輸血不良反應

與輸血傳播疾病Adversereactionoftransfusion定義：指在輸血過程中或結束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產生的不良反應。有過敏史者在輸注血液制品前半小時可口服抗組胺藥或皮質激素，選擇無過敏史的供應者反復有過敏反應者可選擇洗滌紅細胞或冰凍紅細胞、洗滌濃縮血小板。概念常見的輸血反應有哪些？免疫性輸血反應：

是由于輸入異體的紅細胞、白細胞、血小板或血漿蛋白的抗原刺激受血者產生抗體，當再次輸入針對已產生抗體的相應抗原時，即發生免疫反應(抗原抗體結合所引起)。不良反應非免疫性輸血反應急性心力衰竭和肺水腫原因是短時間內輸血速度過快，或輸入血液量過多超過了患者的心臟承受能力，血容量急劇擴張。不良反應即發型(免疫性)反應免疫性反應常見原因溶血反應RBC血型不合發熱性非溶血反應白細胞抗體過敏休克反應IgA抗體蕁麻疹血漿蛋白抗體輸血相關急性肺損傷白細胞(或血小板)抗體不良反應即發型非免疫反應非免疫性反應常見原因高熱(有休克)細菌污染充血性心衰竭循環超載溶血反應(有癥狀)血液物理破壞(過冷過熱)空氣栓塞加壓輸血、輸血操作不嚴枸櫞酸鈉中毒(鉀中毒、血液酸化、高血氨)輸大量ACD保存血不良反應遲發型免疫性反應免疫性反應常見原因溶血對紅細胞抗原的回憶性抗體(IgG類)移植物抗宿主病植入有功能的淋巴細胞輸血后紫癜產生血小板抗體對RBC、WBC、plt或血漿蛋白質的同種免疫抗原-抗體反應不良反應遲發型非免疫性反應非免疫性反應常見原因含鐵血黃素沉著癥多次輸血(100次以上)AIDS/HIV、肝炎、梅毒、CMV感染、瘧疾等相應的微生物傳播不良反應1.過敏反應2.非溶血性發熱反應3.輸血后紫癜4.移植物抗宿主病5.輸血性血色病6.大量輸血后反應（1）充血性心力衰竭和肺水腫（2）枸櫞酸鈉中毒（3）血管微栓塞不良反應過敏反應包括：蕁麻疹、血管神經性水腫、關節痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克，獲得其中的1項以上者確診為過敏反應。一旦出現上述反應應立即減慢輸血速度，給予地塞米松，非那根肌注，重者立即停止輸血，并給予1/1000腎上腺素皮下注射，并給予補液、升壓、吸氧治療，所有患者均治療有效。不良反應非溶血性發熱反應輸血后短期內或輸血過程中即發生寒戰、發熱，發熱者體溫可達38℃～41℃，患者均出現惡心、嘔吐、皮膚潮紅，反應持續1～2小時，然后出汗、退燒。發熱的高低與輸血速度計輸入白細胞計數及熱源量成正比，有時可在輸血后幾小時后才反應。不良反應輸血后紫癜均在輸血后7天左右發病，發病急劇，有明顯的畏寒、高熱、蕁麻疹；時有頭痛、胸痛、呼吸困難。有不同部位的出血、皮膚廣泛的淤點與淤斑、齒齦出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血漿和血清中有抗血小板抗體IgG，做骨髓細胞血檢查：增生明顯活躍，巨核細胞增多，間接抗人球蛋白試驗陽性。給予甲強龍靜點，免疫球蛋白靜點。不良反應移植物抗宿主病發熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴重腹瀉、肝脾腫大等。最高體溫達40℃。給予甲氨蝶呤靜點，環孢素、強的松口服。復查血常規及轉氨酶直至正常。不良反應輸血性血色病臨床上出現皮膚色素沉著、肝功能損害、糖尿病、心律不齊、心功能不全、性功能減退。臨床上輸用新鮮紅細胞，口服祛鐵劑后癥狀好轉。不良反應大量輸血后反應（1）充血性心力衰竭和肺水腫輸血過程中或后1小時，出現心率加快、呼吸急促、頭痛、頭脹、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張等，嚴重者在短期內死亡。如有上訴癥狀應立即停止輸血，患者取半臥位，兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。不良反應（2）枸櫞酸鈉中毒

患者可發生肌肉震顫、手足抽搐；嚴重者血壓下降、出血、心室纖顫等。治療可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。大量快速輸血還應注意高鉀血癥。不良反應（3）血管微栓塞

由于血液儲存1周后白細胞和血小板可以形成微小凝塊，輸大量這種血時，有大量微小凝塊循環到肺，堵塞肺毛細血管，引起肺功能不全。若用于心臟手術做體外循環，則微小凝塊可直接引起腦栓塞。因此，當大量輸血時，可采用5天內的血液或采用微孔濾器。不良反應輸血傳播疾病輸注血液或血液制品均有傳播疾病的危險，常見的有乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨細胞病毒感染，梅毒，瘧疾，弓形體病等。如血液被細菌污染，可使受血者由此引起菌血癥，嚴重者可致敗血癥。在由輸血引起的疾病中，艾滋病危害性最大。輸血傳播疾病肝炎艾滋病巨細胞病毒感染瘧疾梅毒其他1.肝炎：輸血后肝炎的傳播情況與下列因素有關：①獻血者人群中肝炎流行情況

②所用的檢測肝炎試驗的靈敏度與特異性③血漿制品中肝炎病毒滅活效果輸血傳播疾病2.艾滋病HIV既存在于血漿中，也存在于細胞中，所以輸入全血、細胞成分、血漿或其制品，均能傳播艾滋病。血友病患者因常輸入用多人份混合血漿制備的濃縮Ⅷ因子，而感染艾滋病的機會更多。輸血傳播疾病輸血傳播疾病3.巨細胞病毒感染多發生在免疫功能低下的受血者。如早產兒，先天性免疫缺陷者、器官移植患者等。在庫CMV存活時間較短，所以輸庫存血比輸新生鮮血傳播CMV的機會少。輸血傳播疾病4.瘧疾：輸全血或成分血均可以傳播瘧疾原蟲，瘧原蟲在冷凍細胞中可存活數年之久。

輸血傳播瘧疾的潛伏期輸入瘧原蟲數量及種屬有關。輸血傳播疾病5.梅毒：獻血者患梅毒并處于梅毒血癥階段，可以傳播梅毒。梅毒螺旋體中體外生活能力低，4攝氏度時生存48-72h，40攝氏度傳染力，100攝氏度立即死亡

近年來我國性病增加，因此對預防輸血傳播梅毒應給予高度重視。輸血傳播疾病6.其它：此外當獻血者有EB病毒感染、黑熱病、回歸熱、弓形體感染時，均有可能通過輸血傳播。血液制品病毒滅活的必要性：1.窗口期漏檢2.試劑靈敏度的限制3.人為差錯4.已知可經輸血傳播的病毒沒進行常規檢測5.病毒變異或未知可經輸血傳播的病毒輸血傳播疾病人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要