起搏器適應證簡介心臟基本知識Brady起搏治療適應證ICD適應證CRT適應證這些數字代表了什么？500,000,000704200100,800705,6002,649,024,00036,792,00070bpm4200beats/hour100,800beats/day705,600beats/week36,792,000beats/year500,000,000beats/13.5years2,649,024,000beats/72years心臟血管動脈（紅色）將含氧血輸送到全身各器官靜脈（藍色）將靜脈血送回心臟，并送到肺部進行氣體互換NormalHeartCirculation心臟規律性搏動起源于哪？心臟的傳導系統什么是心律失常？因為竇房結激動異常或激動產生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，即心臟活動的起源和（或）傳導障礙造成心臟搏動的頻率和（或）節律異常。心律失常的分類心跳過快心臟基本知識Brady起搏治療適應證ICD適應證CRT適應證Brady適應證癥狀性心動過緩心跳過慢的種類病態竇房結綜合癥（SSS）房室傳導阻滯其他：房顫

藥物性心跳過慢等病態竇房結綜合癥竇性心動過緩竇性停搏

慢快綜合征（50%）變時性功能不全竇性心動過緩竇房結頻率連續緩慢，P波頻率在60bpm如下竇性停搏

指竇房結在一種或多種心動周期中不產生沖動，造成一段時間內心房無除極和心室無搏動。

慢快綜合癥

竇性心動過緩同步有陣發性心房顫抖、心房撲動、房性心動過速、交界性或室性心動過速

I度房室阻滯II度房室阻滯莫氏I型和II型III度房室阻滯房室傳導阻滯

I度房室阻滯

P-R間期延長，成人＞0.20s（老年人＞0.22s）

Ⅱ度I型房室傳導阻滯-莫氏I型PR間期逐漸延長，直至一P波未能下傳，一種QRS波脫落

連續出現兩次或兩次以上的QRS波群脫落，為高度房室傳導阻滯Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯–文氏現象

P-R間期恒定，部分P波后脫落QRS波群

P波與QRS波之間沒有關系QRS波形態增寬，闡明心室激動起源于浦肯野系統心室率為22bpmP波與QRS波之間沒有關系QRS波形態正常，闡明心室激動起源于希氏束內心室率為30bpm三度房室傳導阻滯病態竇房結綜合癥竇性心動過緩竇性停搏

慢快綜合征（50%）變時性功能不全心房顫抖P波消失代之以大小不等、形狀各異的顫抖波（f）頻率350-600次/分R-R間距絕對不等對于房顫病人單腔OR雙腔？？？慢性/永久性房顫：單腔陣發性/連續性：雙腔心臟基本知識Brady起搏治療適應證ICD適應證CRT適應證心跳過快的種類室上性心動過速房撲、房顫室性心動過速室速、室顫心動過速的治療措施心臟性猝死的預防二級預防對已發生過心臟驟停的患者實施預防一級預防對未發生過心臟驟停的高危人群實施預防ICD一類治療提議（二級預防）

非可逆性原因造成的室顫或者血流動力學不穩定的連續性室速造成的心臟性驟停

伴有器質性心臟病的自發性連續性室速，不論血液動力學穩定或者不穩定.

暈厥原因不擬定，但心臟電生理檢驗能夠誘發出臨床有關的、具有明顯血流動力學障礙的連續性室速或者室顫.

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.女性，71歲因昏倒被送至急診室。ECG提醒連續性VT（心室率240次/分），予以200J同步電復律成功心功能II級病例一患者有ICD適應證嗎？器質性？非器質性？你的提議追問病史，進一步檢驗EKG，Echo，心導管，心肌酶譜等，明確有無器質性心臟病，排除急性心肌梗死23年前有心梗史心超檢驗：前側壁運動減弱，EF40%心肌酶譜正常冠心病，陳舊性心肌梗死，連續性VTI類2.自發性連續性VT有器質性心臟病符合哪條適應證？一級還是二級預防？病例二男性54歲；在工作中忽然倒地，被發覺VF并經體外除顫后復蘇患者有ICD適應證嗎？是否為一過性原因引起？病史和相應的檢驗，如電解質，藥物等?6月前有心梗史ECG和心導管檢驗與6月前相比無明顯變化血電解質在正常范圍心功能I級冠心病，陳舊性心肌梗死，心臟驟停，VF符合哪條適應證？一級還是二級預防？I類1.心臟驟停歸因于VT或VF而非因一過性或可逆性原因引起男性，40歲因反復發作不明原因的暈厥住院體檢以及常規輔助檢驗均正常病例三是ICD潛在患者嗎？是否需要進一步檢驗？Echo？ECG?Holter?Reveal？EP檢驗？病例三Echo，ECG及Holter檢驗均正常心臟電生理檢驗誘發出連續性VT伴動脈血壓下降藥物治療無效心功能I級心源性暈厥，VTI類3.不明原因的暈厥電生理檢驗能誘發出連續性VT或VF，伴血流動力學不穩定藥物治療無效，不是首選治療符合哪條適應證？一級還是二級預防？IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year.ICD一類治療提議（一級預防）心肌梗死后40天，紐約心功能在II級或III級，LVEF不不小于35%.

EF值≤35%,紐約心功能在II級或III級的非缺血性心肌病患者.LVEF不不小于30%,紐約心功能I級，心梗后40天，左室功能不良的患者.（原為IIa類，現為I類）陳舊性心梗，LVEF不不小于40%，非連續性室速，電生理檢驗可誘發室顫或者連續性室速.心臟基本知識Brady起搏治療適應證ICD適應證CRT適應證心衰患者往往合并房室和（或）室內傳導異常ECG上體現為房室傳導阻滯、室內阻滯或束支阻滯，尤其左束支阻滯（LBBB)什么是心力衰竭？

心室不能正常有效地將血液導回或泵出心臟無法輸出足夠血液供全身器官需要患者會產生多種不適感心衰診療措施心衰治療措施

什么是心臟再同步療法？心臟再同步治療(CardiacResynchronizationTherapy，CRT)，又稱為雙心室起搏治療(BiventricularPacing)心力衰竭正常的心臟左右室同步起搏，30%的心衰患者是右室先起搏，然后是左室，左右室不同步造成心臟工作效率下降，進一步加重心衰。CRT經過右心房、右心室和左心室起搏，經過設定合適的房室間期和室間間期，糾正異常的心房、心室電激動傳導，恢復心臟活動的同步性。2023ESC心衰指南CRT提議NYHAIII級和非臥床IV級，藥物優化治療的心衰患者建議類別證據水平LBBBQRS波形竇律，QRS>120ms,LBBBQRS波形，EF<35%，預計在良好功能狀態下生存大于1年，推薦CRT-P/CRT-D減少心衰住院和死亡風險IA非LBBBQRS波形竇律，QRS>150ms,不考慮QRS波形，EF<35%，預計在良好功能狀態下生存大于1年，應該考慮CRT-P/CRT-D減少心衰住院和死亡風險IANYHAII級，藥物優化治療的心衰患者建議類別證據水平LBBBQRS波形竇律，QRS>130ms,LBBBQRS波形，EF<30%，預計在良好功能狀態下生存大于1年，推薦CRT偏向于CRT-D

減少心衰住院和死亡風險IA非LBBBQRS波形竇律，QRS>150ms,不考慮QRS波形，EF<30%，預計在良好功能狀態下生存大于1年，應該考慮CRT偏向于CRT-D減少心衰住院和死亡風險IIaA2023ESC心衰指南CRT提議起搏依賴患者CRT治療的指南進展IIa:有永久起搏適應證的HF患者NYHAIII-IVLVEF≤35%LV擴大IIa:有永久起搏適應證的HF患者NYHAIII-IVLVEF≤35%IIb:需要進行永久起搏器和/或ICD但估計有頻繁心室起搏植入的患者NYHAI-IILVEF≤35%2023ESC2023ACC/AHA/HRSI:I類起搏適應證患者NHYAIII-IVLVEF≤35%QRS≥120ms

IIa：I類起搏適應證患者NYHAIII-IV