中醫藥治療乳腺囊性增生病研究進展

囊性乳腺增生也稱為慢性囊性乳腺病，簡稱乳腺病，屬于中醫學的“乳道”范疇。發病率約占40%，占乳乳疾病的75%。這是最常見的乳房疾病。發病年齡為青春期到絕經期的任何年齡,但以25～50歲多見,以35～45歲為發病高峰。社會經濟地位高、受教育程度高、初潮早、低胎產狀況、大齡初孕和絕經遲的婦女為發病的高發人群。中醫認為乳腺囊性增生病與肝、脾、胃、沖任等脈有密切關系,其發病與肝失疏泄,沖任失調,氣血運行不暢,致氣滯血瘀,痰凝結聚而成。有文獻表明,乳腺囊性增生病屬于乳腺癌的癌前病變。故積極治療本病是防治乳腺癌的重要環節。近年來,中醫藥對該病的治療又有了許多新的認識,顯示出穩定的療效?，F將近10年來有關文獻報道綜述如下。1中醫內部處理1.1對于常用的調攝沖任不調型趙志民等將乳腺囊性增生病辨證為肝郁痰凝、沖任不調和氣滯血淤三型。對于肝郁痰凝型,采用疏肝解郁,化痰散結,以逍遙散合消瘰丸加減(柴胡、當歸、白芍、茯苓、薄荷、浙貝、牡蠣、赤芍等);對于沖任不調型,采用調攝沖任,疏肝祛淤,以二仙湯合逍遙散加減(當歸、鹿角膠、巴戟天、仙靈脾、仙茅、菟絲子、柴胡、桃仁、瓜蔞等);對于氣滯血瘀型,治宜活血化淤,軟堅祛痰,以失笑散合開郁散加減(蒲黃、五靈脂、柴胡、郁金、浙貝、丹參、生牡蠣、莪術、法夏等)。魏開建對于乳腺增生肝郁痰凝型,采用逍遙蔞貝散加減(柴胡、半夏、香附、莪術、丹參、浙貝母、海藻、瓜蔞、夏枯草、白花蛇舌草等);對于沖任失調型,給予二仙湯加減(香附、柴胡、浙貝母、海藻、乳香、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子、益母草等)。1.2乳腺癌囊性病變許映絮使用歸芍散結湯(當歸、赤芍、橘核、浙貝母、柴胡、枳殼、香附、穿山甲等)為主治療乳腺囊性增生病56例,結果治愈47例,好轉8例,無效1例。邢玉新采用逍遙散加減(柴胡、當歸、白芍、郁金、夏枯草等)治療乳腺囊性增生病172例,結果癥狀和體征完全緩解者為30.2%,就乳房腫塊而言,100例有顯著好轉,8例為基本消失。1.3乳腺癌囊性病變的治療潘華等采用乳癖消片(鹿角、蒲公英、昆布、夏枯草、雞血藤、三七、赤芍、海藻、漏蘆等)治療乳腺囊性增生病66例,經過2個療程的治療,治愈31例,好轉33例,未愈2例,總有效率為97%。杜玉香等采用血府逐淤口服液為主治療乳腺囊性增生病120例,治療1個療程后痊愈38例,顯效50例,有效27例,無效5例;治療2個療程后痊愈81例,顯效26例,有效10例,無效3例;治療3個療程后痊愈97例,顯效15例,有效7例,無效1例,總有效率99.12%。1.4乳腺癌增生癥治療何少霞采用中藥周期給藥法治療42例乳腺囊性增生病患者,即經前采用疏肝理氣,活血散結,用《醫方簡義》的芎歸疏肝湯加減(柴胡、香附、青皮、當歸、川芎、蒲公英、王不留行、海藻等);經后采用溫腎助陽,調攝沖任,用《景岳全書》的右歸丸加減(鹿角霜、淫羊霍、菟絲子、枸杞子、杜仲、山茱萸、熟地黃、何首烏等)。結果臨床治愈20例,顯效15例,有效4例,無效3例,總有效率92.85%。劉曉雁等將148例乳腺增生癥患者隨機分成中藥周期組、消癖1組、消癖2組、三苯氧胺組。中藥周期組根據月經周期,經前疏肝活血予消癖1號,經后溫腎調沖予消癖2號,治療3個月。結果中藥周期組療效優于對照組(P<0.05)。中藥周期組于治療后3個月卵泡期催乳素(PRL)水平較治療前明顯降低(P<0.05)。2中醫外治法2.1療效判定標準黨鴻毅等治本病84例,將乳臍散4g置臍窩部固封,3d換1次。結果:平均用藥50d,治愈19例,顯效7例,有效2例,無效2例,總有效率93.3%。吳耀持治本病,治療組40例,用古神臍療磁貼于神闕穴及患處,1次/d,連用20～30d。對照組40例口服三苯氧胺10mg,2次/d,連用3個月(月經期停服)。結果治療組和對照組有效率分別為92%,85%。2.2針刺加氣、乳痛郭英民治本病520例,治法:胸組穴:屋翳、膻中、合谷;背組穴:肩井、天宗、肝俞。肝火者加太沖;肝腎陰虛者去合谷加太溪、腎俞;氣血兩虛加足三里、脾俞;月經不調加三陰交;乳痛甚加乳根。針刺得氣后,接G6805型治療儀,用連續波,胸、背組穴交替使用,1次/d,月經期停治。經治10次,結果總有效率95.6%。2.3穴位注射vitaminb12劉忠等治療本病108例,分別取雙側足三里、曲池、陰谷、陰陵泉、少海、曲澤等穴,將丹參與VitaminB12注射液按1∶1的比例進行穴位注射,每穴1ml,隔日1次。經過10次的治療,結果治愈88例,好轉19例,無效1例,有效率為99.07%。2.4局部刮拔罐組孟憲愷等治本病53例,取乳房對應背部。①刮痧:局部涂以刮痧活血劑,刮至局部出痧為止。②拔罐:對出痧部位進行拔罐,發泡后取罐,再刺破水泡,包扎固定,后飲熱開水,1次/周。經治5～15次,總有效率98.1%。3乳墊、海棉墊、水棉等為混合藥的病例李仕金等自1989～1995年間采用自擬舒肝散結湯(柴胡、枳實、香附、赤芍、昆布、郁金、蒲公英等)和藥物乳墊(將三七、血竭、兒茶、芒硝、三棱、川芎、紅花、山甲、元胡等藥混合研粉,均勻撒布于乳罩狀海棉墊上)內外合治乳腺囊性增生病760例。本組病例服藥最短1個療程,最長4個療程,平均2個療程。結果臨床治愈463例(占60.9%),好轉267例(占35.1%),無效30例(占3.9%),總有效率96.1%。4腺病變病的臨床療效屈宏采用三苯氧胺聯合中藥(當歸、白芍、柴胡、香附、川芎、穿山甲、三棱、莪術等)治療乳腺增生病152例,結果痊愈40例,顯效37例,有效13例,無效2例,有效率97.8%。張廣清采用微波(MH2C2型乳腺病治療儀)熱療加中藥(消癖酊)治療乳腺增生病934例,結果治愈517例,顯效256例,無效161例。陳凱采用中西醫結合治療(1988～1995年收治的2270例病例采用乙烯雌酚、黃體酮、溴隱亭等西藥;中成藥選乳塊消、小金片等;中藥湯劑如二仙湯、逍遙散等。療程3～6個月,追蹤觀察1～7年。1996～2002年收治2100例,以中藥湯劑解郁化痰消癖湯為主,配以西藥他莫昔芬、維生素E,中成藥小金片、乳康片等,治療3～18個月,追蹤觀察1～6年)乳腺囊性增生癥和乳痛癥4370例,結果顯示1988～1995年收治的單純乳腺囊性增生癥810例總有效率86.79%,單純乳痛癥562例的總有效率為90.75%;乳腺囊性增生癥合并乳痛癥898例,其中乳腺囊性增生癥總有效率為90.98%,乳痛癥總有效率為90.59%。1996～2002年收治的單純乳腺囊性癥896例,總有效率為100%。5中醫組和外施中藥,以心理治療治療乳腺癌生成技術馬宏光等分別采用中醫療法(柴胡、當歸、白芍、牡蠣、夏枯草、桔核、昆布等藥物煎湯內服)和綜合療法(在內服上述中藥的同時,配合三苯氧胺、維生素B6和谷維素口服,并輔以心理治療)治療乳腺增生患者268例,結果:中醫組總有效率為88.7%,復發率13.2%;綜合治療組總有效率為97.8%,復發率7.9%。兩組間總有效率和復發率存在顯著差異(均P<0.05)。6中醫藥治療乳腺癌保鮮的優勢由于乳腺囊性增生病是乳腺癌發生的多種危險因素之一,尤其是非典型增生與乳腺癌的關系最為密切。因此臨床上及早而又切實有效地治療乳腺囊性增生病,對于預防乳腺癌的發生有重要的意義。針對乳腺囊性增生病的治療,現代醫學主要依據激素紊亂理論,采用抗激素藥物治療,起效快但作用難于持久且毒副反應多。而中醫藥治療本病卻有很強的優勢,并且它在延緩、阻斷及逆轉乳腺增生病向乳腺癌發展方面具有可行性。中醫治療方法很多,多以疏肝理