圍手術(shù)期病人的護(hù)理關(guān)嶺縣人民醫(yī)院婦科

喻芳圍手術(shù)期從病人決定接受手術(shù)治療開始到病人術(shù)后痊愈的整個(gè)時(shí)期，分為前、中、后三個(gè)階段。護(hù)士的職責(zé)術(shù)前全方面評(píng)估病人的身心情況，使患者具有賴受手術(shù)的良好身心條件。術(shù)中確?；颊甙踩褪中g(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后幫助患者盡快恢復(fù)多種生理功能，預(yù)防并發(fā)癥，增進(jìn)早日康復(fù)。術(shù)前護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診療護(hù)理措施手術(shù)分類手術(shù)時(shí)限制：擇期手術(shù)

限期手術(shù)

急癥手術(shù)手術(shù)大小：大手術(shù)

中手術(shù)

小手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理評(píng)估（一）健康史

現(xiàn)病史：現(xiàn)病史、手術(shù)史、用藥史（抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥）、藥物過敏史（青霉素、普魯卡因）、個(gè)人史。身心情況生理情況：年齡、營(yíng)養(yǎng)情況、體液平衡情況、感染情況、主要器官功能（心血管功能、呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能、肝功能、腎功能、血液功能、內(nèi)分泌功能）。心理社會(huì)情況：心理情況、家庭社會(huì)情況術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理和社會(huì)支持身體準(zhǔn)備健康教育胃腸道的準(zhǔn)備飲食：一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。

置胃管或洗胃：合用于胃腸手術(shù)病人。胃腸道準(zhǔn)備一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%-1%肥皂水或甘油灌腸一次。結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備法：1、入院后進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前3日起進(jìn)流質(zhì)飲食。2、手術(shù)前3日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸，或采用全腸道灌洗法。3、靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及能量。呼吸道準(zhǔn)備戒煙：術(shù)前2周抗感染：合用于肺部感染及咳濃痰的患者。深呼吸：腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸，胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸。有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳屢次，再深吸氣后用力咳嗽。排尿訓(xùn)練：術(shù)后病人因麻醉和手術(shù)的影響，加之不習(xí)慣在床上大小便，易發(fā)生尿潴留，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)休息：充分的休息對(duì)病人的康復(fù)起著不容忽視的作用。其他準(zhǔn)備：施行大手術(shù)者，術(shù)前做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；手術(shù)當(dāng)日清晨測(cè)量生命體征，若有病人體溫、血壓升高或女病人月經(jīng)來潮時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)延期手術(shù)。病人進(jìn)入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表首飾等；排盡尿液，估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷；準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品，并隨病人一同帶入手術(shù)室。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的主要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備涉及剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超出二十四小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備。健康教育飲食不論術(shù)前術(shù)后都該進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量、維生素和膳食纖維食物休息勞逸結(jié)合，合適休息，確保充分的睡眠，這么既能夠增進(jìn)食欲、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，又增強(qiáng)免疫功能。預(yù)防感染預(yù)防上呼吸道感染，防止或降低探視，降低交叉感染。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥病人在樹上前應(yīng)訓(xùn)練有效咳嗽和床上自行排尿；有吸煙嗜好者停止吸煙2周。手術(shù)后病人的護(hù)理維持生理功能穩(wěn)定心理護(hù)理引流管護(hù)理營(yíng)養(yǎng)與活動(dòng)增進(jìn)患者舒適并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理維持生理功能穩(wěn)定病人交接病人的搬移及臥位病情的觀察和統(tǒng)計(jì)靜脈補(bǔ)液和藥物治療根據(jù)麻醉方式采用臥位：全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥二十四小時(shí)。硬膜外麻醉:平臥4-6小時(shí)，可不去枕。注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。維持呼吸與循環(huán)功能嚴(yán)密觀察生命體征：注意血壓呼吸和心率的變化。保持呼吸道通暢：預(yù)防舌后墜，增進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張（深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背、超聲霧化、吸痰）。吸氧：老年人常規(guī)吸氧。心理護(hù)理據(jù)麻醉和手術(shù)的詳細(xì)方案，做好病人的接受工作及病人和家眷的解釋工作。防止不良刺激發(fā)明平靜、舒適的環(huán)境。確保充分的休息和睡眠引流管護(hù)理引流管的種類：胃管、導(dǎo)尿管

胸腹腔引流管或引流條引流管護(hù)理共同原則：固定、通暢、無菌、觀察、拔管飲食護(hù)理非腹部手術(shù)：局麻和小手術(shù)：手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)：6小時(shí)后可進(jìn)食全麻手術(shù)：待清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。飲食護(hù)理腹部手術(shù)：禁食-------24—48小時(shí)少許流質(zhì)飲食、全量流質(zhì)飲食-----第3----4日。半流質(zhì)飲食--------第5-----6日。軟食或普食-------第7-----9日增進(jìn)病人舒適腹脹呃逆惡心、嘔吐發(fā)燒尿潴留疼痛腹脹護(hù)理原因：胃腸功能受克制；腹膜炎或低血鉀預(yù)防：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)；開始不宜進(jìn)食含糖高的食物和奶制品。處理：胃腸減壓、肛管排氣高滲溶液低壓性灌腸等；非胃腸道手術(shù)者：使用增進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的藥物。機(jī)械性腸梗阻者，經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)。呃逆護(hù)理原因：神經(jīng)中樞或膈肌直接刺激所致處理：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液，予以鎮(zhèn)定、解痙藥物治療。惡心、嘔吐護(hù)理原因：麻醉反應(yīng)（最為常見），急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等。處理措施：平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定劑或止吐藥（胃復(fù)安10mgim）觀察嘔吐物情況發(fā)燒護(hù)理手術(shù)后因?yàn)闄C(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超出38°c，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或外科吸收熱。若術(shù)后3—6天后仍連續(xù)發(fā)燒，則提醒存在感染或其他不良反應(yīng)。處理措施：外科手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥。尿潴留護(hù)理原因：全身感染：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受克制、切口疼痛引起膀胱和后尿道擴(kuò)約肌反射性痙攣；病人不習(xí)慣床上排尿等。處理措施：1、無禁忌可幫助其于床沿或站立排尿建立排尿反射。2、自我按摩。3、導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿超出500ml者應(yīng)留置導(dǎo)尿1—2天，第一次放尿不超出800---1000ml。疼痛護(hù)理一般術(shù)后二十四小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2----3后來逐漸減，若疼痛連續(xù)性后又加劇，需警惕切口感染的可能。

處理措施：小手術(shù)后口服止痛片大手術(shù)后1---2后來內(nèi)常注射哌替啶；必要時(shí)使用止痛泵。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺炎及肺不張術(shù)后出血胃腸道并發(fā)癥下肢深靜脈血栓切口并發(fā)癥肺炎及肺不張?jiān)颍河形鼰熓沸g(shù)前有急性呼吸道感染術(shù)后有造成呼吸道感染的原因（麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入造成支氣管分泌物增多）術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口術(shù)后缺乏活動(dòng)麻醉性止痛劑的應(yīng)用。肺炎及肺不張臨床體現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)燒、呼吸和心率增快，聽診時(shí)呼吸音減弱、消失，不足濕羅音。處理措施：術(shù)前鍛煉深呼吸，戒煙及治療支氣管炎或慢性肺部感染；全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物；術(shù)后預(yù)防嘔吐物和分泌物的誤吸；胸腹帶包扎松緊合適，防止限制呼吸的固定或綁扎。翻身、拍背及體位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超聲、霧化抗生素應(yīng)用術(shù)后出血發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)臨床體現(xiàn)：傷口敷料或引流管出少許血液失血性休克體現(xiàn)處理措施：少許出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥。出血量大：補(bǔ)充血容量、手術(shù)探查止血。下肢靜脈血栓周圍型長(zhǎng)久臥床活動(dòng)少中央型血液高凝混合型血管壁及內(nèi)膜損傷鼓勵(lì)病人術(shù)后早日下床活動(dòng)高危病人下肢用彈力繃帶襪，防止久坐；血液高凝者予以抗凝藥物抬高患肢制動(dòng)禁止經(jīng)患肢靜脈輸液：禁止按摩患肢輸液禁止按摩患肢，預(yù)防血栓脫落溶栓治療和抗凝治療原因切口并發(fā)癥原因：病人體質(zhì)差、慢性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或是過分肥胖切口有血腫、死腔術(shù)后切口保護(hù)不良術(shù)后嚴(yán)重腹脹使腹壁切口張力增大術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增長(zhǎng)腹壓縫合技術(shù)不佳切口裂開多見于腹部手術(shù)及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于術(shù)后一周分類：完全裂開部分裂開處理措施完全裂開：立即用生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出臟器，后手術(shù)治療。部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎。禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物切口感染清潔切口和感染切口并發(fā)感染常發(fā)生手術(shù)后3-5日處理措施：未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素。膿腫形成：拆除局部縫線，加強(qiáng)換藥，二期縫合。出院指導(dǎo)飲食進(jìn)食具有合適熱量，蛋白質(zhì)和豐富維生素的均衡飲食。胃切除病人應(yīng)少許多餐。休息和活動(dòng)注意勞逸結(jié)合，可進(jìn)行散步等輕體力活動(dòng)，以逐漸恢復(fù)體力：術(shù)后6周內(nèi)不宜提舉重物