請示報告制度及不良事件的處理流程一、請示報告制度為便于及時處理醫院在醫療管理工作中的主要情況及重大突發事件，指導各項工作的開展，確保政令通暢，特制定本制度，以規范臨床工作中的行為，并為臨床工作中出現突發事件或重大情況提供幫助或指南。

前言請示報告的內容凡有下列情況必須及時向護理部、有關部門或院領導請示報告。1、收治甲類傳染病或衛生行政主管部門指定上報的傳染病，發生群傷如重大交通事故、中毒、嚴重工傷等，需要緊急調動護理人員急救病人時。2、著名人士、保健對象、外籍人士的急救。3、住院病人私自外出、有自殺傾向及涉及法律、政治問題的病人。4、發生醫療糾紛、護理意外事件、護理缺陷、事故、輸液輸血反應、院內發生壓瘡、暴發院內感染以及其他潛在的影響病人安全的問題。請示報告的內容5、寶貴醫療器材損壞或被盜、寶貴或劇、毒、麻藥物損壞劃丟失、成批藥物變質、失效等。6、首次開展護理新技術、新項目；創新護理用具首次在臨床應用；增補、修改護理規章制度、技術操作常規。7、護士因公出差、院外進修、學習等，科室接受非常規來院進修、參觀的人員等。8、護士發生職業暴露或其他護理工作方面的重大問題時。科主任、科護士長床位醫生、護士長護理部分管院長當班護士護理總值班行政總值班請示報告的流程請示報告的要領1、逐層報告原則：不得越權、越級、多頭報告。2、原則上以書面形式報告，遇重大緊急情況電話或口頭報告后再作書面補充報告。3、特殊、緊急事項和久拖不決事項可直接請示處理。

意外不良事件的處理流程不良事件：傷害事件并非由原有疾病所致，而是因為醫療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預防性不良事件和不可預防性不良事件（一）定義1、因為制度規范執行不到位發生的護理差錯。2、多種原因引起的壓瘡、燙傷、跌倒、墜床等傷害。3、多種原因造成管道脫落。4、接到“危、急值”報告后不及時報告醫師。5、護士手消毒不達標。6、住院病人管理不嚴、一級護理及有心理問題的病人、私自離院。7、病人外出檢驗發生意外。8、病人護送途中發生意外。9、其他意外。（二）范圍科護士長當班醫生、護士長護理部或護理總值班分管院長當班護士（三）不良事件報告流程二十四小時內上報！（四）不良事件管理要點二十四小時內護士長填寫不良事件報告單主動采用措施，降低不良后果保存客觀資料，不得涂改銷毀分析討論、提交改善意見加強教育，嚴格防范主動報告、非處分性處理有意隱瞞、加倍處分（五）不良事件舉例1、患者發生墜床2、患者忽然發生過敏性休克3、患者發生輸液反應4、導管脫落（胸腔引流）5、猝死6、患者自殺患者發生過敏性休克↓立即停藥，使病人就地平臥，告知值班醫生↓立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5ml，病兒酌減↓氧氣吸入↓抗過敏↓糾正酸中毒和遵醫囑予以抗組胺藥物↓如發生心搏驟停，立即行心肺復蘇↓嚴密監測患者生命體征及病情變化↓做好護理統計主觀原因：1、缺乏責任心……客觀原因：1、違反關鍵制度及操作流程2、觀察力及判斷力不夠敏銳。3、預防措施不到位：未使用床欄、約束帶等。4、工作經驗不足，思索不周密。5、專業知識缺乏。6、病情了解不全。7、交班不完整。（四）發生原因誤用藥物→停止用藥→報告醫生、護士長→積極采用措施→遵醫囑給藥→嚴密觀察并統計→上報護理部→保存藥物→科室討論、提出整改意見給藥錯誤處理流程：1、嚴格執行核對制度2、使用兩種辨認患者的措施，核對姓名+EDA掃描（不得以床號作為辨認根據）3、建立腕帶辨認標識制度，尤其對手術、昏迷、神志不清、無自主能力的患者防范措施病區的特殊藥物（氯化鉀、濃氯化鈉、肌肉松弛劑、細胞毒化藥物等）必須單獨寄存，且有醒目的標志。對需避光使用的藥物要建立使用目錄和措施。多種過敏藥物皮試嚴格按闡明書進行麻醉、第一類精神藥物實施“五專”管理加強對寶貴藥物的管理。防范措施1、患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現場，同步立即告知醫生。2、對患者的情況做初步診療，如測量血壓、心、呼吸、判斷患者意識等。3、醫生到場后，幫助醫生進行檢驗，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理。4、如病情允許，將患者移至急救室或患者床上。5、遵醫囑開始必要的檢驗及治療。6、向上級領導報告（夜間告知院總值班）。7、幫助醫生告知患者家眷。8、仔細統計患者墜床/摔倒的經過及急救過程。意外跌倒處理流程1、評估擬定目的人群，床頭明顯標志2、家眷二十四小時陪護，穿防滑平底鞋2、病房設置安全警示標識，保持地面干燥3、衛生間、配餐間應設有防滑標志和防滑設施，夜間確保適度照明。防范措施1、譫妄等意識障礙的病人：應安頓在重病室，專人監護，必要時加床欄或予以保護性約束，防墜床跌傷。2、不安心住院的病人：應加強觀察，親密注意其動向，指導家眷應二十四小時專人看護，勿讓病人單獨外出或將其獨自留在室內，以防意外。3、有血壓降低傾向者：（如面色蒼白、無力、頭暈、心悸、嗜睡等癥狀），指導病人臥床休息，起床時動作要緩慢，如廁時應有人陪同，預防體位性低血壓的發生和意外跌倒。不同病人的防護4、服精神類藥物之前應告知家眷和病人服藥后可能出現的不良反應和應對措施，告知家眷造成病人意外跌倒的常見原因，發生時間及預防措施。5、對于危重病人外出檢驗一律有醫護人員陪同。不同病人的防護1.

立即停止輸液，保存針頭，強刺激性藥物接注射器進行多方向穿刺，做強力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液，并抬高患肢。2.

及時告知主管醫生及護士長。3.

使用化療藥物時，用0.4%普魯卡因局部封閉，既能夠稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴散，又能夠起到止痛的作用。封閉液的量可根據需要配置。4.

外滲二十四小時內可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應加強觀察，預防凍傷。冷敷可使血管收縮，降低藥液向周圍組織擴散。5.

防止患處局部受壓，外滲局部腫脹嚴重的可用50%硫酸鎂濕敷使用。6.

加強交班，親密觀察局部變化。藥物外滲處理流程：1、特殊用藥前醫生與患者簽訂同意書才可進行。2、血管的選擇

。3、了解藥物的性質及毒副作用。4、患者的宣傳教育。5、指導患者自我觀察。6、如發生不良事件，及時填寫風險呈報表。防范措施：處理流程：1、發生后立即用流水沖洗傷口。2、立即告知醫生及護士長，夜間告知院總值班或護理部值班人員。3、同步采用安全保護措施，以免再次燙傷。4、二十四小時設專人陪護。5、親密觀察患者及家眷傷口情況，發覺異常及時處理并做好統計。6、幫助醫生請專科會診。7、遵醫囑予以藥物治療。8、如發生不良事件，及時填寫風險呈報表。意外燙傷1、評