脈栓塞

D.肺動脈栓塞

E.股靜脈栓塞

2024/1/783A肺動脈血栓栓塞的栓子主要來自A.下肢靜脈B.門靜脈C.下腔靜脈D.上腔靜脈E.胸壁靜脈2024/1/784患者，男，20歲，建筑工人，某日施工中不慎被鐵銹釘扎傷，逐漸出現(xiàn)傷腿紅腫，并蔓延到右下肢，以后又反復(fù)發(fā)作多次，一個月后，在廁所內(nèi)排便中突然一聲口吐白沫，抽搐多次。

討論1.此患者死亡的原因是什么？2.疾病是如何發(fā)生發(fā)展的？3.經(jīng)驗教訓是什么？

答案解析3.（1）靜脈炎及早治療，防止血栓形成

（2）如果血栓形成，絕對臥床休息并及早溶栓2024/1/785小結(jié)1、栓塞的概念？2、栓子的運行途徑？3、栓塞的類型？五、梗死

概念：組織或器官因血流中斷而引起的缺血性壞死，稱梗死。（一）梗死的原因1.血栓形成（最常見）2.動脈受壓閉塞3.動脈栓塞4.動脈持續(xù)性痙攣（二）類型和病理變化1.貧血性梗死2.出血性梗死3.敗血性梗死：含細菌栓子引起的梗死（化膿）貧血性梗死

⑴心肌梗死：見于冠心病，多由冠狀動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成引起，呈不規(guī)則形或地圖狀。⑵脾、腎梗死：多因栓塞引起，呈灰黃（白）色，錐體形，周圍有明顯充血帶。⑶腦梗死：常因腦動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成或栓塞，因腦組織含有多量類脂質(zhì)和水份，故多發(fā)生軟化、液化而形成囊腔。

心肌梗死

(梗死灶呈不規(guī)則形)貧血性梗死

⑴心肌梗死：見于冠心病，多由冠狀動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成引起，呈不規(guī)則形或地圖狀。⑵脾、腎梗死：多因栓塞引起，呈灰黃（白）色，錐體形，周圍有明顯充血帶。⑶腦梗死：常因腦動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成或栓塞，因腦組織含有多量類脂質(zhì)和水份，故多發(fā)生軟化、液化而形成囊腔。2024/1/7脾梗死（梗死灶呈錐體形）貧血性梗死

⑴心肌梗死：見于冠心病，多由冠狀動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成引起，呈不規(guī)則形或地圖狀。⑵脾、腎梗死：多因栓塞引起，呈灰黃（白）色，錐體形，周圍有明顯充血帶。⑶腦梗死：常因腦動脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成或栓塞，因腦組織含有多量類脂質(zhì)和水份，故多發(fā)生軟化、液