第六章言語-語言功效評定掌握：失語癥、構音障礙、語言發(fā)育緩慢、口吃和聽力障礙所致的言語語言功效障礙的評定內容及辦法熟悉：言語語言產生的基礎、慣用的言語語言障礙篩查辦法了解：多個言語語言功效障礙的因素、其它診療及鑒別診療第一節(jié)概述言語：是音聲語言（口語）形成的機械性過程，是人類運用語言的過程，是用聲音來進行的口語交流，即人類說話的能力。指說話及體現(xiàn)的能力，是人類交流最基本的部分。語言：是指人類社會中商定俗成的符號系統(tǒng)。與個人的文化程度及認知功效關系親密，是口語、書面語、肢體語言等交流符號的集合系統(tǒng)，是一種自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動有四種形式：即口語體現(xiàn)、口語理解、閱讀理解和書寫體現(xiàn)。（即據(jù)說讀寫）言語障礙：是指言語發(fā)音困難，嗓音產生困難，氣流中斷或者言語韻律出現(xiàn)困難。典型的言語障礙有構音障礙、口吃等。語言障礙：是指語言的理解、體現(xiàn)以及交流過程中出現(xiàn)的障礙，常見的有失語癥、語言發(fā)育緩慢等。二、言語產生的機制（一）言語的產生有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常支配，大腦的額葉、顳葉等部位對言語運動的產生至關重要，特別是左側大腦半球是語言的優(yōu)勢半球。（二）通過呼吸使氣流通過聲門（聲帶間的通道），其壓力的大小決定聲音的強弱。聲帶的長短和顫動影響音調的高低構音的基本過程：呼吸-發(fā)聲-調音-共鳴-韻律（五）聽覺系統(tǒng)會將個體發(fā)出的語音轉換成神經(jīng)傳導信號，因此言語者能夠監(jiān)控自己所說出來的話。第二節(jié)言語語言障礙的評定一、言語-語言功效障礙的因素 1中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 2心理和精神造成 3言語功效單元損傷引發(fā)二、言語-語言障礙的分類聲音異常 構音異常 語言異常 流暢度異常1.聲音異常與喉炎、聲帶增厚或神經(jīng)肌肉麻痹等有關。（1）音質異常（嘶啞聲、氣息聲或鼻音過重等）；（2）音量異常（過大或過小）；（3）音調異常（過高、過低、突變）。2.構音異常常見于構音障礙或構音器官構造異常。3.語言異常常見于腦血管病變后失語癥。4.流暢度異常如口吃、重言癥等。言語-語言障礙常見的類型失語癥 構音障礙語言發(fā)育緩慢 口吃三、言語功效障礙評定目的重要是通過交流、觀察或使用通用的量表（必要時還能夠通過儀器對發(fā)音器官進行檢查）來評定患者有無言語功效障礙并擬定與否需要言語治療。四、言語語言障礙的評定1、言語功效障礙篩查2、失語癥3、構音障礙4、語言發(fā)育緩慢5、口吃6、聽力障礙（一）言語語言功效障礙的篩選言語語言功效障礙的篩選（screeningtest）多采用量表法進行，可用容易出錯的音節(jié)、詞、短語作為檢查項。（二）評定程序1.詢問病史2.言語-語言行為的評定：初步的評定3.言語-語言障礙的鑒定4.言語-語言障礙的評定（三）慣用的言語-語言障礙篩查辦法1、活動觀察2、語言理解觀察3、口語體現(xiàn)觀察4、閱讀觀察5、書寫觀察二失語癥定義：失語癥是指意識清晰的狀況下，由于腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合征。大腦皮層的語言中樞聽：顳上回后部說：額下回后部讀：頂葉角回寫：額中回后部（一）失語癥的重要癥狀口語體現(xiàn)障礙1.發(fā)音障礙2.說話費力3.錯語4語法錯誤5找詞困難6刻板語言7模仿語言8持續(xù)癥9復述10流暢度聽覺理解障礙1語音辯認障礙2語義理解障礙閱讀障礙：指閱讀能力受損，稱為失讀癥，體現(xiàn)為不能對的朗誦和理解文字，或者能夠朗誦但不能理解朗誦的內容。 書寫障礙1書寫不能2構字障礙3象形書寫4鏡像書寫5惰性書寫6書寫過多7語法錯誤失語癥：由于神經(jīng)中樞病損造成抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的體現(xiàn)能力的臨床癥候群，事實上是由于腦損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受損的一種語言障礙綜合征。（二）失語癥分類 失語癥的評定目的重要是對各型失語癥進行鑒別診療，理解其嚴重程度，為制訂治療目的和選擇適宜的治療辦法提供客觀資料，并對言語恢復的可能性作出預測。失語癥的評定程序詢問病情→擬定與否有失語癥→選擇評定辦法→據(jù)說讀寫的評定→擬定失語癥的類型評定辦法一、國內慣用1.漢語原則失語癥檢查CRRCAE—適合于成人患者涉及兩個部分，第一部分通過患者回答12個問題理解其言語的普通狀況，第二部分由30個分測驗構成，分九大項目。2.漢語失語癥成套測驗ABC3.漢語波士頓檢查法二、國外慣用1、※波士頓診療性失語檢查（BDAE）是現(xiàn)在英語國家應用較為普遍的失語癥診療性測驗辦法。該檢查法設計全方面，涉及語言功效和非語言功效.檢查兩部分，5個大項26個分測驗構成2、西方失語癥成套測驗（WAB）是波士頓失語檢查法的縮簡版，它克服了前者冗長的缺點，比較省時，可單獨檢查口語部分，并能根據(jù)成果進行分類：0級：無故意義的言語或聽覺理解能力。1級：言語交流中有不持續(xù)的言語體現(xiàn)，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜想；可交流的信息范疇有限、聽者在言語交流中感到閑難。2級：在聽者的協(xié)助下，可能進行熟悉話題的交談。但對陌生話題經(jīng)常不能體現(xiàn)出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。3級：在僅需要少量協(xié)助或無協(xié)助下，患者能夠討論幾乎全部的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的削弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語體現(xiàn)尚無明顯限制。5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上感到有點兒困難，但聽者不一定能明顯察覺到。3、日本失語癥檢查法（SLTA）：由日本失語癥研究會設計，內容涉及聽、說、讀、寫、計算五個大項目，一共有26個分測驗，按6級評分。其優(yōu)點是在圖冊檢查設計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內容的熟悉，使檢查更加客觀。此法易于操作，對訓練有重要的指導作用。二、失語癥慣用的失語癥測驗辦法以具代表性的WAB為例，涉及自講話語、理解、復述及命名四個方面，滿分420分。自講話語（20分） 理解檢查（200分） 復述檢查（100分） 命名檢查（100分） 二、失語癥的診療1.首先擬定有無失語：根據(jù)失語癥測驗得分成果，計算失語商（aphasiaquotient，AQ）根據(jù)失語癥的測驗得分及體現(xiàn)特性，參考病人的頭顱CT檢查，即可對失語癥進行診療。2.擬定失語癥的類型：根據(jù)語言的流暢度、理解能力、復述及命名評分特點，將失語歸屬對應的類型失語類型 流暢 理解 復述 命名 Broca性 0～4 4～10 0～7.9 0～8 Wernicke性 5～10 0～6.9 0～7.9 0～9 傳導性 5～10 7～10 0～6.9 0～9 完全性 0～4 0～3.9 0～4.9 0～6 經(jīng)皮質運動性 0～4 4～10 8～10 0～8 經(jīng)皮質感覺性 5～10 0～6.9 8～10 0～9 經(jīng)皮質混合性 0～4 0～3.9 5～10 0～6 命名性 5～10 7～10 7～0 0～9 （五）專項語言功效測驗1.口語理解障礙評定辦法2.體現(xiàn)障礙評定辦法（六）語言功效檢測的注意事項?首先應向病人和家眷講明檢測的目的和規(guī)定；?測驗應從易到難，檢測者要態(tài)度和藹、耐心，不可對病人指責、埋怨；?測驗得分時，當病人很明顯不能進一步得分時，應停止測驗；?當病人不能作出答案時，檢測者可做一示范，但不能記分，只有在無任何協(xié)助的狀況下回答對的，才干得分；?與病人言語一致的發(fā)音拙笨不扣分，但不能有言語錯亂，在每個項目中測驗三次失敗后可中斷測驗；?測驗中最佳錄音，有助于檢測者判斷其失語的程度和性質；?檢測在1～1.5小時內完畢，如失語癥病人感覺疲勞，可分幾次完畢檢查，最佳選擇病人頭腦較為蘇醒時檢測。構音障礙構音障礙（dysarthria）構音障礙是指由于構音器官先天性和后天性的構造異常，神經(jīng)、肌肉功效障礙所致的發(fā)音障礙以及雖不存在任何構造、神經(jīng)、肌肉、聽力障礙所致的語言障礙。三、構音障礙三、構音障礙評定辦法Frenchay評定法中國康復研究中心評定法改良后的Frenchay評定法每項按損傷嚴重程度分級從a~e五級，a為正常，e為嚴重損傷，涉及8個方面28個小項目的內容。四、語言發(fā)育緩慢（一）正常小朋友語言發(fā)育①語言準備期（1歲下列）為小朋友言語前的階段，此階段嬰兒發(fā)音到模仿成人咿呀學語；②語言理解期（1~1.5歲）此期的小朋友開始在理解基礎上學說話；③語言體現(xiàn)期（1.5~3歲）此期小朋友語言的語言發(fā)育快速，能主動模仿成人說話，大概能說1000個詞左右。（二）發(fā)育緩慢的因素及體現(xiàn) 1.精神發(fā)育弛緩； 2.腦性癱瘓； 3.聽力障礙； 4.構音器官疾病； 5.嬰兒孤單癥（自閉癥）。 （三）語言發(fā)育緩慢慣用評定辦法1.智力測驗智力測驗如圖形、空間概念、機械推理等都在平均數(shù)以上，而言語、理解與體現(xiàn)等得分偏低，表達某首先有障礙。2.成就測驗可評定語言有關領域，例如閱讀理解、體現(xiàn)能力測驗等。3.運用計算機語言評定軟件等語言評定工具。4.醫(yī)學檢查可做聽力檢查、構音器官檢查、語音聽辨檢查、聲帶檢查等。 5.語言發(fā)育緩慢檢查法（S-S評定法） 五、口吃口吃的特點1.異常的言語行為2.回避現(xiàn)象3.情緒的變化4..處世態(tài)度和方式的變化 口吃的診療表評定內容評定目的1.語言重復數(shù)量說話的詞中有2%以上的詞有“詞的一部分重復”，每次重復兩次或多次。2.語速說話的詞中有2%延長1秒鐘以上，忽然終止延長并提高音調。3.言語間斷時間言語中不自主地間斷或遲疑2秒鐘以上。4.言語隨著動作言語不流利伴有身體活動、眨眼、唇及下頜顫動及使勁的姿勢。5.情緒變化及回避現(xiàn)象說話時伴有情緒反映和回避的舉止。6.心理反映用言語作為成績不好的理由（小朋友）。7.口吃與環(huán)境的關系說話場合不同時，言語不流利的頻率和嚴重程度會有所變化。 口吃的評定 評定內容評定目的1.語言重復數(shù)量說話的詞中有2%以上的詞有“詞的一部分重復”，每次重復兩次或多次。2.語速說話的詞中有2%延長1秒鐘以上，忽然終止延長并提高音調。3.言語間斷時間言語中不自主地間斷或遲疑2秒鐘以上。4.言語隨著動作言語不流利伴有身體活動、眨眼、唇及下頜顫動及使勁的姿勢。5.情緒變化及回避現(xiàn)象說話時伴有情緒反映和回避的舉止。6.心理反映用言語作為成績不好的理由（小朋友）。7.口吃與環(huán)境的關系說話場合不同時，言語不流利的頻率和嚴重程度會有所變化。 六、耳聾耳聾（deafness）指不同程度的聽力減退，是聽覺系統(tǒng)的傳音、感音功效異常所致聽覺障礙或聽力減退，輕者稱為“重聽”，能聽到對方提高的講話聲，重者稱為耳聾，聽不清或聽不到外界聲音。耳聾普通分為5級，正常聽力是能夠清晰地分辨<25dB下列的聲音。1.輕度聽力檢查聽閾在26～40dB