女性盆底功能障礙疾病

康復(fù)治療職業(yè)康復(fù)科趙琳莉整理課件產(chǎn)后正常生理恢復(fù)特點(diǎn)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，陰道粘膜皺襞消失，會(huì)陰和陰道均出現(xiàn)水腫陰道粘膜皺襞，陰道張力和彈性約在產(chǎn)后3周時(shí)逐漸恢復(fù)分娩造成的盆底組織〔肌肉及筋膜〕擴(kuò)張過(guò)度，彈性減弱。陰道產(chǎn)時(shí)如行會(huì)陰側(cè)切，切口縫線在產(chǎn)后3-5天拆線，切口平整。整理課件常見(jiàn)問(wèn)題：產(chǎn)后出現(xiàn)陰道壁彈性、張力恢復(fù)差，陰道壁膨出或子宮脫垂骨盆底肌肉松弛，陰道收縮無(wú)力會(huì)陰切口愈合不良性生活不適整理課件整理課件整理課件整理課件盆底功能根底電生理功能壓力〔控糞，控尿功能〕張力〔支持功能〕生殖功能整理課件整理課件現(xiàn)代盆底結(jié)構(gòu)解剖學(xué)提出盆底整體理論新概念，認(rèn)為女性盆底的結(jié)構(gòu)與功能是一相互聯(lián)系、動(dòng)態(tài)的解剖學(xué)整體。整理課件女性盆底功能障礙病

〔pelvicfloordysfunctionPFD)盆腔器官脫垂(pelivcorganprolapse)尿失禁(urinaryincontinence)大便失禁(fecalincontinence)性功能障礙(sexualdysfunction)PFD是影響人類生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一整理課件整理課件子宮脫垂的發(fā)病情況20-39歲：占9.7%--占人口數(shù)5%80歲以上者：?49.7%1次分娩史：12.8%2次分娩史：18.4%3次以上分娩史24.6%整理課件壓力性尿失禁〔USI)流行病學(xué)調(diào)查國(guó)外大樣本USI流行病學(xué)調(diào)查顯示12.5%婦女患有USI60歲以上老年婦女USI患病高達(dá)26.7%國(guó)內(nèi)大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示〔福建、武漢〕USI發(fā)病分別為9.1-16.3%和18.5%老年婦女USI發(fā)病率高達(dá)29%壓力性尿失禁又稱為“社交癌〞整理課件性功能障礙女性性功能障礙〔FSD)是指女性在性反響周期中的一個(gè)環(huán)節(jié)或幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，以致不能產(chǎn)生滿意的性生活所必須的性生理反響和快感。盆底功能障礙性疾病，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而發(fā)生盆腔器官的位置和功能異常。發(fā)病情況：55.5%整理課件盆底損傷的原因妊娠陰道分娩絕經(jīng)長(zhǎng)期增加腹壓〔肥胖、慢性咳嗽〕等整理課件妊娠分娩對(duì)盆底的影響整理課件盆底解剖

骨盆盆底筋膜組織

髖骨、恥骨、坐骨、骶骨恥骨宮頸筋膜盆底肌肉直腸陰道筋膜盆筋膜腱弓肛提肌肛提肌腱弓

髖肌

整理課件3個(gè)水平支持結(jié)構(gòu)理論將盆底懸吊韌帶和筋膜分3個(gè)平面描述：水平1為上層支持結(jié)構(gòu)：主韌帶-宮骶韌帶復(fù)合體水平2為旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)：肛提肌群及直腸陰道筋膜水平3為遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu)：會(huì)陰體及括約肌整理課件盆底支持組織主要生理功能維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度整理課件病理生理盆底肌力下降、盆底肌肉疲勞度下降A(chǔ)3反射、場(chǎng)景反射缺失、功能反射減弱盆底肌張力減弱I和II類肌纖維收縮不協(xié)調(diào)盆底肌肉和腹部肌肉收縮不協(xié)調(diào)腹部動(dòng)力學(xué)改變神經(jīng)肌肉電生理改變整理課件產(chǎn)后早期的盆底損傷陰道分娩后會(huì)引起盆底肌收縮力量減弱

產(chǎn)后8個(gè)月盆底括約肌收縮力尚不能恢復(fù)到產(chǎn)前的水平

34%婦女產(chǎn)后6周不能主動(dòng)有效收縮盆底盆底神經(jīng)的損傷會(huì)陰神經(jīng)引起盆底肌肉收縮的時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)尿道控尿機(jī)制的影響尿道關(guān)閉壓力降低有效尿道長(zhǎng)度縮短整理課件產(chǎn)后尿失禁孕期婦女25%-55%有尿失禁病癥產(chǎn)后3個(gè)月存在尿失禁34.3%一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)婦沒(méi)有尿失禁者，產(chǎn)后5年SUI產(chǎn)病率19%；初產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)有尿失禁者，5年后仍然存在SUI者92%整理課件女性盆底功能障礙的防治策略加強(qiáng)宣教及生活方式干預(yù)重視妊娠期和分娩期對(duì)盆底損傷的預(yù)防盡量減少醫(yī)源性的盆底組織損傷普及和推廣產(chǎn)后康復(fù)治療重視子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療整理課件盆底功能障礙疾病治療目的：預(yù)防和治療尿失禁、臟器脫垂和性功能障礙適應(yīng)癥：產(chǎn)后盆底康復(fù)輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術(shù)前術(shù)后的輔助治療改善性生活產(chǎn)后婦女可做為常規(guī)治療整理課件第一屆國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)ICI建議的SUI診療原那么盆底康復(fù)〔pelvicfloorrehabilitation,PFR)為尿失禁首選的根本治療方法。目的：改善盆底肌肉張力和收縮性，增加尿道閉合壓預(yù)防和治療壓力性尿失禁。優(yōu)點(diǎn)：1并發(fā)癥少2風(fēng)險(xiǎn)小3尤其適合老年患者4大局部患者可減輕病癥整理課件盆底康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容盆底肌鍛煉生物反響電刺激整理課件盆底肌肉訓(xùn)練〔kegel訓(xùn)練〕1948年由ArnoldKegel首次提出有意識(shí)地對(duì)肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)控尿能力和盆底肌肉力量?？捎檬址ú倬殲樽顐鹘y(tǒng)的非手術(shù)治療方法整理課件盆底肌肉訓(xùn)練方法做縮緊肛門(mén)陰道的動(dòng)作每次收縮不少于3秒鐘后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次6-8周為一個(gè)療程4-6周患者有改善3個(gè)月明顯效果整理課件盆底肌肉訓(xùn)練使尿道閉合壓升高，伴隨患者病癥改善輕度尿失禁患者，68%明顯改善重度尿失禁患者，13%明顯改善整理課件生物反響治療采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)來(lái)反響盆底肌肉活動(dòng)情況便于觀察患者的根底情況和鍛煉開(kāi)展情況獲得正確的、更有效的盆底訓(xùn)練方法有效率60-70%整理課件整理課件電刺激作用喚醒本體感受器肌肉被動(dòng)鍛煉抑制膀胱逼尿肌收縮鎮(zhèn)痛促進(jìn)局部血液循環(huán)整理課件盆底電刺激治愈率為30%-60%，改善率為60-90%整理課件整理課件康復(fù)訓(xùn)練法直立蹲位腳略抬起位整理課件產(chǎn)后腰痛原因：內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未得到調(diào)整，骨盆韌帶還處于松弛狀態(tài)和腹部肌肉的力量