肛腸科疼痛知識培訓

主講：謝德正2017.08.182023/10/12一無痛病房的概念“疼痛”已經成第五大生命體征。無痛病房就是對疼痛的規范化管理。

2023/10/12二、肛門術后疼痛的特點 1、疼痛激烈因為人體肛門區域神經豐富，屬脊神經支配，痛覺非常敏感，所以手術創傷和炎癥刺激都可以非常激烈的疼痛。2、排便時疼痛患者每天都要排便，術后排便用力，疼痛也會隨之加重。有人曾形象的描述術后疼痛就像排出碎玻璃一樣疼痛。3、疼痛延續時間長因為痔結扎線或肛瘺掛線是逐漸脫落即一點點撕著脫落（類似于小刀割的感覺），疼痛要知道術后2周左右，結扎線全部脫落才會逐漸減輕。肛門術后疼痛的特點

4、疼痛為間歇性：肛門手術后的當天，麻醉藥逐漸失效后，疼痛感覺逐漸加重，患者感覺最痛苦，手術后第1-2天，患者的疼痛感覺相對較輕，從手術后第3-4天起患者又感到疼痛。不過肛腸病術后疼痛多為間歇性，一陣陣發作，不是持續性疼痛。5、疼痛停止幾天后又出現有些患者手術后創面有好幾天不疼了，卻又突然疼痛起來？這是因為手術后局部組織破壞去除后，恢復過程中首先生長的肉芽組織部含有神經組織，所有沒有疼痛感覺，隨著組織進一步修復，神經組織逐步建立起來，疼痛感覺就又開始出現。（二）肛腸術后疼痛的危害1.因肛門疼痛，不敢用力排便，可導致便秘，便秘又可加重排便疼痛，形成惡性循環。2.長期臥床，活動減少以及大劑量中樞神經鎮痛藥物的應用可能使尿道及膀胱肌運動減弱，引起尿潴留。3.因肛門疼痛而拒絕便后清洗傷口和換藥，可導致傷口感染或延長愈合；4.導致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復的延遲；5.可引起心率增快，血壓升高等；（二）肛腸術后疼痛的危害

6.導致無法或用力咳嗽或不敢用力咳嗽，無力清除呼吸道分泌物，導致肺部并發癥；7.造成肌肉增加，肌肉痙攣，限制機體活動并促使深靜脈血栓的形成。8.可導致失眠、焦慮、恐懼、無助、抑郁、不滿、過度敏感，挫折、沮喪等。9.形成慢性疼痛，給患者造成長期的心靈傷害。三肛腸術后疼痛的原因1、肛門內括約肌痙攣性疼痛；2、術后皮膚水腫多導致疼痛，局部組織水腫、微循環障礙，神經末梢血減少，形成缺血性神經痛；3、不同程度的手術刺激損傷；4、術后肛周水腫或局部感染；5、創面暴露受理化因素刺激；6、肛門括約肌痙攣；7、術后創面瘢痕壓迫神經。其病理基礎為手術時組織神經損傷，炎癥介質釋放，中樞興奮性反應增加，導致疼痛超敏。四全程無痛操作規程流程一醫生(一)門診及入院檢查（檢查輕柔）原則：不采用能夠產生疼痛的檢查方式。內容：1、結腸鏡：靜脈麻醉；2、肛裂、肛周膿腫、嵌頓痔、炎性外痔等，盡量不做肛門指檢或肛門鏡檢查，3、如果必須做，最好在麻醉下檢查。(二）術前疼痛患者，根據護士疼痛評分，需要鎮痛處理，并有效緩解疼痛，坐浴、熏洗、口服止痛藥、膿腫切開引流……四全程無痛操作規程流程二、住院治療1.止痛標準：術中、術后無痛；術后5-7天后無痛或微痛。2.手術操作：（1）.麻醉選擇：腰麻及硬膜外麻醉（2）.手術指證的把握準確(3).手術方式：盡量選擇微創手術的方法，如PPH、RPH，超聲多普勒、硬化劑注射術……選擇傳統手術要盡量減輕避免不必要的損傷，不追求“斷子絕孫”。像愛護眼睛一樣愛護我們的肛門！防止肛門狹窄、防止肛門功能異常。（眼睛尚有兩個）四全程無痛操作規程流程

4、術中操作：（1）切忌，粗暴，嚴禁用止血鉗亂夾肛周皮膚；（2）充分擴肛，必要時切斷部分內括約肌；（3）.術中止血徹底，減少齒線下皮膚的縫扎；（4）.術后嚴禁大量紗布，棉球肛門內填塞或導致術后肛門墜脹和尿潴留。5.術后鎮痛（1）、手術當日，密切注視疼痛問題，根據護士疼痛評分及時處理疼痛，塞來昔布膠囊、鹽酸曲馬多、杜冷丁……關注小便問題，根據情況，及時處理，關注睡眠。（2）、術后第1天密切觀察病情根據疼痛評分，及時處理，調整治療方案。(3)、術后第2天密切觀察病情根據疼痛評分，及時處理，調整治療方案，關注排便問題。四全程無痛操作規程流程(4)、術后第3天密切觀察病情根據疼痛評分，及時處理，調整治療方案，重點關注排便問題，及時處理大便情況。（5）術后第4-7天密切觀察病情根據疼痛評分，及時處理，調整治療方案，重點關注排便問題，及時處理大便情況。(6)7天后密切觀察病情根據疼痛評分，及時處理，調整治療方案，重點關注排便問題，及時處理大便情況。二護士入院時評估疼痛，根據患者疼痛情況，疼痛大于3分時，及時告知醫生，根據醫囑鎮痛處理，處理后1小時后評估，評估至疼痛降到3分為止。手術日疼痛及時疼痛評估，患者疼痛超過3分時，及時告知當班醫生，根據醫囑鎮痛處理，處理后1小時后評估，評估至疼痛降到3分為止。術后第1天痛大于3分時，并記錄疼痛情況，及時告知醫生，根據醫囑鎮痛處理，處理后1小時后評估，評估至疼痛降到3分為止。術后第2天痛大于3分時，及時告知醫生，根據醫囑鎮痛處理，處理后1小時后評估，評估至疼痛降到3分為止。術后第3天痛大于3分時，并記錄疼痛情況，及時告知醫生，根據醫囑鎮痛處理，處理后1小時后評估，評估至疼痛降到3分為止。二護士術后第4天痛大于3分時，并記錄疼痛情況，及時告知醫生，根據醫囑鎮痛處理，處理后1小時后評估，評估至疼痛降到3分為止。術后第5天痛大于3分時，并記錄疼痛情況，及時告知醫生，根據醫囑鎮痛處理，處理后1小時后評估，評估至疼痛降到3分為止術后第6天痛大于3分時，并記錄疼痛情況，及時告知醫生，根據醫囑鎮痛處理，處理后1小時后評估，評估至疼痛降到3分為止.五、疼痛處理綜合鎮痛方案塞來昔布膠囊長期口服，200mgbid或