第九章矯形器任務三慣用低溫熱塑矯形器(一）上肢矯形器上肢矯形器是用于整體或部分上肢的矯形器。它的種類較多，特別是手腕、手指矯形器的應用更為廣泛。上肢矯形器的基本功效有：通過外力保持肢體的功效位；防止和矯正畸形；避免肌肉和關節攣縮；賠償減少或喪失的肌力；保護功效，增進病變的修復及愈合。1.肱骨骨折矯形器使用肱骨骨折矯形器目的是對肱骨進行固定，合用于肱骨千中段骨折。肱骨骨折慣用上臂管形矯形器，由前、后兩片構成，接合部粘貼在一起，通過對骨折周邊軟組織的均勻施壓，達成較好的固定目的。骨折較輕的患者，可不跨關節固定，但較嚴重的肱骨骨折，需將肩、肘關節同時固定，肘關節置于功效位，進行較長時間的制動固定。2.肘功效位固定矯形器形狀為背側開口朝向掌側的"U"型矯形器，可將肘關節固定于功效位（屈曲90°位），合用于肘關節手術后，肘部軟組織損傷，肘部骨折及肘關節不穩患者。用于保護肘關節，限制關節活動及矯正肘關節畸形。3.鉸鏈式肘屈曲矯形器由在上臂及前臂運用低溫熱塑材料制作成開口朝向掌側的"U"型狀箍，再由肘關節鉸鏈將連接而成，根據病情需要，鉸鏈角度可自由調節。合用于肘關節攣縮、關節不穩、肘關節損傷、肘關節術后訓練、肌力低下等。4.腕手功效位矯形器由前臂托和手部共同構成，將腕關節固定于30°，拇指外展對掌位、掌指關節、指間關節屈曲位。與休息位矯形器制作辦法相似，只是腕關節和手部角度規定不同。腕手功效位矯形器的治療目的是使腕關節與手指保持在功效位，合用于周邊神經麻痹，弛緩性或痙攣性癱瘓，腕關節骨折，肌腱損傷、腕關節攣縮，腕關節燒傷患者等。5.長手套式矯形器近似于管型矯形器，制作時在背側開一小口，前端的長度應不影響掌指關節和手指的活動。其目的是將腕關節制動，橈、尺骨遠端固定，保持腕關節在功效位、拇指關節對掌位。合用于急性腕關節炎、腕扭傷、橈骨、尺骨遠端及腕骨骨折、橈骨莖突炎、舟骨骨折等患者。6.抗痙攣矯形器由前臂為開口朝向背側的"U"形臂托和手掌托構成，使腕關節背伸10°?30°，諸指分開微屈。若患者肌力太高而無法操作，能夠選擇相近的正常人手作為模型，塑好型后再根據患手狀況進行修改。穿戴時需先將手腕及手指緩慢伸展，待松弛后再帶上矯形器。抗痙攣矯形器重要作用是對抗手屈肌痙攣，減少屈肌力，合用于腦卒中、腦癱、顱腦損傷等痙攣型患者。7.錐狀握矯形器由前臂部和手掌部構成，前臂部分為開口朝向橈側的"U"型臂托，手掌部為錐狀型，錐狀體尺側粗而橈側細，穿戴時手掌處在抓握的狀態。其目的是在手部肌肉放松狀況下，支持手弓于休息位，合用于臂叢損傷、四肢癱瘓、偏癱等弛緩性麻痹或手部屈曲攣縮的患者。8.背側腕伸展矯形器指固定于手臂背側，開口朝向掌側，能使掌指關節及手指進行無障礙的主動屈曲運動的矯形器。其目的是保持腕關節功效位，特別適合掌側面有傷口的患者裝配。合用于橈神經損傷、臂叢損傷、肌腱損傷、多發性肌炎、偏癱等，也可作為伸腕肌麻痹助動矯形器的基礎。9.掌側腕伸展矯形器是指位于前臂及腕關節掌側，將腕關節固定于背伸位的矯形器。該矯形器開口朝向背側，前端不超出掌橫紋，不影響掌指關節和指間關節活動。其使用目的是在不影響手指活動的狀況下，維持腕關節于功效位。合用于伸腕肌麻痹、腕關節損傷、橈骨莖突炎、偏癱等患者。10.拇掌指關節固定矯形器其矯形器的拇指部位為管型，大魚際部位有開口，穿滅時拇指應從矯形器開口套上去，然后使用固定帶固定在手掌部。其使用目的是制動大魚際部，保持拇指在對掌功效位，合用于基底部骨性關節炎、急性掌指關節炎、拇指韌帶損傷、正中神經麻痹、燒傷等患者。11.掌指關節屈曲矯形器目的是運用橡皮筋的彈力輔助掌指關節屈曲運動，合用于正中神經、尺神經損傷造成的掌指關節過分伸展等患者。12.短對掌矯形器制作時將材料裁成"T"形，橫向部分在拇指與示指之間塑形成指托，縱向部分自手部燒側繞向尺側，借助固定帶將橈、尺側兩端連接固定。其使用目的是將拇指與示指保持在對掌位，避免拇收肌攣縮，合用于收肌攣縮、大魚際肌損傷、拇指挫傷、腱鞘炎等患者。13.指關節固定矯形器涉及指箍、指伸展固定矯形器、指屈曲固定矯形器、掌指關節固定矯形器等幾個，制作容易，使用方便。其使用目的是制動第2?5指，有利組織修復，同時還可對過伸或過屈的手指進行矯正，合用于指關節損傷、指骨骨折、指關節炎、屈指肌腱攣縮、手指畸形等患者。14.槌狀指矯形器目的是固定遠端指間關節，可使遠端指間關節置過伸位、近端指間關節輕度屈曲位，有助于肌腱愈合，合用于急性牽拉引發遠端指間關節肌腱附著處撕裂傷。15.指關節伸展輔助矯形器制作時，首先在指關節背側塑成一種關節處留空的指箍，下方中段剪開一種三角形開口，將前、后端重復折疊，使狹窄部成為一種活動關節，然后固定鋼絲，最后安裝彈力筋與固定帶。其使用目的是增加近端和遠端指間關節的活動度，合用于屈指肌腱攣縮、指關節屈曲畸形的患者。16.指關節屈曲輔助矯形器制作時首先用鋼絲預制好鋼絲架，然后取三小片低溫熱塑材料軟化后粘連在鋼絲架上，并作為指托分別縛著在指關節背側近、遠端及指關節下部。其使用目的是借助橡皮筋的彈性輔助指間關節屈曲，合用于指關節伸肌攣縮、手指鵝頸樣畸形等患者。(二）下肢矯形器下肢矯形器是用于整體或部分下肢的矯形器。它的基本功效是：保護衰弱或疼痛的肌肉、骨骼;維護關節的正常對線和正常活動圍；防止和矯正肢體畸形；減輕或者完全免去患肢的承重負荷；代償麻痹肌肉功效，部分改善行走步態；減輕肢體承重，增進骨折愈合等。低溫熱塑材料制作的下肢矯形器重要是保持肢體及關節的對線，維持下肢關節功效位置，或者臨時性的固定肢體。1.髖關節固定矯形器是指采用低溫熱塑板材加熱軟化后直接在患者一側的髂腰部至大腿部塑形制成的靜止式髖外展矯形器，涉及大腿部和髂腰部兩部分。制作時需將髖關節外展10°?20°，大腿部自外側向側包繞，在側粘合形成管型；髂腰部自患側向對側包繞，留有一開口，借助固定帶進行固定。其可對髖關節術后或輕度損傷者起到一定保護或外展體位的作用。2.鉸鏈式髖關節矯形器為動態式矯形器，制作時首先在髂腰部與大腿部塑形，然后在兩者之間安裝鉸鏈，通過固定帶固定。其使用目的是在不影響髖關節屈伸度狀況下控制髖關節收和外展的幅度，合用于痙攣型腦痛、髖關節損傷等患者。3.膝關節固定矯形器屬于靜止式矯形器，根據需要，可制作成管型或"U"型，"U"型矯形器方便穿脫，有助于訓練。制作時應注意膝關節應處在微屈中立位，矯形器的長度為大腿中段至小腿中段之間的距離。其使用目的是穩定及制動膝關節，矯正膝關節畸形。4.鉸鏈式膝關節矯形器屬于動態式矯形器，涉及低溫熱塑材料制成的大、小腿后托及膝關節鉸鏈、雙側的枝條等部分。鉸鏈根據功效不同可分為鎖定關節及活動關節。穩定、支撐膝關節或限制膝關節活動圍時需鎖住膝關節鉸鏈，行走訓練及限制膝關節伸展、屈曲活動圍以保護受損關節時需打開膝關節鉸鏈。5.踝足矯形器常分為后片式踝關節固定矯形器、前片式踝關節矯形器及管型矯形器。由低溫熱塑材料制作的踝足矯形器強度低，不能用于成年患者的站立行走，其使用目的是將踝關節置于功效位，合用于足下垂或足部輕微骨折的患者，也可用于矯正小兒踝關節的翻、外翻畸形。6.鉸鏈式踝足矯形器屬于動態式矯形器，多是在前片式踝足矯形器基礎上，在踝關節處安裝了鉸鏈，使踝關節含有背伸、跖屈的運動功效。其可在運動訓練時對踝關節進行保護與支撐。(三）脊柱矯形器脊柱矯形器根據脊柱不同作用部位分為頸椎矯形器、胸腰骶矯形器、腰骶矯形器三大類。重要用于限制脊柱運動，輔助穩定脊柱病變關節；減輕局部疼痛；減少或免去脊柱承重，增進病變愈合；支持麻痹的脊柱肌肉；防止或矯正脊柱畸形；矯正軀干畸形等。1.頸椎矯形器是用于限制全部或部分頸椎運動的矯形器，又稱圍領或頸托。采用低溫熱塑材料塑造，分為不帶領托的和帶有領托的兩種。不帶頜托的矯形器接觸面相對減小，能頭頸部的屈、伸活動進行限制，但對頭頸部的旋轉運動沒有限制。帶頜托的矯形器接觸面較大，既限制頭頸部的屈、伸活動，也限制頭頸部的旋轉運動。合用于頸椎病、頸椎脫位、頸椎骨折、頸椎術后、頸部軟組織損傷等患者。2.胸腰骶矯形器由前、后兩片構成，借助固定帶將前后兩片連接形成與軀體相吻合的掖，上端與腋下方相平，下端固定