先天性髖關節(jié)脫位及髖發(fā)育不全

本病簡稱CDH(congenitaldislocationofthehip)，又稱發(fā)育性\o"髖關節(jié)"髖關節(jié)脫位或發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良(displasiadislocationofthehip，DDH)是較常見的先天性畸形。股骨頭在關節(jié)囊內(nèi)喪失其與髖臼的正常關系，以致在出生前及出生后不能正常發(fā)育。Hipkocsates早在\o"公元前"公元前就描述了本病，之后眾多學者對其進行了大量研究但本病的早期診療和治療至今仍然是一種尚未完全解決的課題。流行病學本病的發(fā)病率因受諸多因素的影響，如地區(qū)、生活\o"醫(yī)學百科：習慣"習慣、民族等，其發(fā)病率\o"醫(yī)學百科：有關"有關很大，在乎大利北部、法國和德國南方地區(qū)發(fā)病率較高，Mckeown等1960年報道英國伯明翰發(fā)病率為0.7%，而瑞典為1%，在日本和美洲印第安部落發(fā)病率也較高。而Hodgson認為我們中國的發(fā)病率很低，他重要是指中國南方地區(qū)，由于帶小孩的習慣是二髖分開；膝關節(jié)屈曲，因這種嬰兒體位能糾正髖關節(jié)脫位，而事實上在我國不同地區(qū)發(fā)病率也不一致，但缺少完整統(tǒng)計資料。但發(fā)病率也不會太低。而在非洲地區(qū)，發(fā)病率為世界上最低地區(qū)。我國資料大致是：存活\o"小朋友"小朋友發(fā)病率為1%。左側多于右側約為10∶1，雙側脫位者以右側為重。多見于女性，男女之比約為1∶5～6。頭胎特別是臀位產(chǎn)兒中有較高的發(fā)病率，約有16%的臀位產(chǎn)兒并發(fā)先天性髖關節(jié)脫位。不同地區(qū)的發(fā)病率不同，中國北方地區(qū)的發(fā)病率高于南方，\o"華北地區(qū)"華北地區(qū)的發(fā)病率為3.8%，華東地區(qū)為1.1%，華南地區(qū)為0.7%。病因

先天性髖關節(jié)脫位的病因至今尚未完全明確。固然，多發(fā)性畸形附有髖關節(jié)脫位應屬于先天性畸形。總的說來，近年來大多數(shù)學者認為病因并不是單一的。這說是說有許多因素參加才會引發(fā)此癥的產(chǎn)生。（一）\o"醫(yī)學百科：遺傳"遺傳因素

無可否認的事實闡明此癥有明顯的家族史，特別在\o"醫(yī)學百科：雙胎"雙胎嬰兒中更為明顯，有此癥之患者家族中其發(fā)病率能夠高達20～30%，并且姐妹中更為多見。同樣的疾病在姐妹中能夠出現(xiàn)髖脫位半脫位與發(fā)育不良三種類型，倘若不進行具體的，早期的檢查與X線片診療，除第一類之外，后兩類往往能夠遺漏而達成7、8歲時髖關節(jié)已完全正常。（二）韌帶松弛因素

近年來越來越多的報告證明關節(jié)韌帶松弛是一種重要因素。在動物實驗中Smith將小狗的關節(jié)囊，圓韌帶切除后，產(chǎn)生髖脫位現(xiàn)象的比例很高，臨床上Andren指出X線片中恥骨聯(lián)合的分離在髖脫位病例中為正常嬰兒的兩倍，他認為這是母體在生產(chǎn)過程中需要大量的\o"醫(yī)學百科：內(nèi)分泌"內(nèi)分泌使韌帶松弛，超量的內(nèi)分泌變化是引發(fā)髖脫位一種重要的因素。同時，Andren、Borglin在新兒髖脫位病例3天以內(nèi)發(fā)現(xiàn)尿中\(zhòng)o"醫(yī)學百科：雌酮"雌酮（Estrone）\o"醫(yī)學百科：雌二醇"雌二醇17β（Estradil）排出量與正常嬰兒比較有變化。但是Thieme運用16個病嬰兒與19個正常嬰兒比較，逐月測量時，經(jīng)統(tǒng)計學解決發(fā)現(xiàn)沒有區(qū)別。因此，內(nèi)分泌變化引發(fā)韌帶松弛學說尚不能成立。（三）\o"醫(yī)學百科：體位"體位與機械因素

髖脫位病例中\(zhòng)o"醫(yī)學百科：臀位"臀位產(chǎn)有人報道高達16～30%之多，正常生育中臀位產(chǎn)僅占3%，Wikinson(1963)將幼兒髖關節(jié)固定于屈曲、外旋、膝關節(jié)伸直，并予以\o"醫(yī)學百科：雌激素"雌激素和\o"醫(yī)學百科：黃體酮"黃體酮。可出現(xiàn)髖關節(jié)脫位畸位。出生后的體位亦有人認為是引發(fā)此病的一種因素。如在瑞典和美洲印地安人的發(fā)病率高的因素是由于嬰兒應用\o"醫(yī)學百科：襁褓"襁褓位有關。病理變化先天性髖關節(jié)脫位的病理變化涉及骨質(zhì)變化及周邊軟組織變化兩部分：（一）骨質(zhì)變化

髖關節(jié)發(fā)育不良是\o"醫(yī)學百科：根本"根本的變化，這種變化涉及髖臼、骨盆、股骨頭、股骨頸，嚴重者還可影響到脊柱。1.髖臼

安全性髖關節(jié)脫位者出生潮流屬正常，而有髖臼外上緣外有切跡，隨著生長發(fā)育髖臼逐步變狹而淺，呈三角形。髖臼唇盂增厚，由于股骨頭的不停擠壓可造成內(nèi)翻或外翻，髖臼后上方由于股骨頭的擠壓形成假臼，髖臼前緣內(nèi)上方往往可見一缺損。髖臼由于沒有股骨頭的造模作用而發(fā)育不良，髖臼逐步變小，變淺，臼底充滿脂肪纖維組織，圓韌帶通過不停牽拉往往增厚肥大充塞于髖臼中。2.股骨頭

新生兒的股骨頭為畸形，表面有光滑的軟骨面，而后由于脫位于髖臼外，股骨頭的形狀可逐步變化，頭可變大或變小，呈尖錐形或葺形，股骨頭受壓處往往出現(xiàn)部分股骨頭扁平。股骨頭骨骺出現(xiàn)緩慢。有時應用強大暴力手術復位，由于髖臼與股骨頭不相適應，對股骨頭的壓力過大，可造成股骨頭無菌性壞死。3.股骨頸

由于髖關節(jié)脫位，股骨頸普通變短而粗，是肢體縮短的一種因素。股骨頸前傾角變大，據(jù)Caffey報道正常新生兒前傾角為25°，后來逐步減少至5°～15°之間，當股骨頭外移后，由于正常肌力作用，向股骨頭向前旋轉，前傾角因而增大，普通在60°～90°之間。如果能早期復位，前傾角多能逐步自行糾正。特別在1歲以內(nèi)得到復位者幾乎都能恢復正常。4.骨盆和脊柱

脫位一側的骨盆往往伴有發(fā)育不良狀況，髂翼較斜，坐骨結節(jié)較分開。在兩側脫位時，以上病變存在外，骨盆向前傾斜而使腰前突弧度增加，有時能夠出現(xiàn)側彎。（二）軟組織變化

這是指全部一切髖關節(jié)周邊的軟組織涉及皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、關節(jié)囊、韌帶以及髖關節(jié)內(nèi)盤狀軟骨，其中以關節(jié)內(nèi)盤狀軟骨、關節(jié)囊與肌腱最重要。1.盤狀軟骨（Limbus）正常14.8mm的胚胎，髖關節(jié)是一堆間質(zhì)細胞，此后髖臼與股骨頭之間出現(xiàn)間隙，間質(zhì)細胞塊中間開始吸取至僅存邊沿。達成25mm時出現(xiàn)關節(jié)囊與髖臼環(huán)狀韌帶（glenoidlabrium）任何機械刺激在髖臼形成的重要階段時就會產(chǎn)生正常間質(zhì)停止吸取出現(xiàn)盤狀軟骨，事實上盤狀軟骨吸取不全多半見于髖臼后上部，它的增生與肥大使股骨頭不能直接指向髖臼中心。Leveurf與Somerville認為這是髖脫位的重要因素，復位的核心。在手術中3歲以上的患兒凡牽引后股骨頭不能進入髖臼者，多半有肥厚的盤狀軟骨。這類軟骨完全像膝關節(jié)中的盤狀半月板同樣，它遮住了很大一部分關節(jié)面使股骨頭與髖臼不能接觸，引發(fā)兩者之發(fā)育不良。2.關節(jié)囊

正常的髖關節(jié)囊是一層纖維組織0.5～1.0mm厚薄。自從股骨頭脫離髖臼向外向上移位，小孩負重后，關節(jié)囊受到牽拉而增加增厚有時可大2～3mm之多，長久牽拉使關節(jié)囊與髖臼上方髂翼粘連，加上圓韌帶、盤狀軟骨與關節(jié)囊之間粘連，形成整整一片\o"醫(yī)學百科：結締組織"結締組織，妨礙股骨頭進入髖臼。關節(jié)囊在后期呈葫蘆形，有狹窄的頸部，股骨頭本身就不能通過。髂腰肌腱通過關節(jié)囊前面，有時在很早期出現(xiàn)一種切跡，妨礙股骨頭復位。關節(jié)囊附著在股骨頭下列而不是附著大小粗隆之間。3.圓韌帶

正常圓韌帶連接股骨頭中心凹與髖臼之內(nèi)下方。髖關節(jié)脫位病例中，關節(jié)囊與圓韌帶同時受到牽拉而增加增厚，久而久之圓韌帶與關節(jié)囊粘連成一片而消失。圓韌帶內(nèi)的中心動脈亦因牽位增厚而過早閉塞。4.肌肉

由于股骨頭向上移位，但凡起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都發(fā)生短縮，其中以內(nèi)收肌及髂腰肌更為明顯，并且許多肌腱有纖維變性。后側肌群涉及臀肌，亦有縮短，肌力削弱，影響關節(jié)穩(wěn)定性，出現(xiàn)搖晃步態(tài)。5.筋膜

即使外側肌群在理論上是被拉長，但可見到臀筋膜有攣縮，患者不能內(nèi)收，這種筋膜都有纖維組織增生，嚴重者有膠原變性。手術中必須進行筋膜松懈才干確保復位。臨床體現(xiàn)

(1)新生兒和嬰兒期的體現(xiàn)：①癥狀：A.關節(jié)活動障礙：患肢常呈屈曲狀，活動較健側差，蹬踩力量弱于另一側，髖關節(jié)外展受限。B.患肢短縮：患側股骨頭向后上方脫位，常見對應的下肢短縮。C.皮紋及\o"會陰部"會陰部的變化：臀部及大腿內(nèi)側\o"皮膚"皮膚皺褶不對稱，患側皮紋較健側深陷，數(shù)目增加，女嬰大陰唇不對稱，會陰部加寬。②檢查：A.Ortolani實驗和Barlow實驗：合用于自出生至3個月之間的先天性髖關節(jié)脫位。由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良。Ortolani的辦法是將患兒兩膝和兩髖屈至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側，食指、中指則放在大轉子處，將大腿逐步外展、外旋。如有脫位，可感到\o"股骨頭"股骨頭嵌于髖臼緣，而產(chǎn)生輕微的外展阻力，然后以食指中指往上抬起大轉子，拇指可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時的彈動，即為Ortolani實驗陽性。Barlow實驗與Ortolani實驗操作相反，檢查者，使患兒大腿被動內(nèi)收內(nèi)旋并將拇指向外上方推壓\o"股骨"股骨大轉子可再次感到一次彈動。B.Allis征(Galezzi征)：使新生兒平臥屈膝85°～90°兩腿并攏，雙足跟對齊，如有本病可見兩膝高低不等。這是患側股骨上移所致。C.套疊實驗：使患兒平臥，患側髖膝關節(jié)各屈曲90°，檢查者一手握住其股骨遠端和膝關節(jié)另一手壓住其\o"腹股溝"腹股溝，在提推患肢膝部時如感到大轉子隨之上、下活動則為套疊實驗陽性。D.髖膝屈曲外展實驗：使受檢\o"嬰兒"嬰兒平臥，髖膝關節(jié)屈曲，檢查者雙手握住其膝部，\o"拇指"拇指在膝部內(nèi)側，其他的四指在膝部，外側正常的嬰兒普通可外展80°左右，若僅外展50°～60°，則為陽性，只能外展40°～50°為強陽性。(2)幼兒期的體現(xiàn)：①癥狀：A.跛行步態(tài)：跛行常是小兒就診時家長的惟一主訴。一側脫位時體現(xiàn)為跛行；雙側脫位時則體現(xiàn)為“鴨步”，患兒臀部明顯后突腰前凸增大。B.患肢短縮畸形：除短縮外同時有內(nèi)收畸形。②檢查：A.Nelaton線：髂前上棘與坐骨結節(jié)連線，正常時通過大轉子頂點，稱為Nelaton線，髖關節(jié)脫位時大轉子在此線之上。B.Trendelenburg實驗：囑小兒單腿站立，另一腿盡量屈髖、屈膝使足離地，正常站立時對側骨盆上升；髖關節(jié)脫位后股骨頭不能托住髖臼，臀中肌無力，使對側\o"骨盆"骨盆下降。從背后觀察尤為清晰，稱為Trendelenburg實驗陽性，是髖關節(jié)不穩(wěn)定的體征。2.分類(1)根據(jù)股骨頭與髖臼的關系分類：普通可將其分為下列3種類型：①先天性\o"發(fā)育不良"發(fā)育不良：股骨頭僅略向外移，Shenton線基本正常，但CE角可減小，髖臼變淺，Dunn稱此為先天性髖關節(jié)脫位Ⅰ級。②先天性半脫位：股骨頭向外上方移位，但仍與髖臼的外側部分形成關節(jié)，Shenton線不持續(xù)，CE角不大于20°，髖臼變淺屬Dunn分類Ⅱ級。③先天性完全脫位：股骨頭完全在真性髖臼以外，與髂骨的外側面形成關節(jié)，逐步形成假髖臼，原\o"關節(jié)囊"關節(jié)囊則嵌夾于股骨頭與髂骨之間屬Dunn分類Ⅲ級。(2)根據(jù)脫位的程度分類：孫材康參考Zionts的原則分為下列4度：①Ⅰ度脫位：股骨頭骺核位于Y線下列、髖臼外上緣垂線之外。②Ⅱ度脫位：股骨頭骺核位于Y線與Y線的臼上緣平行線之間。③Ⅲ度脫位：股骨頭骺核位于臼上緣平行線高度。④Ⅳ度脫位：股骨頭骺核位于臼上緣平行線以上，并有假臼形成。并發(fā)癥

論是保守治療還是手術治療，均可并發(fā)股骨頭缺血性壞死，而手術治療后還可發(fā)生再脫位和\o"關節(jié)僵硬"關節(jié)僵硬，需在治療中注意防止。1.\o"股骨頭缺血性壞死"股骨頭缺血性壞死

此系醫(yī)源性并發(fā)癥，重要是機械性壓力致動脈缺血所致。Salter提出5條診療原則：(1)復位后1年，股骨頭骨骺核仍不出現(xiàn)。(2)復位后1年，現(xiàn)存骨骺核生長停滯(3)復位后1年股骨頸部變寬。(4)股骨頭變扁密度增加或出現(xiàn)碎裂現(xiàn)象(5)股骨頭殘存畸形涉及頭變扁變大扁平髖髖內(nèi)翻、股骨頸短寬等2.術后再脫位

術后再脫位即使發(fā)病率不高，但一旦發(fā)生，預后不良，可發(fā)生股骨頭壞死和關節(jié)僵硬，應竭力防止。其產(chǎn)生的因素重要是關節(jié)囊緊縮不抱負，這是最常見的因素；另一方面為前傾角過大而未予以矯正；尚有頭臼不對稱解決不好等，因素應加強防止。一旦發(fā)生應，及早手術解決。3.髖關節(jié)運動受限或僵硬

此并發(fā)癥較為常見。患者年紀越大，發(fā)生率越高，脫位股骨頭位置越高，髖關節(jié)周邊攣縮越重，若未行矯正，極易發(fā)生髖關節(jié)運動受限或僵硬，特別是術后應用髖人字\o"石膏"石膏固定者，更易發(fā)生，應加強術后的早期關節(jié)功效鍛煉采用髖關節(jié)外展石膏支架固定，術后1周應坐起練習活動，也可不用石膏固定術后，采用持續(xù)性被動活動(CPM)進行關節(jié)功效鍛煉。診療

重要依靠體征和X線檢查和測量。新生兒的檢查亦注意下列的各點：（一）外觀與皮紋

多發(fā)性畸形伴有髖脫位時，檢查者往往發(fā)現(xiàn)大腿與小腿的比例不相稱，大腿短而粗，小腿卻細長，往往臀部寬敞，腹股溝皺紋短或不清晰。臀部檢查時可見兩側的皮紋不同，患側普通升高或增加一條，整個下肢在放\o"醫(yī)學百科：平劑"平劑時往往感覺患肢外翻15～20°有縮短現(xiàn)象。（二）\o"醫(yī)學百科：股骨"股骨頭不能摸到

屈髖屈膝各90°一手握住小腿上端，另一手\o"醫(yī)學百科：拇指"拇指置腹股溝韌帶處，其它4指置臀部\o"醫(yī)學百科：環(huán)跳"環(huán)跳處，將手旋轉小腿時，正常狀況下在前面能夠發(fā)現(xiàn)股骨頭的活動與突起。脫位時，前面空虛而臀部背面的四指卻感到股骨頭在活動。（三）加里阿齊征（Galeazzi）

將小孩平臥，兩下肢屈膝到85°～90°之間，兩踝放平對稱位，發(fā)現(xiàn)兩膝有高低，稱為加氏征。股骨縮短，髖脫位者均出現(xiàn)此征（圖1）。圖1Galeazzi征（四）外展實驗（Otolani征）將小孩平臥，屈膝、屈髖90°，\o"醫(yī)學百科：醫(yī)師"醫(yī)師面對小孩臀部將兩手抓住兩膝同時外展，正常狀況兩膝能夠放平而觸及桌面。但髖脫位中一側不能達成90°，往往是65°～70°之間，內(nèi)收肌明顯隆起，稱做外展實驗陽性。有外展至75°～80°之間有滑動或跳動感覺，后來卻能夠更外展至90°，稱為Otolani跳動聲，是診療上一種重要根據(jù)。檢查中有時候髖臼\o"醫(yī)學百科：內(nèi)外"內(nèi)外的彈響聲，彩關節(jié)的\o"醫(yī)學百科：半月板"半月板跳動聲必須分清，不能互相混淆（圖2、3）。圖2外展實驗①固定\o"醫(yī)學百科：骨盆"骨盆②外展患肢圖3

Ortolani實驗（五）關節(jié)松動實驗

檢查關節(jié)松動的先決條件是股骨頭周邊軟組織很松，肌肉不緊張，股骨頭能夠上下移動，進入以及退出髖臼。這類實驗涉及下列三種辦法：1.妥馬實驗（Thomas）在新生兒中將健腿屈至腹壁上使腰部前凸消失，將患側腿伸直時能夠完全呈始終線。正常嬰兒伸直時仍有30°左右的屈曲存在，又能完全放平成始終線。2.巴羅實驗（Barlow）

將患肢屈膝使足跟觸及臀部。一手握住踝關節(jié)以及同側的大小粗隆，另一手拇指推住恥骨聯(lián)合另外4指抵住骶骨。在外展半途時，大拇指用力可感到股骨頭向后脫位，大拇指放松時骨頭復入關節(jié)。巴羅實驗陽性闡明關節(jié)松弛容易脫位但并不是髖脫位（圖4）。①拇指加壓，股骨頭脫位②解除拇指壓力，股骨頭自行復位圖4

解除拇指壓力，股骨頭自行復位3.套疊實驗

小孩平臥，屈髖90°屈膝90°，一手握住膝關節(jié)，另一手壓迫骨盆之兩側髂前上棘，將膝關節(jié)向下推動，可感到股骨頭向后突出，向上提高時，股骨頭復入髖臼，稱做套疊實驗陽性。以上三組關節(jié)松動檢查法普通合用于新生兒，并且能合作不哭吵鬧的狀況下才干對的，否則往往不能檢查，因此，尚有一定的限制。（六）跛形步態(tài)

即使早期診療非常重要，但仍有不少病例是因跛行而來門診。這類步態(tài)在行走中稍加分析即可看出。小孩走路當患肢在負重期（stancephase）是骨盆有下垂，晃動，不能上升：在擺動期（swingphase）時卻不明顯。這類檢查普通在小孩行走之后才干明確診療，最早約2足歲以上，但治療時就比較晚了。兩側髖脫位患孩在行走中骨盆兩側撮動非常明顯，常稱做鴨步搖晃姿態(tài)，臀部向后突出，腰椎向前突增加，檢查很容易想到髖脫位。（七）屈氏實驗（Trendelenurg征）這是一種古老辦法，現(xiàn)在已極少應用。小孩站立，當健側單腿站立，患腿上舉，骨盆同側向上升高。相反，當患肢單腿站立時，因患側股骨頭不在髖臼內(nèi)，加上臀肌萎縮，髖關節(jié)不穩(wěn)，致使骨盆向下垂。（八）大粗隆上升

正常嬰兒自髂前上棘經(jīng)大粗隆頂點至坐骨結節(jié)呈一條直線，稱做奈氏線（Nelaton）。倘若股骨頭不在髖臼內(nèi)，而向上脫位時，大粗隆隨之上升，這三點不在一條直線上。X線檢查

臨床檢查是診療的第一步，它只能闡明髖關節(jié)有問題，但最后作出診療需用X線攝片。嬰兒出生后2～3月內(nèi)，股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，X線檢查乃依靠股骨頸的干近側端與髖臼關系來測量。骨化中心出現(xiàn)后，攝片涉及雙側髖關節(jié)的骨盆片能夠擬定診療，攝片時將雙下肢并攏，將患肢上推和下拉住各攝一片對比測量，則變化更明顯可靠。測量辦法有下列幾個：（一）Pekin象限股骨頭骨骺核骨化出現(xiàn)后，可運用Perkin象限判斷髖關節(jié)的脫位狀況。連接雙側髖臼Y型軟骨的水平線（稱Y線或Hilgenreiner線），自髖緣外側骨化邊沿的垂線（稱Perkin線或Ombredarne線），兩線交叉將髖臼劃為四區(qū)，正常股骨頭骨化中心應在其內(nèi)下區(qū)，若位于其它地區(qū)，則為脫位。脫位側骨化中心常較小（圖5）。圖5

先天性髖關節(jié)

脫位的X線測量YY′=Y線Hilgenreiner線；EP、E′P′=Perkin線；虛線=Shenton線（健側相持續(xù)）（二）髖臼指數(shù)

自Y形軟骨中心至髖臼邊沿作連線，此線與Hilgenreiner線間夾角稱髖臼指數(shù)，此角闡明髖臼之斜度亦是髖臼\o"醫(yī)學百科：發(fā)育"發(fā)育程度（圖6）。其正常值為20°～25°。出生時髖臼指數(shù)為25.8～29.4°，6個月嬰兒在19.4°～23.4°（Caffey1956）。2歲以上者在20°以內(nèi)。小兒開始步行后，此角逐年減小至12歲時基本恒定于15°左右。多數(shù)學者認為超出25°即為不正常，也有某些學者認為如超出30°則有明顯脫位趨向。近年來對于正常新生兒的髖臼指數(shù)發(fā)現(xiàn)高達35～40°，而絕大多數(shù)后來轉化為正常髖關節(jié)。因此在診療上下不能單看髖臼指數(shù)一項。但不不大于正常值者闡明臼頂傾斜度增加，為髖臼發(fā)育不良。髖關節(jié)脫位時此角明顯增大，甚至在30°以上。圖6

髖臼指數(shù)測量法（三）骨骺外移測定

自股骨頭骨骺中心至恥骨聯(lián)合中央垂線之間距離稱為旁氏中心距，兩側比較，有距離增寬表明股骨頭向外移位。慣用于髖\o"醫(yī)學百科：關節(jié)半脫位"關節(jié)半脫位，此法在測量輕度半脫位時很有價值，骨骺出現(xiàn)前，同樣可用股骨頸內(nèi)側緣為點作測量。（四）VonRosen線

雙側大腿外展45～50°并內(nèi)旋，攝涉及雙側股骨上端至骨盆正位片。作雙側股骨中軸線，并向近側延長即VonRosen線。正常時此線通過髖臼外上角；脫位時通過髂前上棘。在股骨頭骨化中心未出現(xiàn)前，對診療有一定參考價值（圖7）。圖7

VonRosen線左側正常：股骨干軸線通過髖臼外上緣右側脫位：股骨干軸線通過髂前上棘（五）興登（Shenton）線

正常骨盆X線中恥骨下緣之弧形線與股骨頸內(nèi)側之弧形能夠連成一條完整的弧度稱做興登氏線。凡有髖脫位，半脫位病例中，此線完整性消失。此線在任何脫位中都消失，因此不能區(qū)別炎癥、外傷、先天性等狀況。但是仍不失為最簡樸的診療辦法這一。Simon線：是髂骨外側緣至髖臼的外上緣，然后向下、向外，沿股骨頸外緣形成一條持續(xù)的縱弧線，髖關節(jié)脫位時，此弧線也中斷。（六）股骨頸前側角攝片

偶然需要X光攝片進一步明確前傾角的狀況，最簡樸的辦法是患兒平臥，髖部向上作骨盆正位攝片。同樣，將大腿完全內(nèi)旋再作骨盆正位攝片，將兩片比較能夠看出完全內(nèi)旋時股骨頸全長出現(xiàn)，股骨頭清晰，髖骨向上時股骨頭與大小粗隆重疊，能夠預計前傾角的存在。（七）關節(jié)造影

普通狀況之下極少有必要進行關節(jié)造影來明確診療，但是在某些狀況下需要明確盤狀軟骨、關節(jié)囊狹窄、復位失敗因素時，造影術偶有必要。在全身麻醉下，髖關節(jié)進行皮膚\o"醫(yī)學百科：消毒"消毒無菌操作，在關節(jié)前作穿刺注射1～3ml35%\o"醫(yī)學百科：碘油"碘油造影劑（diodonediodast）。在透視下能夠發(fā)現(xiàn)髖臼外緣有無障礙，髖臼外緣的軟骨狀況以及關節(jié)囊有無狹窄，必要時手法復位后能夠再次造影明確股骨頭與否完全進入髖臼，盤狀軟骨的復位與變形。由于操作復雜，造影充盈局限性，讀片困難，近年來較少有人應用造影診療。（八）中心邊沿角（(centeredgeangle，CE角）即股骨頭中心點至YY＇線的垂線與髖臼外緣和股骨頭中心點的連線所形成的夾角其意義是檢測髖臼與股骨頭的相對位置對髖臼發(fā)育不良或髖關節(jié)半脫位的診療有價值正常為20°下列。隨訪病例時常需測定股骨頭進入髖臼的程度，偉氏（Wibeng）取股骨頭中心為一點，髖臼外緣為一點，連此兩點成始終線。髖臼外緣作垂直線向下，兩線成鈍角于髖臼外緣稱邊沿中心角。此角正常范疇為20～46°，平均35°；15～19°為可疑；少于15°，甚至負角，表達股骨頭外移，為脫位或半脫位（圖8）。圖8

邊沿中心角測量法E=髖臼外上緣C=股骨頭中心點（即骺線中心點）在有條件時可應用CT或MRI檢查便可明確診療。6.7.\o"髖關節(jié)造影術"髖關節(jié)造影術：在嬰兒期股骨頭尚未骨化，髖關節(jié)絕大部分屬軟骨，在X線片上不顯影，故髖關節(jié)造影術有助于觀察關節(jié)的透亮部分和軟組織構造。辦法是：患兒平臥位全身麻醉，在無菌操作下，自髂前上棘下列1.5～2cm插入18號帶有針芯的穿刺針，進入皮膚后向下、向內(nèi)對準髖臼直至觸及髖臼，然后轉向外進入關節(jié)囊注入\o"造影劑"造影劑在正常髖關節(jié)可觀察到：(1)股骨頭的大小和形態(tài)。(2)髖臼的軟骨緣。(3)環(huán)狀區(qū)即圍繞關節(jié)囊的區(qū)域可見透明區(qū)圍繞股骨頸，將造影劑一分為二(4)橫韌帶，體現(xiàn)為造影劑內(nèi)下的壓跡(5)圓韌帶，先天性髖關節(jié)脫位時，如關節(jié)盂緣內(nèi)翻，可在股骨頭與髖臼間有充盈缺損，關節(jié)囊有明顯收縮，髖臼內(nèi)有帶狀陰影表明為肥厚的圓韌帶8.CT檢查：近來有些學者用\o"CT"CT檢查嬰幼兒的先天性髖關節(jié)脫位，可看到骨的缺損髖臼變形引發(fā)脫位，并能看到骨的變化、\o"軟組織"軟組織的嵌入股骨頸的前傾及股骨頭脫位的程度。先天性髖關節(jié)脫位患兒通過X線片普通就可確診。

為進一步理解頭臼關系可行螺旋CT三維成像檢查，方便為手術提供根據(jù)。

對6個月以前的小嬰兒，因股骨頭骨化核尚未出現(xiàn)，最佳行超聲檢查或MRI檢查，亦可行VonRosen位拍片。圖示1.5歲女雙側先天性髖關節(jié)脫位

圖示：4歲男雙側先天性髖關節(jié)脫位圖示：12歲女，左側先天髖關節(jié)脫位治療

對先天性\o"醫(yī)學百科：髖關節(jié)脫位"髖關節(jié)脫位的治療應強強早期診療，嬰兒期的治療效果最佳，年紀越大效果越差，普通認為2～3歲后治療，即使非常成功。于35歲后來，都將\o"醫(yī)學百科：發(fā)生"發(fā)生髖關節(jié)痛，因此大多數(shù)學者強調(diào)要對新生兒進行普查，方便早期診療與治療是獲得痊愈的重要方法。畸胎性脫位，現(xiàn)在尚無良好的治療辦法，普通需作切開復位，但效果不好。典型性先天性髖脫位，若能早期對的治療，在正常功效\o"醫(yī)學百科：刺激"刺激下，發(fā)展成正常髖關節(jié)可能性很大。在3歲以\o"醫(yī)學百科：內(nèi)治"內(nèi)治療者，有很高治愈率，隨著年紀的增加，股骨頭和髖臼的骨性成分增加，可塑性減少，病理變化加重，雖經(jīng)對的治療，功效難于達成正常。治療辦法有閉合復位+支架，閉合復位+蛙式\o"醫(yī)學百科：石膏"石膏；閉合復位+旋轉截骨糾正前傾角；切開復位，并根據(jù)不同狀況附加髖臼再造和多種截骨術。具體治療原則以下：（一）出生至2個月

不需牽引和\o"醫(yī)學百科：麻醉"麻醉，可用屈曲雙髖至90°而后逐步外展，將拇指置于大粗隆外向前內(nèi)方推壓即可使其復位，復位時切忌暴力，如復位成功后可用支架固定于髖關節(jié)屈曲90°，外展70°，固定時間約為2～3月，視復位時的年紀而定。支架應于攝片檢查后再定拆除時間。支架的種類諸多，有外展尿枕（圖9）、Begg\o"醫(yī)學百科：塑料"塑料支架等（圖10）等。以上兩種支架在換尿布時必須打開，比較麻煩，現(xiàn)在較少應用。Barlow支架（圖11）和Rosen支架（圖12）效果確實，但對皮膚有壓迫，容易造成\o"醫(yī)學百科：疼痛"疼痛及壓瘡，并有發(fā)生\o"醫(yī)學百科：股骨頭缺血性壞死"股骨頭缺血性壞死的可能。Pavlik支架（圖13）可避免暴力引發(fā)缺血性壞死的并發(fā)癥，它運用兩下肢屈曲90°，兩下肢本\o"醫(yī)學百科：身重"身重量的自然位置而達成外展，使其自然復位和維持復位位置，地髖關節(jié)的發(fā)育和塑形都有利，并有一定的髖關節(jié)活動范疇。缺點是由于帆布做成，比較硬，肩胸部如果包扎過緊，影響呼吸，過松容易滑脫，影響治療。圖9外展尿枕圖10Begg塑料支架圖11Barlow支架圖12Rosen支架圖13Pavlik挽具（二）3個月以上，2～3歲下列

這組病例因脫位時間長，髖周的軟組織有不同程度的攣縮，因而在復位之前，先作牽引，普通不超出2周，如有肌肉攣縮比較明顯者，必須在復位前作松解，如內(nèi)收肌切斷，髂腰肌延長等，而后經(jīng)床旁X線片證明，股骨頭的位置已與髖臼水平時，在全麻下用手術復位，如復位后，位置滿意，則應用蛙式石膏固定。為了\o"醫(yī)學百科：適應"適應小兒\o"醫(yī)學百科：生長"生長發(fā)育需要，每2～3月更換石膏1次，每次均需要X線片以證明股骨頭在髖臼內(nèi)的位置。如發(fā)現(xiàn)更換石膏后又脫位者，必須再行復位。每次更換石膏使大腿逐步內(nèi)收，直到髖臼發(fā)育正常后，才干拆除石膏固定。如果復位失敗，則應考慮髖臼內(nèi)有\(zhòng)o"醫(yī)學百科：脂肪"脂肪\o"醫(yī)學百科：纖維"纖維組織增生，圓韌帶肥厚，啞鈴狀關節(jié)囊等狀況存在，妨礙股骨頭進入髖臼，因而需作切開復位。（三）3歲以上至8歲該組\o"醫(yī)學百科：病兒"病兒脫位時間長，軟組織攣縮更為明顯，髖臼發(fā)育更差，往往小而淺，并且臼底有大量脂肪纖維組織存在，手法復位極為困難，因而絕大多數(shù)需作切開復位。但在切開復位前必須做牽引2～3周，直至股骨頭牽引到髖臼平面才干行手術治療，如不能牽到髖臼平面，則闡明軟組織攣縮明顯，如果這時作切開復位，股骨頭缺血性壞死的可能性很大，因而必須先作軟組織松解，再作牽引。切開復位后，根據(jù)