防治并發(fā)癥，健康生活到百年

安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院潘天榮嚴格控制血糖，防治并發(fā)癥

為什么會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥及其危害糖尿病并發(fā)癥有哪些？糖尿病并發(fā)癥分為急性和慢性兩類微血管病變視網(wǎng)膜病變

腎臟病變神經(jīng)病變大血管病變冠心病腦血管病外周血管病慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥性高滲昏迷糖尿病乳酸性酸中毒急性并發(fā)癥最常見的急性并發(fā)癥主要發(fā)生在1型糖尿病患者嚴重急性并發(fā)癥，大多發(fā)生在老年2型糖尿病患者發(fā)生率不高，死亡率高大多發(fā)生在肝腎功能不全或伴缺氧性疾病患者糖尿病并發(fā)癥的分類2型糖尿病距離診斷的年數(shù)05-10-51015糖尿病前期診斷微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥胰島素分泌胰島素抵抗UKPDS.Diabetologia.1991;34:877-890.EdelmanSVandHenryRR.DiagnosisandManagementofType2Diabetes.FifthEdition.ProfessionalCommunications,Inc.,Greenwich,CT.并發(fā)癥伴隨2型糖尿病的自然病程糖尿病并發(fā)癥累及全身2型糖尿病的微血管并發(fā)癥的發(fā)生率唐玲,等.中國衛(wèi)生經(jīng)濟2003;22:21-232型糖尿病的大血管并發(fā)癥的發(fā)生率唐玲,等.中國衛(wèi)生經(jīng)濟2003;22:21-23糖尿病慢性并發(fā)癥使醫(yī)療費用增加王晉豫,等.GuangdongMedicalJournal2007,28(9):1472—1474單次平均住院費用9181.0元無并發(fā)癥單次平均住院費用16100.2元伴大血管并發(fā)癥單次平均住院費用13420.5元伴微血管并發(fā)癥單次平均住院費用21817.1元伴大血管、微血管并發(fā)癥唐玲,等.中國衛(wèi)生經(jīng)濟2003;22:21-23糖尿病醫(yī)療費用81%用來治療并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變是導致成年人群失明的主要原因正常眼底非增殖型增殖型20－40%視網(wǎng)膜病變8%失明2型糖尿病成年患者中國2型糖尿病防治指南（2007年版）糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因糖尿病腎病的患病率為34.7%單次平均住院費用21285.4元腎病透析手術平均住院費用15萬元左右術后第一年服藥抗排斥藥物約需10—15萬元腎移植單次平均住院費用14550.8元腎病未透析不容忽視的糖尿病足2004年北京等地14所三甲醫(yī)院門診和住院糖尿病足患者進行調查糖尿病患者中有15－20%在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15－20倍王愛紅,等.中華內分泌代謝雜志2005;21:496-499糖尿病足病醫(yī)療花費巨大美國資料表明（1997年）足潰瘍住院的醫(yī)療費用為10831美元，住院8.9天下肢截肢醫(yī)療費用為17302美元，住院12天王愛紅,等.中華內分泌代謝雜志2005;21:496-499我國2004年門診和住院糖尿病足患者進行調查糖尿病足單次平均住院費用20058元糖尿病足相關截肢的直接費用達到20—30萬元，首次截肢后3年內的康復費用平均7-10萬元。

糖尿病是心血管病的等危癥在美國，6O％～75％的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性是非糖尿病者的2～4倍。在我國的一項老年人群中的前瞻性研究顯示，與正常糖耐量組相比，糖耐量異常或糖尿病組發(fā)生心、腦血管疾病的危險性分別增高了2.85和2.79倍。紀立農.中華糖尿病雜志2004;12:152-153心肌梗死腦梗塞糖尿病大血管并發(fā)癥嚴重危害人類健康據(jù)統(tǒng)計，2型糖尿病患者的死因中，該類疾病占80％金菊英,等.中國糖尿病雜志2003;11:285-287糖尿病使大血管病變發(fā)病年齡更早、更廣泛、更嚴重、預后更差嚴格控制血糖，防治并發(fā)癥

為什么會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥及其危害為什么會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥血糖未達到控制目標是主要原因StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–412.隨著糖化血紅蛋白（HbA1c）

升高

發(fā)生并發(fā)癥的風險增加567891011020608040每1000患者年的發(fā)生數(shù)心肌梗死微血管病變平均HbA1c(%)降低HbA1c減少糖尿病相關并發(fā)癥風險

–14%

–14%

–12%

–37%糖尿病相關死亡總死亡率心肌梗死卒中微血管病變

–21%UKPDS35,BMJ2000;321:405-12HbA1c降低1%可減少…發(fā)生率（%）76%54%60%42%視網(wǎng)膜病變白蛋白尿神經(jīng)病變心血管疾?。‥DIC)與常規(guī)治療組相比糖尿病并發(fā)癥進展風險降低程度DCCT/EDIC研究TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEnglJMed1993;329:977-86NathanDM,etal.NEnglJMed2005;353(25):2643-53控制血糖達標可以明顯降低1型糖尿病患者的并發(fā)癥69%70%視網(wǎng)膜病變腎臟病變與常規(guī)治療組相比糖尿病并發(fā)癥進展風險降低程度 Kumamoto研究控制血糖達標可以明顯降低2型糖尿病患者的并發(fā)癥OhkuboYetal.DiabetesResClinPract1995;28(2):103-117

嚴格控制血糖達標是至關重要的

血糖控制達標可以帶來血管受益，因此國際的和國內的糖尿病組織建立了明確的、循證的血糖控制目標值

2007年中國2型糖尿病防治指南國際權威指南的血糖控制標準IDF(2005)1ACE/AACE(2007)2ADA(2007)3IDF(2007)4HbA1c目標<6.5%<6.5%<7%<6.5%空腹血糖目標<6mmol/L<110mg/dL<6mmol/L<110mg/dL5-7.2mmol/L90-130mg/dL<5.5mmol/L<100mg/dL餐后血糖目標<8mmol/L<145mg/dL<7.8mmol/L<140mg/dL<10mmol/L<180mg/dL<7.8mmol/L<140mg/dL1IDFClinicalGuidelinesTaskForce.Brussels:IDF,20052ACE/AACEDiabetesRoadMaps：AACE,

20073

DiabetesCare2006;29(Suppl.1):S4-S42.4IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose:IDF,2007

中國2型糖尿病的控制目標2007年中國2型糖尿病防治指南糖尿病患者目前的治療現(xiàn)狀不容樂觀北美,HbA1c的均值是9.0%HbA1c5.09.015.0HbA1c>10.0%

25%歐洲,HbA1c的均值是8.0%HbA1c5.08.015.0HbA1c>10.0%

12%HbA1c亞洲,9國家,HbA1c的均值是8.8%5.08.815.0HbA1c>10.0%

25%日本,

HbA1c的均值是7.5%HbA1c5.07.515.0HbA1c>10.0%

6%

Source:NNRE/NNIcurvesderivedfromUK-curve(IMS);CoDiC(Japan),EuropeCode2,DiabCare-Asia,US12clinicalstudiesentryHbA1cforinsulintreatedpatientsHbA1c血糖控制不達標是各國的普遍現(xiàn)象中國糖尿病患者HbA1c達標的比例

僅有25%中國糖尿病健康管理調查20041華北、華南、華東、華西和東北5個地區(qū)49家市級中心醫(yī)院參與分析的患者2248例中國糖尿病健康管理調查20062中國18個城市60家醫(yī)院登記治療超過12個月的糖尿病患者參與分析的患者2779例達標率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%<6.5%<7.5%>7.5%達標率%25%35%010%20%30%40%50%<6.5%<7.0%>7.5%40%潘長玉等.中華內分泌代謝雜志2004;20:420-424DiabCareStudy2006,Dataonfile平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7%

嚴格控制血糖，防治并發(fā)癥為什么會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥及其危害飲食、運動、控制體重+二甲雙胍增加其他類口服藥加用胰島素3個月血糖未達標