郭承春2014-7美國內分泌醫師協會（AACE）

2013版糖尿病指南簡要報告AACEAACE（AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists）美國臨床內分泌醫師協會，始于1991年，由全球一流的臨床內分泌學領導者創建，現已覆86個國家和地區，吸引全世界最好的臨床內分泌醫師成為會員。自建立之初制定并發布了內分泌領域眾多疾病指南，指導全球內分泌疾病的規范化治療，引領全球內分泌領域最新潮的治療理念。協會取得了飛速發展，某種程度上使得美國內科學成果在世界上占有領先地位。AACE相比ADA、EASD、IDF、ADS-ADEA等機構，有很大的不同，其會員是專業的內分泌醫師，并且是各地區的學科領導者，專業性、實踐性、臨床可操作性高于其他指南，并且凝結了最前沿的內分泌專業性的治療理念。美國內分泌醫師協會與美國內分泌協會（ACE，注：ACE是AACE下屬負責教育的分支機構，二者實際是一個協會）在2013年會上共同發布了新版糖尿病綜合管理原則，主要包括糖尿病前期管理、血糖控制以及以患者為中心的超重和肥胖患者管理、心血管危險因素的糾正以及加用/強化胰島素治療的流程圖。以并發癥為中心的超重/肥胖的管理:第一步：并發癥評估與分期：評估是否具有并發癥以及并發癥的情況，分為無并發癥組和BMI≥27伴并發癥組；第二步：若無并發癥，則進行生活方式干預；若有并發癥，則依次采取生活方式干預、藥物干預、減肥手術；

改變生活方式干預：MD/RD咨詢；網絡/遠程管理項目；有組織的多學科計劃。

藥物治療：苯丁胺；奧利司他；氯卡色林；苯丁胺/托吡酯ER。

手術治療（BMI≥35kg/m2）：胃束帶術、袖狀胃切除術、胃旁路術。

第三步：當治療并發癥無顯著效果時，則通過加強生活方式干預和(或)藥物治療(或)外科治療來進一步減重。糖尿病前期干預原則在生活方式干預(包括藥物輔助降低體重)基礎上，可采用其他三種干預方式:①其他心血管危險因素：應對心血管危險因素（包括血脂異常和高血壓）加以管理；②抗肥胖治療：是心血管危險因素干預的一部分，抗肥胖治療有利于血糖恢復到正常；③抗高血糖治療：分成單個指標達標和多個指標達標兩種情況。血糖控制指標①對于健康、無合并疾病以及低血糖風險低的人群，HbA1c≤6.5%；②對于有合并疾病且有低血糖風險的人群HbA1c>6.5%。糖尿病血糖管理方案流程①根據患者HbA1c水平(<7.5%、7.5%~8.9%或≥9.0%)采用單藥、兩藥聯合、三藥聯合或胰島素治療；②一種藥物控制不好時，及時（3個月內）聯合另一種藥物治療，這更貼近臨床實際情況；③根據藥物是否引起低血糖或可能的獲益對其應用先后排序；④無論是單藥治療，還是多藥聯合治療，均應考慮藥物安全性、有效性、價格以及患者依從性，但藥物安全性排在所有因素之前；⑤低血糖風險較大的藥物（如胰島素促泌劑）均排在藥物選擇最后面，且需要慎用。胰島素強化及治療流程①在流程圖中，胰島素起始治療作為藥物之一在兩藥或三藥聯合治療方案中合用，也可作為有癥狀且HbA1c≥9.0%的患者起始治療。②前兩種方案是一種加藥方式，也就是