陜西省工程技術研究中心組建申請表工程中心名稱：陜西省×××工程技術研究中心第一依托單位：（蓋章）聯系人：聯系電話：申報日期：年月日陜西省科學技術廳制一、基本情況工程中心

名稱所屬技術

領域本技術領域的確切含義（100字內）工程技術開發的主要內容（200字以內）預期主要成果形式1、新產品（或農業新品種）2、新裝置3、新材料4、新工藝（新方法、新模式）5、計算機軟件6、專利（含發明、實用外型、外觀設計）7、其它（論文、論著、研究報告等）經費概算總投資萬元其中第一依托單位萬元二、申請單位基本情況第一依托單位名稱歸口管理部門詳細地址郵政編碼法人代表聯系電話聯系人聯系電話單位人數其中：高中級職稱人數注冊登記類型擬配備工程中心負責人姓名職務、職稱工作單位年齡電話號碼傳真手機E-mail共建單位1、2、三、設備情況1、已有主要設備單位：（臺、套）50萬元以上20-50萬元10-20萬元10萬元以下2、需添置主要設備設備名稱型號用途添置方式經費概算國外訂購國內訂購自行研制四、人員配備及規模固定人員流動人員（客座）合計高級中級合計高級中級工程技術研究人員工程技術設計人員管理人員技術工人合計五、工程研究中心組建領導小組姓名性別年齡職務職稱工作單位組長成員六、投資規模投資總額（萬元）：來源預算金額占總額的比例（%）企業投入科研院所投入高等院校投入依托單位主管部門投入投資機構投入銀行貸款其它合計七、依托單位意見本單位法定代表人認真閱讀、領會了申報材料要求的政策、法規，并保證申報書的各項內容真實、客觀、準確。對因提供有關信息材料不實或違反相關規定造成的后果，責任自負，并承擔由此引起的相關責任。負責人（簽章）：年月日八、聯合共建單位意見本單位法定代表人認真閱讀、領會了申報材料要求的政策、法規，并保證申報書的各項內容真實、客觀、準確。對因提供有關信息材料不實或違反相關規定造成的后果，責任自負，并承擔由此引起的相關責任。負責人（簽章）：年月日九、第一依托單位歸口管理部門意見負責人（簽章）：年月日十、評估意見 （蓋章） 年月日

陜西省工程技術研究中心組建方案編寫提綱一、組建背景1、該領域國內外研究開發、產業化發展現狀、技術發展趨勢及市場需求及效益分析2、擬組建的中心所在行業對我省經濟和社會發展的作用，所處技術領域在行業發展中的地位和作用3、本行業、本技術領域組建中心的時機和條件是否成熟4、擬組建的中心對行業的支撐引領作用及預期經濟效益二、基本情況：1、共建單位目前的合作情況。2、資金籌措能力；預計經費投入總額及來源；投入形式（貨幣、固定資產等）；第一依托單位經費投入所占比例。3、工程技術人才隊伍（包括研發帶頭人、技術工人情況）4、工程技術試驗條件、研發用房和儀器設備等。場所保障：研發、試驗、服務及辦公用房布局、使用面積。儀器設備：現有儀器設備配置情況（數量，類型，原值）；擬新增設備情況。研究開發活動狀況及社會經濟效益承擔的重要科研項目、取得的重大科研成果、獲得的專利及獎勵三、研發方向1、本技術領域的確切含義2、研發方向及主要內容四、組建內容1、組建目標2、產學研結合的方式與合作的任務(包括為合作企業生產提供的成熟、配套的工藝和技術開發；研發出的新產品、新工藝；引進消化再創新等情況)3、管理體制（技術委員會、日常管理等機構的設置與職能，中心負責人等）4、運行機制（日常運行管理、人員聘用及流動、儀器設備管理與使用、運行經費的籌集與使用）5、開放合作（吸納省內外相關研究人員攜帶科研成果進行工程化研究開發和轉化情況，承接委托任務及合作開發設想）6、組建經費預算（經費來源及使用）7、年度計劃內容附件1.擬組建的工程技術研究中心現有主要固定人員名單:列出姓名、性別、出生年月、職稱（務）、工作單位、研發方向或專業等主要信息，按主要技術研發設計人員和管理人員、主要技術工人分別排列附件2.現任技術委員會成員名單:列出姓名、性別、出生年月