胃炎

第一附屬醫院內科教研室幺立萍內容一、胃炎(Gastritis)的概念與分類二、急性胃炎(AcuteGastritis)三、慢性胃炎(ChronicGastritis)一、胃炎的概念和分類胃炎是指各種病因所致胃粘膜的炎性病變，常伴有上皮損傷和細胞再生。分類：急性胃炎慢性胃炎教學目標與要求：能夠說出胃炎的病因和發病機制二、急性胃炎(AcuteGastritis)定義：各種病因所致的急性胃粘膜炎癥

特點：急性發病內鏡：充血,水腫,糜爛和出血

病理：粘膜層中性粒細胞浸潤1.幽門螺桿菌所致急性胃炎

（HelicobacterPylori，Hp）2.非Hp病原體感染急性胃炎概念：由微生物感染、細菌毒素、化學物質和物理因素等原因引起的胃粘膜急性炎癥。不潔食物機體免疫力下降時，細菌、真菌、病毒感染

概念：是以胃粘膜多發性糜爛為特征的急性胃炎，常伴有出血，故又稱急性糜爛性出血性胃病。病因：藥物應激乙醇3.急性糜爛出血性胃炎

(Acute

Erosive

-hemorrhagic

Gastritis)藥物非甾體抗炎藥（non-steroidalanti-inflammatorydrug,NSAID)

—抑制胃粘膜生理性前列腺素的合成抗腫瘤藥——細胞毒作用口服氯化鉀或鐵劑等。應激機制：胃粘膜缺血、缺氧，最終導致胃粘膜屏障受損。Curling潰瘍Cushing潰瘍乙醇乙醇的親脂性和溶脂能力，破壞胃粘膜屏障，終致糜爛出血。

4.急性胃炎臨床表現急性單純性胃炎：急、突發上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐。急性糜爛出血性胃炎：危重癥患者，突然出現嘔血、黑便，至休克。教學目標與要求：識別不同類型胃炎的臨床表現急性胃炎胃竇粘膜相正常胃竇粘膜相急癥胃鏡的時間：出血后24-48h內5.急性胃炎的診斷

病史體征胃鏡檢查教學目標與要求：概括不同類型胃炎的診斷要點及治療原則6.急性胃炎的鑒別診斷急性胰腺炎急性闌尾炎膽囊炎、膽石癥大葉性肺炎心肌梗塞等7.急性胃炎的治療針對原發病和病因抑酸\制酸保護胃粘膜8.要點復習急性胃炎的常見致病菌是什么？應激狀態引起急性糜爛出血性胃炎的機制是什么？下列哪一項不是急性糜爛出血性胃炎的常見病因。

A.非甾體抗炎藥B.大量飲酒

C.嚴重創傷D.焦慮非甾體類消炎藥（如阿斯匹林）致急性胃炎的機制？急性糜爛性胃炎并發出血的最主要治療策略是什么？9.病例討論

男性，26歲，“上腹痛1小時，伴惡心、嘔吐半小時”前來急診。訴2小時前與同學聚會，進食辛辣食物及飲白酒4兩，之后出現上腹隱痛并漸加重，嘔吐胃內容物4次。無心慌、氣短、咳嗽和咳痰。查體：T36.5℃，心肺正常。腹平軟，中上腹輕壓痛，無反跳痛，莫菲氏征陰性，麥氏點無壓痛。問題：1.初步診斷是什么？

2.需與什么疾病鑒別？

3.進一步應做什么檢查來加以鑒別？

4.如何處理？三、慢性胃炎

（ChronicGastritis）

第一附屬醫院內科教研室幺立萍

內容1.

概念和分類2.

病因和機制

3.

組織病理學4.

臨床表現5.實驗室檢查6.

診斷

7.

治療1.概念和分類慢性胃粘膜炎癥《中國慢性胃炎共識意見》（2006上海會議）

多灶萎縮性萎縮性胃炎自身免疫性非萎縮性（淺表性）胃炎特殊類型胃炎2.病因及機制幽門螺旋桿菌感染（HelicobacterPylori,Hp）自身免疫損傷機制教學目標與要求：能夠說出胃炎的病因和發病機制

幽門螺旋桿菌（Hp）感染2005年諾貝爾生理學和醫學獎得主

澳大利亞科學家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫

發現了胃炎和潰瘍病的主要病因

—幽門螺旋桿菌(Hp)慢性胃炎消化性潰瘍胃癌BarrymarshallandRobinwarrenwiththeirNobelPrizein2005Hp感染與慢性胃炎關系

——

符合Koch’spostulates80％～95％的慢性活動性胃炎患者Hp感染Hp的胃內分布與炎癥部位一致（胃竇）根除Hp可使胃粘膜炎癥消退志愿者和動物模型已證實Hp可引起胃炎Hp致胃粘膜損傷機制UreaseCagAVacAIL-8自身免疫反應HistologicalprogressionofHelicobacter-inducedgastriccancerinamousemodel.JClinInvest.2007January2;117(1):60–69.NormalAcutegastritis

Chronicgastritis

AtrophicgastritisIntestinalmetaplasiaDysplasiaCancer自身免疫損傷機制粘液細胞壁細胞內分泌細胞主細胞表面粘液細胞壁細胞抗體（Parietalcellantibody,PCA）

內因子抗體（Intrinsicfactorantibody,IFA）

Parietalcellsantibody（+）（PCA）大細胞性貧血3.組織病理學Hp炎癥及活動性萎縮腸腺化生異型增生粘膜表面Hp粘膜炎癥及活動性單核細胞正常輕度中性白細胞H.pylori重度中度單核細胞固有腺體萎縮正常輕度中度重度萎縮（胃竇）萎縮（胃體）腸上皮化生（intestinalmetaplasia）

正常輕度中度重度腸化小腸型化生大腸型化生異型增生（dysplasia）4.臨床表現70%～80%患者無任何癥狀20%～30%有癥狀，無特異性。上腹不適、早飽、疼痛、噯氣、惡心與嘔吐癥狀胃炎的內鏡所見組織病理學分級

無明顯相關性

大多無明顯體征少數有上腹部壓痛自身免疫性胃炎嚴重者：舌炎、貧血、消瘦、營養不良5.實驗室和輔助檢查1).胃鏡+活檢

--是慢性胃炎最可靠的診斷方法2).Hp的檢測3).自身免疫性胃炎的相關檢查1).胃鏡及胃粘膜活檢慢性非萎縮性（淺表性）胃炎慢性淺表性胃炎伴隆起糜爛慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎（胃竇）慢性萎縮性胃炎（胃竇）2).Hp的檢測侵入性檢測非侵入性檢測教學目標與要求：闡述幽門螺桿菌在胃炎發生中的作用和檢查方法的意義侵入性檢測：

快速尿素酶試驗組織學檢查粘膜涂片染色微需氧培養

HpPCR檢測快速尿素酶實驗非侵入性檢測：13C-和14C-尿素呼氣試驗（ureabreasttest,UBT)

糞便H.pylori抗原（H.pyloristoolantigen,

HpSA)檢測

血清H.pylori

抗體IgG檢測13C-和14C-尿素呼氣試驗3).自身免疫性胃炎的相關檢查PCA（壁細胞抗體）

陽性—胃體為主--A型胃炎IFA（內因子抗體）

陽性--內因子缺乏Parietalcellsantibody（+）（PCA）大細胞性貧血6、診斷主要依賴胃鏡與活檢確診和鑒別診斷Hp的檢測有助于病因診斷PCA和胃泌素檢測教學目標與要求：概括不同類型胃炎的診斷要點及治療原則7、治療1).消除或削弱攻擊因子根除H.pylori抑酸或抗酸抑制膽汁反流勿服或合理服用NSAIDs根除H.pylori哪些胃炎患者應該接受根除HP的治療？

怎樣根除治療？下列Hp相關性胃炎患者需根除Hp有胃粘膜糜爛、萎縮、腸化、不典型增生有胃癌家族史伴有糜爛性十二指腸炎癥狀明顯，常規治療療效差

奧美拉唑20mg蘭索拉唑30mg潘托拉唑40mg雷貝拉唑10mg埃索美拉唑20mg克拉霉素0.5阿莫西林1.0甲硝唑0.4Bid×7d標準劑量質子泵抑制劑任選兩種抗生素＋一線方案—

三聯療法教學目標與要求：概括概括根除方案GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁阿托品

PPI抑制胃酸分泌藥物的作用機理壁細胞510152014.012.111.811.510.1埃索美拉唑40mgqd

雷貝拉唑20mgqd奧美拉唑20mgqd蘭索拉唑30mgqd潘托拉唑40mgqdP=0.001P=0.0001P<0.0001P<0.0001平均小時數(n=34)PhilipMiner,etal.AmJGastroenterol,2003;98:2616-2620EsoOmeLanRabPanPPI制劑控制胃內pH>4.0的時間

（第5天）抗酸或抑酸

抗酸劑：中和胃酸，止痛迅速碳酸氫鈉（小蘇打）氫氧化鋁、碳酸鈣、氧化鎂胃舒平、鋁鎂合劑

抑酸劑抗膽堿能藥物：顛茄、阿托品、普魯本辛抗H2受體：西咪替丁雷尼替丁法莫替丁質子泵抑制劑:洛賽克（奧美拉唑）抑制膽汁反流動力促進劑多潘立酮（嗎叮啉）

西沙必利

莫沙必利2).

加強胃粘膜防護硫糖鋁

鉍劑（Denol、果膠鉍）

生胃酮

新的胃黏膜保護劑（麥滋林-s；思密達）8、預后Hp少有自發清除，故慢性胃炎多長期存在；多數慢性胃炎患者無臨床癥狀；少部分慢性淺表性胃炎發展為慢性多灶萎縮性胃炎；極少數慢性