中西醫：鼻鼽的診療鼻鼽亦稱鼽嚏，是因稟質特異，臟腑虛損，兼感外邪，或感受花粉、粉塵及不潔之氣所致，以突然或反復的鼻癢、噴嚏頻作、清涕如水、鼻塞等癥為主要表現的鼻病。本病可發生于任何年齡，但以青少年居多。病程久而不愈者，可引起鼻息肉。西醫過敏性鼻炎（變態反應性鼻炎）屬本病范疇。鼻鼽之名出自《素問．脈解》，《醫學綱目》將其作為病名。古代文獻對本病論述豐富，如在《內經》中有關于鼽、嚏的大量論述。歷代有關清涕以及鼻淵的部分論述中，亦與本病有關。對其病因病理的認識，《內經》認為與時令氣候有關，亦與腎有關，如《素問．宣明五氣》說：五氣所病，腎為欠為嚏。隋．巢氏《諸病源候論》卷29認為肺臟虛冷是發病的主要原因，指出：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能自收?！苯穑畡⒑訚尽端貑栃C原病式．六氣為病》指出：“癢為火化，心火邪熱干于陽明，發于鼻而癢則嚏也?！闭J為鼻癢、噴嚏是由于火熱侵及陽明所致。明．戴思恭《秘傳證治要決及類方》卷10說：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜細辛、烏、附、干姜之屬?！倍齑焊Α豆沤襻t統》則認為：“鼻鼽者，熱客太陰之經也。”這些認識均具有代表性。[病因病理]1．肺寒壅鼻：肺氣不足，風寒侵襲，邪壅于肺，肺經風寒壅滯鼻竅，宣降失調，致鼽嚏不止。2．肺虛鼻竅失煦：肺氣虧虛，衛外不固，腠理疏松，營衛失調，風寒異氣乘虛侵襲，宣降失調，為鼽為嚏；又肺虛氣弱，氣不攝津，清涕下注為鼽。3．脾虛鼻竅失煦：脾虛氣血生化不足，清陽不升，肺失所養，衛表不固，易感外邪侵襲；又脾虛運化失職，津液壅滯于鼻為鼽。4．陽虛鼻竅失煦：腎陽不足，肺失溫煦，衛表不固，易感外邪侵襲；又腎陽不足，命門火衰，不能溫化固攝水液，寒水上犯，以致清涕下注為鼽。5．郁熱熏鼻：肺胃或膀胱郁熱，氣化不行，太陽之氣痹阻于下，寒水之氣侵泛于上而為鼽?！端貑枺哉摗氛f：“少腹膀胱內痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。”6．寒熱錯雜：鼽嚏久病不愈，邪入厥陰，厥陰主陰盡陽生，易致寒熱錯雜，營衛失調致病。西醫認為過敏性鼻炎屬Ⅰ變態反應。機體吸入變態反應原（常見者如室塵、花粉等）后，產生特異性IgE并結合在鼻粘膜的肥大細胞、嗜堿細胞的細胞膜上，此時鼻粘膜處于致敏狀態；當再次吸入同樣的變應原后，變應原即與特異性IgE結合，從而激發致敏細胞膜一系列的生化反應，產生以組織胺為主的多種介質釋放，表現為阻力血管收縮（鼻粘膜蒼白），或容量血管擴張（鼻塞，鼻膜呈淡藍色），毛細血管通透性增高（粘膜水腫），副交感神經活性增高，腺體分泌旺盛（清涕如注），感覺神經敏感性增強（陣發性噴嚏），同時也還存在內分泌功能偏低等病理變化。[臨床表現與診斷]１．病史：多有過敏史或過敏家族史，或伴有其他過敏性疾病。癥狀每于接觸某種物質（如吸入被絮灰塵、花粉或食魚等）后發作，接觸某些化學物質，以及情緒變化、氣候變化等亦可成為誘因。２．癥狀⑴突然陣發性鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞。發作時鼻內奇癢，噴嚏少則幾個，多則幾十個，鼻涕呈水樣，量多。發病迅速，發作快，消失也快，消失后則如常人。⑵部分患者在癥狀發作時伴有眼癢、結膜充血或其他過敏疾?。ㄈ缦。┑陌l作，在間歇期可有交替性鼻塞。⑶癥狀呈常年性或季節性（花粉播散季節）反復發作，尤以早晚發作次數較多。３．檢查⑴發作時鼻粘膜蒼白水腫，鼻內大量清水樣分泌物潴留，間歇期鼻粘膜可為蒼白、淡紫、暗紅或正常。病程長者可并發鼻息肉。⑵過敏原皮試或鼻粘膜、球結膜攻擊試驗陽性。⑶鼻分泌物涂片檢查見較多嗜酸性白細胞。若見有肥大細胞者，為食物過敏。⑷血清特異性IgE抗體升高（多限于實驗研究時檢測）。[鑒別診斷]本病應與傷風鼻塞鑒別。后者初起時除有鼻塞、噴嚏、流清涕外，尚有頭痛，周身不適，微有惡寒發熱等全身癥狀可資鑒別。[辨證論治]１．肺寒壅鼻證主證：陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕，遇風冷必發，發則噴嚏頻作不已，檢查見鼻粘膜淡白或灰暗、水腫。伴惡風，易感冒，面色淡白。舌質淡，苔薄白，脈細緊。

治法：溫肺散寒，化飲止流。

方藥：小青龍湯[33]加減。加減：酌加黃芪、黨參；癢重加蜈蚣、全蝎祛風鎮涕，清涕多加煅牡蠣澀涕止津。備選方：溫肺止流丹[327]加減。2．肺虛鼻竅失煦證主證：陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕，早晚易發，檢查見鼻粘膜色淡、水腫。伴惡風，容易感冒，面色不華，舌質偏淡，苔薄，脈緩弱。治法：益氣固表，攝津止涕。方藥：玉屏風散[67]合桂枝湯[227]加減。3．脾虛鼻竅失煦證主證：本證多見于小兒。陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕，且鼻塞、鼻脹較重。鼻粘膜腫脹明顯，蒼白或灰暗，成年人者，中鼻甲或呈息肉樣變。伴頭重頭昏，四肢困倦，納差，舌質淡胖有齒痕，苔白，脈細緩弱等脾胃虧虛之證。治法：健脾益氣，固表止嚏。方藥：參苓白術散[186]加減。加減：宜加烏梅、細辛、蒼耳子之類通竅止涕；肢涼畏寒而見腎陽不足者，加附片、淫羊藿之類溫陽益腎。備選方：無納差腹脹便溏者，宜用補中益氣湯[154]加減。4．陽虛鼻竅失煦證主證：陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕。且噴嚏頻作，連連不已，清涕量多如注。鼻粘膜蒼白紫暗、水腫。伴形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，尿后余瀝，夜尿頻，舌質淡胖，苔白，脈沉弱等腎陽虧虛證。治法：補腎益氣，溫陽固表。方藥：溫陽祛風湯[325]加減。備選方：右歸丸[80]合玉屏風散[67]；鼻敏丸[345]。5．郁熱熏鼻證主證：陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕，鼻粘膜蒼白或暗紅，或潮紅。伴口苦咽干，小便黃短不利，大便或干結，舌質偏紅，苔黃，脈細數或數。治法：清熱養陰，化氣利水。方藥：清熱止嚏湯[299]加減。加減：大便干結，加麻仁、郁李仁之類潤腸通便。備選方：清肺散[295]、清肺脫敏湯[296]。6．寒熱錯雜證主證：陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕，頻繁發作，遇冷遇熱均易誘發，四肢發冷，手足不溫，胸中煩熱，咽干舌燥，大便不調，舌質或淡或偏紅，苔或微黃，脈沉或弦。治法：溫臟扶正，調和寒熱。方藥：烏梅丸[63]加減。宜去黃連、黃柏，酌加黃芩、丹皮、丹參。[西醫治療]１．藥物治療⑴交感神經興奮療法：麻黃素25mg，口服，每天３次。⑵調整血管通透性：葡萄糖酸鈣、維生素C。⑶抗組胺藥：息斯敏、撲爾敏、撲敏寧、安其敏,任選一種。⑷變態反應介質阻釋藥：色苷酸二鈉、酮替芬之類，口服。⑸激素療法：強的松10mg,或地塞米松0.5mg，每天3次，口服，不超過1周。2．脫敏療法⑴特異性脫敏治療：先查出致敏原后，使用該致敏原的標準化浸液，每日或隔日皮下注射１次，從1:10000濃度、第一次0.1ml開始，逐次增0.1ml至1ml后，結束第一療程。第二療程將濃度提高10倍，第三療程再提高10倍，方法同第一療程。三療程后如無效則停止使用，如有效則采用最后一次的用量，每周一次，連續10次，再改為每二周一次，直至療效鞏固。⑵細菌脫敏治療：將常見鼻腔感染細菌制成菌苗（首次治療從100萬個細菌/ml開始），按特異性脫敏治療方法治療。⑶組織胺脫敏治療：用磷酸組織胺，首次療程從0.0001mg/ml開始，按特異性脫治療方法治療。⑷封閉抗體脫敏治療：用胎盤脂多醣0.5mg(2ml)肌肉注射，每日一次，20次１療程。[外治]1．燒灼法：用棉簽醮10%硝酸銀溶液涂抹下鼻甲表面及其相對應的鼻中隔粘膜，以降低鼻粘膜敏感性。2．鼻堤封閉：0.5%普魯卡因，每側0.5～1ml，每周２～３次，３次1療程。3．滴鼻劑與噴霧劑⑴地塞米松5mg,加入1%麻黃素9ml,或用二丙酸氯地米松氣霧劑、２％色苷酸二鈉溶液。⑵大佛水噴鼻（內含多種致敏原）。初用時每３天用藥1次，癥狀改善后可５～６天用藥1次。4．手術：鼻內翼管神經切斷術、篩前神經切斷術等，可使神經興奮性降低。但術后仍可復發，現已少用。[其他治療]1.針灸治療⑴體針法：肺寒證取太淵、列缺、禾髎、太白；脾氣虧虛證加足三里；腎陽虧虛證取太溪、命門、禾髎。均為補法，或用電針、溫針，每天１次。郁熱熏鼻證取禾髎、合谷、尺澤、足三里、陰陵泉。瀉法，每日１次，10次為１療程。⑵耳針法：取內鼻、神門、內分泌、肺、脾、腎等。埋針或用王不留行貼壓，二耳交替施針，2～3日１次，10次為1療程。⑶灸法：主穴取印堂、上星、百會、禾髎，配穴取身柱、膏盲、命門、肺俞、腎俞、足三里、三陰交每次各１～２穴，艾條溫和灸15～20min至局部發熱焮紅為度，每日１次，7～10次為1療程。⑷穴位貼敷法：用冬病夏治方[99]或代溫灸膏，貼大椎、肺俞、膏盲、腎俞、顫中，上午貼,保留４h以上，每周１次，連續３次為1療程。⑸水針法：按體針選穴，每次１～２穴，每穴注入0.5～1ml藥液，每日１次，10次為1療程。常用藥物有10%葡萄糖、胎盤脂多醣、胎盤組織注射液、維生素B1、B12，以及當歸、丹參、徐長卿等中藥注射制劑。2.理療：鋅離子鼻部透入療法，每日１次；或鼻丘液氮冷凍療法，每周１次；或氦氖激光照射鼻腔，每日１次。3.經驗方⑴清肺脫敏湯:黃芩桑白皮枇杷葉茜草紫草旱蓮草各10g水煎，分2次服，每天1劑。⑵抗過敏湯：五味子銀柴胡蒼耳子炙甘草各6g烏梅防風各10g黨參15g黃芪30g水煎服，日１劑，10劑為1療程。⑶蒼耳麻黃方：蒼耳子12g麻黃9g防風12g烏梅6g熟地12g魚腥草10g浮萍6g黃芩10g白芷12g黃芪15g大棗5枚甘草9g⑷蟬蛻研粉，每次1.5g開水沖服，每日３次，20天為1療程。⑸御風健脾湯：白術12g蒼耳子7g黃芪15g玉竹9g防風9g白蒺藜9g蟬蛻7g薏苡仁12g甘草