女性盆底功能障礙疾病

康復治療職業康復科趙琳莉整理課件產后正常生理恢復特點經陰道分娩的產婦，陰道粘膜皺襞消失，會陰和陰道均出現水腫陰道粘膜皺襞，陰道張力和彈性約在產后3周時逐漸恢復分娩造成的盆底組織〔肌肉及筋膜〕擴張過度，彈性減弱。陰道產時如行會陰側切，切口縫線在產后3-5天拆線，切口平整。整理課件常見問題：產后出現陰道壁彈性、張力恢復差，陰道壁膨出或子宮脫垂骨盆底肌肉松弛，陰道收縮無力會陰切口愈合不良性生活不適整理課件整理課件整理課件整理課件盆底功能根底電生理功能壓力〔控糞，控尿功能〕張力〔支持功能〕生殖功能整理課件整理課件現代盆底結構解剖學提出盆底整體理論新概念，認為女性盆底的結構與功能是一相互聯系、動態的解剖學整體。整理課件女性盆底功能障礙病

〔pelvicfloordysfunctionPFD)盆腔器官脫垂(pelivcorganprolapse)尿失禁(urinaryincontinence)大便失禁(fecalincontinence)性功能障礙(sexualdysfunction)PFD是影響人類生活質量的五大慢性疾病之一整理課件整理課件子宮脫垂的發病情況20-39歲：占9.7%--占人口數5%80歲以上者：?49.7%1次分娩史：12.8%2次分娩史：18.4%3次以上分娩史24.6%整理課件壓力性尿失禁〔USI)流行病學調查國外大樣本USI流行病學調查顯示12.5%婦女患有USI60歲以上老年婦女USI患病高達26.7%國內大樣本流行病學調查顯示〔福建、武漢〕USI發病分別為9.1-16.3%和18.5%老年婦女USI發病率高達29%壓力性尿失禁又稱為“社交癌〞整理課件性功能障礙女性性功能障礙〔FSD)是指女性在性反響周期中的一個環節或幾個環節發生障礙，以致不能產生滿意的性生活所必須的性生理反響和快感。盆底功能障礙性疾病，是各種病因導致的盆底支持薄弱，進而發生盆腔器官的位置和功能異常。發病情況：55.5%整理課件盆底損傷的原因妊娠陰道分娩絕經長期增加腹壓〔肥胖、慢性咳嗽〕等整理課件妊娠分娩對盆底的影響整理課件盆底解剖

骨盆盆底筋膜組織

髖骨、恥骨、坐骨、骶骨恥骨宮頸筋膜盆底肌肉直腸陰道筋膜盆筋膜腱弓肛提肌肛提肌腱弓

髖肌

整理課件3個水平支持結構理論將盆底懸吊韌帶和筋膜分3個平面描述：水平1為上層支持結構：主韌帶-宮骶韌帶復合體水平2為旁側支持結構：肛提肌群及直腸陰道筋膜水平3為遠端支持結構：會陰體及括約肌整理課件盆底支持組織主要生理功能維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度整理課件病理生理盆底肌力下降、盆底肌肉疲勞度下降A3反射、場景反射缺失、功能反射減弱盆底肌張力減弱I和II類肌纖維收縮不協調盆底肌肉和腹部肌肉收縮不協調腹部動力學改變神經肌肉電生理改變整理課件產后早期的盆底損傷陰道分娩后會引起盆底肌收縮力量減弱

產后8個月盆底括約肌收縮力尚不能恢復到產前的水平

34%婦女產后6周不能主動有效收縮盆底盆底神經的損傷會陰神經引起盆底肌肉收縮的時間延長對尿道控尿機制的影響尿道關閉壓力降低有效尿道長度縮短整理課件產后尿失禁孕期婦女25%-55%有尿失禁病癥產后3個月存在尿失禁34.3%一項研究發現：初產婦沒有尿失禁者，產后5年SUI產病率19%；初產后3個月內有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者92%整理課件女性盆底功能障礙的防治策略加強宣教及生活方式干預重視妊娠期和分娩期對盆底損傷的預防盡量減少醫源性的盆底組織損傷普及和推廣產后康復治療重視子宮切除術后盆底康復治療整理課件盆底功能障礙疾病治療目的：預防和治療尿失禁、臟器脫垂和性功能障礙適應癥：產后盆底康復輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術前術后的輔助治療改善性生活產后婦女可做為常規治療整理課件第一屆國際尿失禁咨詢委員會ICI建議的SUI診療原那么盆底康復〔pelvicfloorrehabilitation,PFR)為尿失禁首選的根本治療方法。目的：改善盆底肌肉張力和收縮性，增加尿道閉合壓預防和治療壓力性尿失禁。優點：1并發癥少2風險小3尤其適合老年患者4大局部患者可減輕病癥整理課件盆底康復訓練的內容盆底肌鍛煉生物反響電刺激整理課件盆底肌肉訓練〔kegel訓練〕1948年由ArnoldKegel首次提出有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，以加強控尿能力和盆底肌肉力量。可用手法操練為最傳統的非手術治療方法整理課件盆底肌肉訓練方法做縮緊肛門陰道的動作每次收縮不少于3秒鐘后放松連續做15-30分鐘每日進行2-3次，或每日做150-200次6-8周為一個療程4-6周患者有改善3個月明顯效果整理課件盆底肌肉訓練使尿道閉合壓升高，伴隨患者病癥改善輕度尿失禁患者，68%明顯改善重度尿失禁患者，13%明顯改善整理課件生物反響治療采用模擬的聲音或視覺信號來反響盆底肌肉活動情況便于觀察患者的根底情況和鍛煉開展情況獲得正確的、更有效的盆底訓練方法有效率60-70%整理課件整理課件電刺激作用喚醒本體感受器肌肉被動鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮鎮痛促進局部血液循環整理課件盆底電刺激治愈率為30%-60%，改善率為60-90%整理課件整理課件康復訓練法直立蹲位腳略抬起位整理課件產后腰痛原因：內分泌系統尚未得到調整，骨盆韌帶還處于松弛狀態和腹部肌肉的力量