第十二章癌癥中的心理行為因素、管理和應對

健康心理學第一節：癌癥中的心理行為因素第二節：癌癥患者的常見心理問題及其篩查第三節：癌癥的個體應對及共同應對第四節：癌癥患者的心理社會干預contents目錄：第一節癌癥中的心理行為因素第一節癌癥中的心理行為因素據統計，2020年全球1930萬人新確診癌癥，近1000萬人死于癌癥。研究發現有三分之一的癌癥可以預防。癌癥已成為全球死亡的主要原因可能影響癌癥發病的心理行為因素：人格、生活方式、社會網絡C型人格（TypeCPersonality）是與癌癥關聯最為密切的一類人格因素。C型人格與較高水平的神經質和內傾性相關，而A型人格則與較高水平的神經質和外傾性相關。C型人格主要由順從和情感受限組成。第一節癌癥中的心理行為因素一、 人格與癌癥神經質、外傾性和責任心與情緒壓力、心理健康問題的發生率、健康行為、健康狀況均有關大多數的癌癥是由不良生活方式引起的，包括過量煙草、酗酒、缺乏體育運動、不健康飲食等。不良生活方式：腌制食品、燙食、進食速度快，高脂肪、低纖維素飲食，肥胖、久坐不動，吸煙，性生活紊亂。第一節癌癥中的心理行為因素二、生活方式與癌癥“生活方式癌”是指由不健康的生活方式所導致的癌癥，包括肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等。飲食可能導致30%到35%的癌癥的發生，特別是由飲食導致的肥胖（BMI≥30）與多種癌癥的發生密切相關。地中海飲食模式主要以蔬菜和全谷物為主，新鮮水果作為甜點，橄欖油作為主要脂肪來源，動物性蛋白質攝入量有限，并且酒類飲用較少。脂肪比例適度，且纖維和抗氧化劑含量較高，這有助于減少全身炎癥的發生，從而降低致癌風險。第一節癌癥中的心理行為因素（一）飲食與癌癥由吸煙所引發的癌癥已占據所有癌癥死亡人數的30%，并且占到肺癌死亡率的87%。吸煙也會顯著影響口腔癌、食道癌、喉癌、膀胱癌、胃癌、胰腺癌、腎癌和宮頸癌的發生和死亡。現有的戒煙干預措施包括由專業醫護人員提供的健康咨詢、認知行為療法、動機訪談、分發教育材料等，但這些措施均不能較好提高癌癥患者的戒煙成功率。第一節癌癥中的心理行為因素（二）煙草與癌癥適度參與運動能夠降低癌癥的發生風險，并且，隨著體育活動水平的增加，不同部位的癌癥發生風險會以線性方式降低。適度體育活動能夠使結腸癌和子宮內膜癌的平均發生風險降低25%–30%，使乳腺癌和肺癌的平均發生風險降低20%–25%，使卵巢癌的發生風險降低10%–15%，使前列腺癌的平均發生風險降低10%。第一節癌癥中的心理行為因素（三）體育活動與癌癥第一節癌癥中的心理行為因素貝克曼（Berkman）和格拉斯（Glass）提出了社會網絡和健康模型，該模型認為，社會網絡可以通過社會行為途徑（socialandbehavioralpathways）影響患者健康，而這些途徑又通過最接近健康結果的生理心理途徑（biologicalandpsychologicalpathways）影響癌癥結果。三、社會網絡與癌癥第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查抑郁作為一個連續型的心理癥狀輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁大約16%的癌癥患者總體上發生重度抑郁。癌癥患者的抑郁癥患病率至少是普通人群的三倍。抑郁癥在不同癌癥類型中的發病率：頭頸部腫瘤患者（22%~57%）胰腺癌（33%~50%）乳腺癌（1.5%~46%）婦科腫瘤（12%~23%）第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查一、抑郁（depression）一般因素（性別）與癌癥疾病和治療相關的因素（癌癥類型、疼痛、化療）社會心理因素（人格、社會支持、負性生活事件）第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查（二）抑郁的風險因素常用的臨床診斷方法：臨床會談（詢問病史，包括發病年齡、有無心理社會因素、是否有軀體疾病等）應用量表診斷（漢密爾頓抑郁量表、抑郁自評量表、患者健康問卷）（三）抑郁的篩查癌癥的診斷對一個人的健康構成了重大威脅，相關的焦慮通常有助于激勵人們努力尋求適當的評估、治療和支持。然而，許多患者會出現達到焦慮癥的閾值升高的癥狀，導致明顯的痛苦和功能障礙。第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查二、焦慮（anxiety）癌癥患者的焦慮患病率從大約0.9%到49%不等。國外研究發現，焦慮障礙在癌癥患者中的發病率約為10.0%~30.0%。而國內癌癥患者焦慮的患病率為32%~40%。焦慮在不同癌癥類型中的發病率：結直腸癌患者（1.0%~47.2%）乳腺癌（國內：17.9%～33.9%；國外：41.9%）第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查（一）焦慮的發病率病程應對方式（防御方式：發病初期多以“回避”為主，在積極治療過程中多以“面對”為主，到晚期則以“屈服”為主）社會支持第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查（二）焦慮的風險因素焦慮狀態-特質問卷（State-traitAnxietyInventory，STAT）醫院焦慮抑郁量表（HospitalAnxietyandDepressionScale，HADS）癥狀自評量表（SymptomChecklist90，SCL-90）（三）焦慮篩查適應障礙是指與壓力源相關的過度癥狀和行為，但不符合任何其他抑郁、焦慮或壓力相關障礙的診斷標準。第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查三、適應障礙（adjustmentdisorder）癌癥患者中適應障礙的患病率為19.4%，而重度抑郁癥為14.9%，焦慮癥為10.3%。。適應障礙可能會消退或發展為全面的抑郁、焦慮或創傷障礙。與適應障礙相關的醫學變量：分期預后疾病負擔早期復發較低的體能狀態疼痛其他因素：地區（農村地區比城市地區的適應障礙檢出率更高）運動頻率社會支持水平第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查（一）適應障礙風險因素第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查（二）適應障礙的發病機制適應障礙自評量表（Adjustmentdisordernewmodule-20，ADNM-20）應激源列表：包括7個急性壓力事件（如離婚、搬家）和9個慢性壓力事件（如與鄰居沖突、嚴重疾病）。癥狀列表：包括19個癥狀項目和1個測量功能損害的項目。該量表衡量了兩種核心癥狀：不適應和專注。還測量了四種附屬癥狀：焦慮、沖動、逃避和抑郁。第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查（三）適應障礙的篩查自殺是指個體產生自殺性意圖并實施自殺性行為而導致的個體死亡。與自殺相關的概念包括自殺企圖、自殺意念和自殺行為。第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查四、自殺（suicide）自殺企圖是指非致命的、自我導向的、具有潛在傷害性的行為，即使該行為沒有對個體造成傷害，也包含了個體欲通過該行為而死亡的意圖。自殺意念是指思考、考慮或計劃自殺。自殺行為具體包括考慮自殺方式、做出自殺準備和采取結束生命的行為。癌癥患者自殺總發生率為39.72/10萬人每年，并且癌癥患者自殺風險是普通人群的1.5~1.7倍。癌癥患者的自殺意念流行率約為0.7%~45.5%。中國住院癌癥患者自殺意念的發生率為21.6%女性患者更有可能產生自殺意念。癌癥患者自殺意念往往并不貫穿癌癥的發展全程第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查（一）自殺發病率一般風險因素（人口學因素、有家庭自殺史或童年受虐經歷、先前有自殺企圖、診斷有心理或精神疾病、身體癥狀、缺乏社會支持）癌癥相關風險因素（癌癥類型、癌癥分期、治療類型、缺少身體活動、癥狀負擔）第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查（二）自殺的風險因素單個題項測量（無法捕捉到自殺意念的偶然性）專門用于測量自殺意念的量表

貝克自殺意念量表（BeckScaleforSuicidalIdeation）

自殺意念自我評估量表（Self-RatingIdeaofSuicideScale）

耶魯大學自殺傾向評估量表（YaleEvaluationofSuicidality）（三）自殺篩查癌癥復發恐懼是指擔心或憂慮癌癥可能在同一部位或身體的其他部位復發或惡化。第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查五、癌癥復發恐懼（fearofcancerrecurrence）癌癥復發恐懼的表現：情緒：對癌癥復發的恐懼與擔心行為：過度檢查身體癥狀、不斷尋求醫療檢查服務已確認癌癥是否復發認知：將身體不良癥狀解釋為是癌癥復發的跡象，并不斷產生癌癥相關的侵入性想法，從而加劇了對癌癥復發的恐懼第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查（一）癌癥復發恐懼形成機制研究者們提出了疾病自我調節模型、自我調節執行功能模型、疾病的不確定性理論、社會認知加工理論和恐怖管理理論來解釋癌癥復發恐懼的運作機制。常用篩查量表：癌癥復發恐懼量表（FearofCancerRecurrenceInventory，FCRI）疾病進展恐懼量表（FearofProgressionQuestionnaire，Fop-Q）第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查（二）癌癥復發恐懼篩查7.3%-13.8%的癌癥患者達到顯著臨床水平10%-20%的癌癥患者表現出了PTSD的亞綜合征水平（即未完全達到PTSD的診斷標準）第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查五、創傷后應激障礙（Post‐TraumaticStressDisorder，PTSD）0%-12.5%的兒童癌癥幸存者達到了臨床水平的PTSD9.8%-44%兒童癌癥幸存者的父母被診斷為PTSD27%-54%的患癌兒童父母具有終生的PTSD發病率：癌癥相關風險因素（致死率高的癌種、癌癥的威脅性、癌癥晚期、近期完成癌癥治療）人口學因素（年齡、收入、教育程度）心理因素（癌癥確診前的心理障礙、家族精神病史、創傷造成其感知到的威脅增加、社會支持的缺損）第二節癌癥患者的常見心理問題及其篩查（一）創傷后應激障礙的風險因素臨床訪談 DSM-V結構性臨床訪談量表（theStructuredClinicalInterviewforDSM-V,SCID） PTSD訪談問卷（thePTSDinterviewscale,PTSD-I）自陳式量表（二）創傷后應激障礙篩查第三節癌癥的個體應對和共同應對癌癥患者面臨的社會心理負擔第三節癌癥的個體應對和共同應對第三節癌癥的個體應對和共同應對癌癥會導致不確定感、個人控制能力的喪失和無力感，癌癥的后果以及治療的副作用可能會產生影響生活的后遺癥。為了保持生活的穩態，個體需要對這些存在的問題進行應對。什么是個體應對？積極的問題解決指向策略（如積極重評、尋求資源、問題解決等）適應不良的應對策略（如回避、放棄、被動應對、反芻、壓抑等）采用問題解決策略和樂觀主義應對癌癥，可以有效緩解前列腺患者和乳腺癌患者的焦慮和抑郁癥狀，從而幫助患者應對癌癥。而發現采用回避、自責的應對策略與乳腺癌和頭頸癌患者的癌癥復發恐懼及其他心理障礙相關。第三節癌癥的個體應對和共同應對第三節癌癥的個體應對和共同應對共同應對被定義為患者及其配偶對兩人關系之外的環境壓力的應對反應。共同應對不僅僅是配偶對于患者提供支持，也涉及到雙方之間的壓力溝通和支持交換。什么是共同應對？關系聚焦模型（TheRelationship-FocusedModel）關系聚焦模型考慮到個體在采用“以情緒和問題為中心”的個體應對策略時，還需要采用“以關系為中心”的應對策略以管理、調節和維持人際關系，從而確定了兩種策略：積極參與（activeengagement）和保護性緩沖（protectivebuffering）第三節癌癥的個體應對和共同應對共同應對的模型協作應對模型（TheCommunalCopingModel）Lyons提出的協作應對模型的特點在于壓力源不再被視為“我的”或是“你的”問題，而是轉化成“我們的”問題，并形成協作應對。協作應對模型的形成過程包括了三個步驟。第三節癌癥的個體應對和共同應對共同應對的模型系統交互模型（TheSystemic-TransactionalModel）患者通過言語、非言語行為向伴侶傳達有關壓力體驗的信號，伴侶在感知、解碼壓力信號后，對患者做出反應以維持、恢復個體和夫妻之間的平衡狀態。這個交互過程會受到不同因素的影響，（如環境、壓力源類型、雙方的關注程度、歸因、個人動機等。）第三節癌癥的個體應對和共同應對系統交互模型對應對策略進行了劃分，有益于伴侶雙方及其關系的共同應對被界定為積極的共同應對，包括了支持性共同應對、授權型共同應對和公共共同應對。共同應對的模型第四節癌癥患者的心理社會干預1.認知重塑（1）心理診斷。患者入院后護理人員先與其進行詳細交談，了解患者心理現狀及認知不良的主要原因。（2）認知干預。主要針對患者不同認知不良的原因采取相應措施干預。（3）重塑認知。在個體化認知干預后，找出患者存在的不合適認知。第四節癌癥患者的心理社會干預2.行為訓練（1）放松訓練。根據患者病情程度采取不同強度的放松訓練。（2）音樂療法。根據患者病情、心理特征及愛好不同選擇不同風格的音樂，使其置身于柔美的意境中，進一步引導并帶領患者進行聯想，讓患者在優美、舒緩的音樂氛圍中慢慢享受，從而轉移其注意力，緩解負性情緒。（3）運動療法。護理人員指導患者選擇自己適合的運動方式。（4）健康教育。督促患者養成良好的飲食生活習慣。第四節癌癥患者的心理社會干預3.正念減壓療法（Mindfulness—BasedStressReduction，MBSR）正念減壓療法一般包括持續8周的團體訓練課程，每周1次，每次2至2.5小時，其余時間由患者自行練習，每次練習45~60分鐘，在第6周進行一整天全程禁語的正念禪修，對之前的練習進行回顧，該療法也包括與挑戰和成就相關的團體互動，指導參與者將正念融入生活和壓力情況。已有大量研究將正念減壓療法應用于癌癥患者群體中，并考察其對患者身心癥狀和生活質量的影響。第四節癌癥患者的心理社會干預4.正念認知療法（Mindfulness-BasedCognitiveTherapy，MBCT）正念認知療法融合了認知療法與正念減壓療法，最初致力于解決長期抑郁癥復發問題。正念認知療法主張帶著痛苦與緊張的情緒生活，當訓練者意識到消極狀態出現后，正念訓練使訓練者“面對”而不是“逃避”潛在困難，同時教會訓練者以一種開放的、接受的態度來應對當前出現的負面想法與消極情緒。正念認知療法對提升癌癥患者的生活質量、減少癌癥患者焦慮及抑郁和壓力癥狀、降低癌癥復發恐懼、緩解疼痛和疲乏等生理癥狀有顯著的效果。第四節癌癥患者的心理社會干預5.接納與承諾療法（AcceptanceandCommitmentTherapy，ACT）接納與承諾療法是一種基于關系框架理論和功能情景主義的行為療法。該療法旨在提高個體對于引發痛苦的情感、想法等內部感受的接納意愿，減少回避行為，同時結合認知行為技術促使個體將意愿付諸行動，實現自己的生活目標，從而有效提升個體自身的生活質量。目前，接納與承諾療法被應用于乳腺癌、肺癌、胰腺癌等不同類型的癌癥患者中，并取得積極的效果。第四節癌癥患者的心理社會干預Thankyou!

第十三章終末期疾病患者的心理問題及哀傷應對第一節：死亡與死亡教育第二節：終末期疾病患者的心理問題及干預第三節：終末期疾病患者親屬的哀傷及應對contents目錄：第一節死亡與死亡教育第一節死亡與死亡教育在20世紀50年代之前，判定死亡的唯一標準是心肺死亡，指呼吸、循環和腦功能的永久性停止。1968年，美國哈佛大學醫學院制定哈佛腦死亡標準。2013年，《中華神經科雜志》發布了《腦死亡判定標準與技術規范（成人）（質控版）》。2019年，國家衛生健康委員會腦損傷質控評價中心修改完善，推出《腦死亡判定標準與操作規范（第二版）》。死亡的界定5歲以下兒童死亡的主要原因是事故。15-19歲青少年個體死亡原因主要是意外傷害（以車禍為主）、謀殺與自殺。成年期過早死亡的主要原因主要是心臟病發作或中風。老年人主要死于退行性疾病，如癌癥、中風或阿茲海默癥。在100年前，人們主要死于傳染病，如肺結核、流感或肺炎。目前，死亡的主要原因是心臟病或癌癥等慢性疾病。第一節死亡與死亡教育死亡原因第一節死亡與死亡教育2020年美國死亡原因排序排名與原因死亡數量（每10萬人）1.心臟病168.2人2.癌癥144.1人3.新冠病毒85人4.事故（意外傷害）57.6人5.中風（腦血管疾病）38.8人6.慢性下呼吸道疾病36.4人7.阿茲海默癥32.4人8.糖尿病24.8人9.流感和肺炎13人10.腎臟疾病12.7人死亡質量（QualityofDeathandDying）是指對臨終者終末期生活質量和死亡過程的經歷及感受的綜合評價。死亡質量指數是指一個國家能夠給即將去世的患者提供姑息治療的質量，即患者離世前的生活質量。經濟學人智庫發布的《2015年度死亡質量指數》顯示，全球80個國家和地區，中國大陸排名第71，位列倒數第10。排名第一的國家為英國，其次為澳大利亞與新西蘭。第一節死亡與死亡教育死亡質量安樂死指通過主動的致死行為提前結束生命。患者必須有精神能力，且患有絕癥，生命期限不到6個月；必須了解替代方案，如疼痛控制和臨終關懷；必須提出至少3次請求；病例必須由第二名醫生審查，以確保準確性，并確保家庭成員沒有向患者施壓，迫使其選擇死亡。

尊嚴死指病人在與疾病有關的所有事項上獲得獨立和參與所有決定的權力，特別是與疾病過程和治療有關的決定。第一節死亡與死亡教育死亡質量死亡觀包含了人對死亡的認知、情感與思考等，以及社會對死亡的思維、觀點和心理體系。死亡態度是指人對自己以及對他人死亡過程與死亡結果的態度反應，是個體對死亡作出反應時所持的評價性的、較穩定的內部心理傾向，包含積極和消極兩種態度。第一節死亡與死亡教育死亡觀與死亡態度死亡恐懼、死亡回避、接近接受、逃避接受和中立接受。從生命周期角度來看，橫向研究與縱向研究都表明死亡恐懼呈下降趨勢。也有一些研究發現死亡恐懼和年齡之間呈曲線關系：中年人對死亡的恐懼程度最高，年輕人和老年人的恐懼程度最低。第一節死亡與死亡教育死亡態度分類大多數研究表明消極的死亡態度隨著年齡的增長而下降，而積極的死亡態度則隨著年齡的增長而上升。

第一節死亡與死亡教育死亡教育主要是基于心理學角度開展的，不同于從哲學和宗教層面談論死亡，主要目的是提高經歷他人死亡的個人的心理社會福利，研究和討論的共同主題是悲傷、喪親、創傷和臨終關懷。死亡教育的最終目標是幫助個體減輕對死亡的負面情緒或情感，通過提供豐富的死亡和死亡知識來教導個體珍惜和提升生命的方式，引導個體對死亡的積極態度，幫助個體探索和重新發展生命的意義，以消除死亡的禁忌。

第一節死亡與死亡教育死亡教育第二節終末期疾病患者的心理問題及干預我國學者蘇永剛認為不論患何種疾病，不論年齡大小，凡是在現有的醫療技術水平條件下，所患疾病已經沒有被治愈的希望，而且不斷惡化，并且被認定預期生命不超過６個月者，可視為晚期病人或終末期病人。美國學術界認為生命只剩下不足６個月的人是處于臨終階段。日本學術界則將臨終階段定為2-6個月的存活期。英國界定較為寬泛，將預后１年之內的病人視為臨終病人。第二節終末期疾病患者的心理問題及干預終末期疾病患者的界定ElisabethKübler-Ross醫生是一名精神病學家，曾經近距離觀察終末期患者的心理狀態，總結了他們常常經歷的心理過程。否認憤怒討價還價消沉接受終末期疾病患者面對死亡的心理歷程是極其個人化的。第二節終末期疾病患者的心理問題及干預終末期疾病患者的心理歷程焦慮和抑郁的程度與癌癥類型、腫瘤分期、職業、婚姻狀況、經濟條件、家庭和社會支持、性別、年齡等眾多因素有關。有關癌癥患者的研究表明抑郁發病率在5%到50.6%之間。終末期腎病患者的抑郁發病率為19%-60%，是一般人群的5倍以上。第二節終末期疾病患者的心理問題及干預終末期患者常見的心理問題第二節終末期疾病患者的心理問題及干預終末期疾病患者的心理干預

（一）心理社會服務模型該模型由美國醫學研究所提出，模型建議識別每例患者的心理社會需求，指定和實施心理社會照料計劃。一方面為患者提供心理社會服務，同時又能協調醫療和心理社會治療，使患者能夠管理疾病和健康。第二節終末期疾病患者的心理問題及干預終末期疾病患者的心理干預

心理社會服務模型（二）任務型理論任務型理論在1992年被提出，該理論將應對即將到來的死亡當做任務，強調在對抗疾病和死亡的時候，充分發揮自己的主動性。任務型理論從身體層面、心理層面、社會層面和精神層面四個方面出發，每個層面都可以實施干預的具體內容。第二節終末期疾病患者的心理問題及干預終末期疾病患者的心理干預第二節終末期疾病患者的心理問題及干預終末期疾病患者的心理干預

任務型理論四個層面表現身體層面滿足身體上的需要，盡量減少不適心理層面最大限度提高心理安全感、心理自主性和豐富性社會層面保持并加強人際關系，參加社團活動精神層面發掘與升華生命的意義，尋找希望第三節終末期疾病患者親屬的哀傷及應對第三節終末期疾病患者親屬的哀傷及應對哀傷反應是指一種悲痛的反應，是對喪失的一種內在和外在的反應。喪親之痛可能會引發一系列情緒、認知、行為和軀體癥狀。

哀傷反應哀傷反應的類型及表現預期哀傷正常哀傷延長哀傷障礙第三節終末期疾病患者親屬的哀傷及應對延長哀傷障礙大部分個體在親友離開半年左右能夠恢復基本的社會功能，但有小部分個體發展出持久、強烈、無法平復的病理性哀傷反應，嚴重影響了社會功能，引起了研究者的關注，這種表現被稱為復雜性哀傷或延長哀傷障礙。第三節終末期疾病患者親屬的哀傷及應對延長哀傷障礙第三節終末期疾病患者親屬的哀傷及應對延長哀傷障礙時點患病率

哀傷反應的表現第三節終末期疾病患者親屬的哀傷及應對哀傷反應的表現認知紊亂情緒不適身體不適社會與職業功能受損第三節終末期疾病患者親屬的哀傷及應對哀傷反應的影響因素喪失前變量喪失相關變量喪失期變量文化因素第三節終末期疾病患者親屬的哀傷及應對哀傷反應的評估哀傷認知問卷延長哀傷障礙問卷復雜性哀傷量表第三節終末期疾病患者親屬的哀傷及應對應對哀傷的原則和方法第三節終末期疾病患者親屬的哀傷及應對軌道I：生物心理社會功能軌道Ⅱ：與逝者的關系痛苦的情感和認知

對喪失事件或逝者的關注程度

身體上的癥狀

對逝者病態的或回避的回憶

創傷指標（如創傷后應激障礙）對逝者的情感反應過高或過低人際問題（與家人和他人的關系）與逝者有關的沖突或消極反應自尊、自我系統等受損當描述與逝者關系時，強烈的震驚等意義建構面臨挑戰想起逝者時自我意識瓦解工作、學習和生活方面的困難

在轉化與逝者的關系上存在困難

哀傷雙軌模型應對哀傷的原則和方法第三節終末期疾病患者親屬的哀傷及應對接受現實走出陰影適應沒有對方的生活在精神上將對方重新定位哀悼任務理論

應對哀傷的原則和方法正念訓練——指導人們以一種不評判、開放、好奇的態度，將自己的注意力聚焦到當下的體驗中，包括當下的想法、情緒狀態以及身體感受。幫助喪親者通過練習能夠不去逃避哀傷，而是接納和面對哀傷，拓寬注意力的廣度，重新與自己的日常生活建立聯結。第三節終末期疾病患者親屬的哀傷及應對應對哀傷的原則和方法第三節終末期疾病患者親屬的哀傷及應對直面哀傷

應對哀傷的原則和方法第三節終末期疾病患者親屬的哀傷及應對行為激活應對哀傷的原則和方法協調社會支持——和喪親者一起回顧、梳理他們的社會支持系統DLR方法行為者傾聽者放松者破壞者第三節終末期疾病患者親屬的哀傷及應對謝謝！

第十四章健康心理學所面臨的挑戰與未來展望第一節：健康心理學所面臨的挑戰第二節：健康心理學的未來展望contents目錄：第一節健康心理學所面臨的挑戰

第一節健康心理學所面臨的挑戰一、人民健康水平持續提升需求的挑戰1、預期壽命

預測當前人們從出生開始尚能生存的平均年數。2、預期健康壽命

平均預期壽命減去人們臥床不起等需要護理所需的時間。是人們良好健康狀況和長壽的綜合指數。第一節健康心理學所面臨的挑戰二、縮小健康差距的挑戰健康差距

即與社會、經濟或環境等相關的健康差異全球不同社會經濟地位人群的生育率、孕產婦和新生兒數量以及兒童健康方面的綜合健康指數(WHO,2022)第一節健康心理學所面臨的挑戰三、醫療衛生事業面臨的挑戰（一）控制醫療衛生費用1、隨著人口老齡化和預期壽命的增加，識別和改變那些增加中老年慢性病發病率的因素變得更為重要。2、健康老齡化指的是“發展和維持老年健康生活所需的功能和功能發揮的過程”。2000年至2020年世界65歲以上人口變化情況(TheUnitedNations,2022)第一節健康心理學所面臨的挑戰三、醫療衛生事業面臨的挑戰（二）助力醫療改革所帶來的挑戰1、初級衛生保健(PrimaryHealthCare,PHC)是一種全社會參與衛生事業的方法，旨在確保可以實現最高可能水平的健康和福祉及公平分配，其內容涵蓋健康促進、預防保健、身心康復和疾病治療四個方面。建立完善的初級保健服務系統是重要且必要的。2、二級和三級保健模式指的是人們經過初級衛生保健服務機構轉診去醫院和門診專家診所，以接受更加專業的衛生保健服務。第一節健康心理學所面臨的挑戰四、應激和應激管理方面的挑戰1、壓力是導致6大死因的主要因素之一，包括癌癥、冠心病、意外傷害、呼吸系統疾病、肝硬

化和自殺。2、美國疾病預防控制中心統計發現，壓力相關的疾病占到了75%的求醫問診數量，包括但不限

于頭痛、背痛、心臟問題、腸胃不適、胃潰瘍、睡眠問題、疲勞和意外事故等。3、健康心理學家在應激及應激管理方面的工作應重點關注以下方面：

第一，將應激在神經生物學方面的重要研究發現轉化到干預實踐運用中。

第二，識別對應激及應激相關障礙高敏感性的個體，開展量身定制、個性化的應激管理和干

預，優化應激管理和干預的技術和手段，實現針對個體差異性的精準干預。

第三，建立基于社會支持的線上線下及自助型團體干預。第二節健康心理學的未來展望第二節健康心理學的未來展