第3頁共7頁昆侖健康保險股份有限公司（以下簡稱本公司）好管家醫(yī)療管理團體醫(yī)療保險條款目錄TOC\o"1-2"\h\z\u第一部分總則 2第一條 合同構(gòu)成 2第二條 合同成立與生效 2第三條 猶豫期 2第四條 明確說明與如實告知 2第五條 本公司合同解除權(quán)的限制 2第二部分保障利益條款 2第六條 保險對象 2第七條 保險責(zé)任 2第八條 責(zé)任免除 3第九條 保險期間 3第十條 保險金額和保險費 3第三部分保險服務(wù)條款 4第十一條 合同內(nèi)容變更 4第十二條 受益人指定和變更 4第十三條 被保險人變動 4第十四條 通訊地址變更 4第十五條 合同解除 4第四部分保險理賠條款 4第十六條 保險事故通知 4第十七條 保險金申請 4第十八條 保險金給付 5第十九條 訴訟時效 5第二十條 爭議處理 5第二十一條 司法管轄 5第五部分釋義 6

第一部分總則合同構(gòu)成“昆侖健康保險股份有限公司好管家醫(yī)療管理團體醫(yī)療保險合同”(以下簡稱本合同)由保險單及所附條款、投保單、被保險人名冊、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單和其他書面協(xié)議構(gòu)成。合同成立與生效投保人提出保險申請、本公司同意承保，本合同成立。自本合同成立、本公司收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時起本合同生效。合同生效日期在保險單上載明。猶豫期自投保人簽收本合同之日起，有10日的猶豫期。如果投保人在此期間提出撤銷合同，需要填寫書面申請書，并提供保險合同及身份證明，本公司將在扣除10元工本費后無息退還投保人所交的保險費。自投保人書面申請解除合同之日起，本合同即被撤銷，本公司自始不承擔(dān)保險責(zé)任。明確說明與如實告知訂立本合同時，本公司應(yīng)當(dāng)向投保人說明本合同內(nèi)容。對保險條款中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。本公司就投保人和被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或提高保險費率的，本公司有權(quán)解除本合同或該被保險人資格。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，對于解除本合同或該被保險人資格前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于解除本合同或該被保險人資格前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但會退還保險費。本公司在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，本公司不得解除合同或該被保險人資格；發(fā)生保險事故的，本公司承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。本公司合同解除權(quán)的限制本合同第四條中規(guī)定的合同解除權(quán)，自本公司知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。第二部分保障利益條款保險對象凡符合本公司承保條件的團體可作為投保人向本公司投保本保險。投保時，符合參加本保險條件的人員必須75%以上投保且投保人數(shù)不低于5人。保險責(zé)任第三部分保險服務(wù)條款合同內(nèi)容變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由本公司在原保險單上批注或附貼批單，或由投保人和本公司訂立變更的書面協(xié)議后，變更方為生效。受益人指定和變更除合同另有約定外，本合同各項保險金的受益人均為被保險人本人。被保險人變動因人員變動需要增加被保險人時，投保人應(yīng)書面通知本公司。經(jīng)審核同意并收取相應(yīng)保險費后，本公司按約定的日期開始承擔(dān)該被保險人的保險責(zé)任。如因離職，投保人需要為部分被保險人辦理退保時，應(yīng)書面通知本公司，相關(guān)被保險人資格自通知到達之日起喪失。如投保人要求的退保日期在通知到達日之后，則相關(guān)被保險人資格自該退保日零時起喪失，本公司退還投保人相關(guān)被保險人的個人醫(yī)療管理賬戶余額。通訊地址變更投保人變更通訊地址時，應(yīng)及時通知本公司。投保人未及時書面通知本公司的，本公司將按本合同載明的最后通訊地址發(fā)送有關(guān)通知，并視為已送達。合同解除如投保人在猶豫期后申請解除本合同，請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾虮竟咎峁┫铝匈Y料：保險合同；投保人證明；保險費收據(jù)；解除合同申請書。自本公司接到申請書之日起，本合同效力終止。本公司在收到申請書30天內(nèi)，扣除約定的解約管理費后，向投保人退還本合同的團體醫(yī)療管理賬戶余額和個人醫(yī)療管理賬戶余額。第四部分保險理賠條款保險事故通知投保人、被保險人、受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人應(yīng)于知道保險事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知本公司。投保人、被保險人、受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。保險金申請全殘護理保險金在申請全殘護理保險金時，申請人須填寫保險金給付申請書，并提交下列證明和資料向本公司申請給付：保險合同或保險憑證；投保人證明；申請人的有效身份證件；受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人的戶籍證明或身份證明；醫(yī)院或其它合法的鑒定機構(gòu)出具的被保險人身體殘疾程度鑒定書；所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等相關(guān)的其他證明和資料。個人醫(yī)療管理保險金或團體醫(yī)療管理保險金在申請個人醫(yī)療管理保險金或團體醫(yī)療管理保險金時，申請人須填寫保險金給付申請書，并提交下列證明和資料向本公司申請給付：保險合同或保險憑證；投保人證明；申請人的有效身份證件；受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人的戶籍證明或身份證明；醫(yī)院出具的診斷證明書、醫(yī)療費用原始憑證、費用明細及處方；所能提供的與確認保險事故性質(zhì)、原因、傷害程度等相關(guān)的其他證明和資料。以上證明和資料不完整的，本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關(guān)證明和資料。保險金給付本公司在收到申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料后，將及時作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。本公司作出核定后，對確定屬于保險責(zé)任的，本公司在與受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人達成給付保險金協(xié)議后10日內(nèi)履行給付保險金責(zé)任；對不屬于保險責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。與受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人達成給付保險金協(xié)議后10日內(nèi)，未履行給付保險金責(zé)任的，本公司除支付保險金外，會賠償受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人因此受到的損失。本公司自收到申請人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金數(shù)額不能確定的，將根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的數(shù)額先予給付，本公司最終確定給付保險金數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。訴訟時效被保險人、受益人或其他有權(quán)領(lǐng)取保險金的人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2年。自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理合同爭議解決方式由當(dāng)事人在合同約定從下列兩種方式中選擇一種：因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交仲裁委員會仲裁；因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。司法管轄本合同受中華人民共和國司法管轄，適用中華人民共和國法律。第五部分釋義團體：指中國境內(nèi)擁有5位自然人以上（含5人）且非因購買保險而組織的合法團體。包括但不限于院校、企業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會等。全殘：指下列情形之一：雙目永久完全失明；兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；一目永久完全失明及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失；一目永久完全失明及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；四肢關(guān)節(jié)機能永久完全喪失；咀嚼、吞咽機能永久完全喪失；中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助。永久完全：指自意外傷害之日起或疾病確診之日起經(jīng)過180天的治療，機能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無法復(fù)原的情況不在此限。失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動者，最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由本公司指定有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。關(guān)節(jié)機能喪失：指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動。咀嚼、吞咽機能喪失：指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機能障礙，以至不能作咀嚼、吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助：指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助。毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：沒有取得駕駛資格；駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；持審驗不合格的駕駛證駕駛；持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時間路線學(xué)習(xí)駕車。無有效行駛證：指下列情形之一：沒有機動車行駛證；未在法律規(guī)定期限內(nèi)按時進行或通過安全技術(shù)檢驗。先天性疾病、先天性畸形：是指被保險人一出生時就具有的疾病（病癥或體征）。這些疾病是指因人的遺傳物質(zhì)（包括染色體以及位于其中的基因）發(fā)生了對人體有害的改變而引起的，或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中某些物理、化學(xué)和生物等因素的作用，使胎兒局部體細胞發(fā)育不正常，導(dǎo)致嬰兒出生時有關(guān)器官、系統(tǒng)在形態(tài)或功能上呈現(xiàn)異常。遺傳性疾病：指由人體生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)異常或發(fā)生改變而引起的疾病，可以從親代傳至后代，即指單基因遺傳病及染色體病。潛水：指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。攀巖：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。探險：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險