白塞氏病護理病例討論五病區宋燕紅2016.12.10討論目地通過一例Behcet病患者治療護理，了解Behcet病的相關知識及護理提高護士的基本專業知識，保證護理安全及質量Behcet病？是一種以復發性葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害和生殖器潰瘍為特征的多系統受累的疾病。此病被認為是一種自身炎癥性的疾病。病歷簡介患者馬振性別男年齡33歲診斷白塞氏病職業無入院時間2016年12月8日病歷簡介病史：患者于10余天前無明顯誘因突然出現左眼視物不見，偶伴眼脹、眼痛，無頭痛、惡心，無分泌物增多，到當地醫院就診，行OCT、FFA檢查后診斷為“眼底出血/OS”,予“沃麗汀”口服及眼底激光治療，病情未見好轉，今為進一步治療來我院，門診以“白塞氏病”收入院。個人史：生于原籍，無外地久居史，個人衛生習慣可，無煙酒嗜好。病歷簡介家族史：否認家族中有遺傳病及遺傳病史。婚育史：未結婚。心理社會評估：患者性格比較內向，應對壓力能力較差。家庭經濟條件一般，自理能力較差爸爸在此照顧。患者及家屬對疾病欠了解，對于診療的依從性較好，信任醫護人員，能夠配合治療。病歷簡介入院查體：T36.2℃、P70次/分、R17次/分、BP70/50mmhg。患者步行入病房，神志清醒，全身一般情況可。專科檢查裸眼視力：OD:FC/10cmOS:FC/10cm，矯正視力不提高。光色覺正常眼壓:OD:17.5mmhgOS:12.0mmhg結膜：右眼無充血，左眼睫狀充血（+）角膜：右眼透明左眼透明KP（-）前方：右眼前方深房閃（-）左眼前方深房閃（+）瞳孔：右眼瞳孔不圓，位置上移，直徑約3mm對光反應存在。左眼瞳孔圓，位置居中，直徑約4mm，對光反應遲鈍晶狀體：右眼晶狀體缺如左眼人工晶體位置正診療計劃

1.完善心電圖、血常規、尿常規、大生化等檢查。

2.予改善循環藥物及視神經支持營養治療

3.予糖皮質激素減輕炎癥反應。

問題Behcet病的發病因素Behcet病的表現Behcet病的治療針對此病人，護理目標和要點目前病人最主要的護理問題有哪些如何對病人實施健康宣教Behcet病的發病因素可能與細菌、皰疹病毒感染有關，它主要通過誘發自身免疫應答導致白介素-23/白介素-17、白介素-12/IFN- r激活而引發疾病。Behcet病的臨床表現1、眼部損害表現為反復發作的全葡萄膜炎，呈非肉芽腫性，約25%的患者出現前房積膿，部分患者出現寒性前房積膿不伴睫狀充血。典型的眼底改變為視網膜炎、視網膜血管炎，后期易出現視網膜血管閉塞（幻影血管）。常見并發癥為并發性白內障、繼發性青光眼、增生性玻璃體視網膜病變、視網膜萎縮和視神經萎縮等。2、口腔潰瘍為多發性，反復發作，疼痛明顯，一般持續7-14天。3、皮膚損害呈多行性改變，主要表現為結節性紅斑、痤瘡樣皮疹、潰瘍性皮炎、膿腫等。針刺處出現結節或膿皰（皮膚過敏反應陽性）是此病的特征性改變。4、生殖器潰瘍為疼痛性，愈合后可遺留瘢痕。5、其他可出現關節紅腫、血栓性靜脈炎、神經系統損害、消化道潰瘍、附睪炎等。Behcet病的診斷標準為：1、復發性口腔潰瘍（一年內至少復發3次）。2、下面四項中出現兩項即可確診：①復發性生殖器潰瘍或生殖器瘢痕，②眼部損害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃體內細胞或視網膜血管炎），③皮膚損害（結節性紅斑、假毛囊炎或膿丘疹或發育期后的痤瘡樣結節），④皮膚過敏反應試驗陽性。Behcet病的治療首先尋找病因進行治療，其次判斷視功能障礙的病程。首先給予糖皮質激素治療，并輔以神經營養及活血化瘀藥物。治療1.免疫抑制劑環孢素3-5mg/(kg.d)，待病情穩定后逐步減量，一般治療時間在一年以上。一些生物制劑已開始試用于頑固性behcet病的治療，如抗腫瘤壞死因子的單克隆抗體或可溶性受體等，但有關這些制劑的適應證、治療時間及注意事項等尚需更多的研究使能確定。2.糖皮質激素不宜長期大劑量使用，出現以下情況可考慮使用：1眼前段受累，特別是出現前房積膿者可給予糖皮質激素滴眼液；2出現嚴重的視網膜炎或視網膜血管炎，在短期內即可造成功能嚴重破環，可大劑量短期使用3.與其他免疫抑制劑聯合應用，使用劑量一般為20-30mg/d。3.睫狀肌麻痹劑用于眼前段受累者。4.復方樟柳堿顳淺動脈旁注射緩解血管痙攣5.其他出現并發性白內障，應在炎癥完全控制后考慮手術治療。出現繼發性青光眼，應給預相應的藥物治療，手術治療應非常慎重。在炎癥未完全控制時，手術易誘使葡萄膜炎復發。護理目標給予患者藥物治療,使視力逐步提高直至恢復發病前狀況.目前患者存在的護理問題1.心理問題；2.安全問題；3.病情隨時發生變化；4.自我形象紊亂問題；5.如何更好的做好健康指導。護理措施該患者發病急、視力差。在于患者進行交流的過程中，發現患者出現不同程度的焦慮現象，許多患者擔心自己的視力不能恢復，產生自卑、疑慮的心理，感覺自己的存在沒有價值，對自己的前途喪失信心。若患者長期處于此狀態，可引起機體的神經內分泌功能失調，進而影響免疫系統的功能，最終干擾疾病恢復。具體的護理措施是這樣的。日常工作中，對待患者要熱心，盡可能了解患者的一般情況，針對患者的性格特點采取相應的交流方式，與患者加強溝通，消除患者陌生感；主動了解和觀察患者的各種生活需求，及時給予幫助，滿足其需要。了解患者的家庭成員情況，鼓勵家屬及朋友多與患者溝通交流，消除患者焦慮不安的情緒，幫助患者共度難關。患者入院后加強健康教育根據患者病情并進行風險評估，患者病情評分為4分，做好患者及家屬的安全宣教。防范患者跌倒墜床的發生，做好患者的生活照護。鼓勵患者提出相關疾病與治療方面的問題，給予解釋說明，介紹有關疾病的基本知識、治療方法和治療效果，使患者了解疾病的轉歸，以減輕對預后的擔憂，并列舉一些成功的病例，激勵患者增強戰勝疾病的信心。護理健康教育內容指導1、治療原發病2、按時按量用藥，不能擅自停藥、改藥，了解藥物的作用與副作用，出現不適及時請示醫生3、注意用眼衛生，讀書、寫字、看電視不宜時間過長，確保眼睛充分休息。4、養成良好的生活習慣，勞逸結合，飲食合理搭配，保證營養、禁煙及少量飲酒，禁食辣椒、濃茶、咖啡。糖皮質激素相關知識短效激素(可的松、氫化可的松等):對HPA的危害較輕,但其抗炎效力弱,作用時間短,臨床上主要用其作為腎上腺皮質功能不全的替代治療。中效激素

(潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍):最常用長效激素(地塞米松、倍他米松):抗炎效力強,作用時間長,但對HPA的抑制較嚴重,適宜于長療程的用藥,只可作為臨時性用藥。激素減量方法原則：先快后慢、先大后小沖擊治療可直接減量到0.5~1mg/kg/d初始治療劑量為60mg/d可直接減量至40mg/d,然后每1~2周減原劑量的10%或5mg,當劑量<7.5mg/d后可維持相對時間長一些,小劑量激素治療不良反應少可長期維持使用。激素的減量與停藥過程中應注意停藥反應和反跳現象。當疾病復發時,減藥暫時停止,甚至可以反跳到前一個劑量,以后減藥要更加緩慢不良反應及預防消化性潰瘍原因：胃酸和胃蛋白酶產生過多，對策：加用抑酸藥及胃黏膜保護藥醫源性腎上腺皮質功能亢進原因：物質代謝紊亂和水鹽代謝紊亂表現：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痊瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等,對策：這些癥狀一般停藥后可自行消失。必要時需加用抗高血壓、抗糖尿病的藥物治療,低鹽、低糖、高蛋白飲食、服用氯化鉀對于高血壓、動脈硬化、水腫、心腎功能不全及糖尿病患者,應禁用糖皮質激素。骨質疏松原因：由于糖皮質激素抑制成骨作用及腸道對鈣離子的吸收,且它可以促進甲狀旁腺的分泌,加強了破骨作用對策：需定期進行脊椎骨的放射檢查,一旦發現有骨質疏松的跡象,應停藥。放射性檢查的異常往往表示骨的病變已相當嚴重,所以近年來主張在長期用藥以前和用藥中反復檢查患者的骨密度,一旦發現異常,即可早期給予處理。

生長遲緩

多數兒童,在使用標準大劑量激素(如潑尼松1mg/kg/d)治療后,立即停止長高,停用激素后才恢復生長。對于兒童患者,需要注意避免過分使用激素,而應以免疫抑制藥、激素助減藥等替代,以縮短激素療程。糖皮質激素可抑制機體