心臟起搏器護理查房簡要(jiǎnyào)病史患者匡寶娜，女，83歲，退休人員。原有“右下肢淋巴管炎、心臟起搏器植入術”病史入院前2小時突發(tūfā)左側肢體偏癱，伴口齒模糊不清，嘴角右側歪斜，有流涎，右側肢體不自主抽動，伴頭痛，感惡心，無嘔吐，家眷急送至湖州市中心醫院急診。查體左側肢體肌力0級，右側肢體肌力3級。查頭胸顱CT示：右側額顳葉密度略減低，右肺中葉及左肺舌段少許纖維灶，兩肺下葉少許感染灶，心影增大，冠脈鈣化灶，心臟起搏器植入術后變化；血常規示白細胞10.3*10^9/L，中性粒細胞百分率81.9%，超敏C反應蛋白121.3mg/l；凝血功能示D-二聚體1.27mg/l”，考慮急性腦梗塞，患者家眷要求轉至我院住院治療。第二頁，共34頁。患者神清，伸舌略左偏，雙眼向右側凝視，雙側瞳孔2.0，等大等圓，對光反射敏捷，雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，右下肢皮膚(pífū)紅腫，皮溫增高，右小腿內側有一結痂，左側肢體肌力0級，右側肢體肌力3級，肌張力不高，雙側巴氏征陽性。入院生命體征：T:36.0℃P：76次/分，BP:185/87mmHg。第三頁，共34頁。“美羅培南針0.5q8h”靜滴抗感染，護胃，營養腦細胞，抗血小板匯集、穩定斑塊，改善側支循環(xúnhuán)等對癥治療。9月30日患者家眷要求轉神經內科進一步治療。予轉科。第四頁，共34頁。患者(huànzhě)10余年前曾因“病態竇房結綜合癥”在“湖州市中心醫院”行“心臟起搏器植入術”。第五頁，共34頁。要點(yàodiǎn)起搏器工作原理起搏器植入適應癥起搏器植入病人護理起搏器植入健康宣教第六頁，共34頁。第七頁，共34頁。定義(dìngyì)：心臟起搏器是經過發放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮(shōusuō)，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導，以治療因為某些心律失常所致的心臟功能障礙。第八頁，共34頁。起搏器的構成(gòuchéng)人工(réngōng)心臟起搏器由脈沖發生器、電極及其導線、電源三部分構成。第九頁，共34頁。起搏器的構成(gòuchéng)脈沖(màichōng)發生器電池(diànchí)電極及導線第十頁，共34頁。什么(shénme)情況下需要安頓起搏器不論是起搏或者是傳導(chuándǎo)發生障礙，心臟泵出的血液不能滿足身體的需要，出現乏力、頭暈、一過性意識喪失并進而危及生命者，都應該安裝起搏器第十一頁，共34頁。常見的有：病竇綜合征：放電次數降低，一般假如白天放電次數≤40次／分鐘，也就是心跳不不小于40次／分鐘，患者(huànzhě)有頭暈或暈厥發作，就需要安裝起搏器。房室傳導阻滯：房室結和／或傳導發生障礙第十二頁，共34頁。其他還需要植入起搏器的疾病(jíbìng)有：房顫、肥厚梗阻型心肌病、長QT綜合征等。第十三頁，共34頁。心臟起搏器的分類(fēnlèi)（一）臨時起搏器也稱體外式起搏器，脈沖發生器位于體外。永久(yǒngjiǔ)起搏器也稱埋藏式起搏器，脈沖發生器和電極均埋藏在體內。第十四頁，共34頁。心臟起搏器的分類(fēnlèi)（二單腔起搏器只有一根電極導線，根據需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。雙腔起搏器有兩根電極導線，一般分別植入在右心房和右心室內合適的部位三腔心臟起搏器心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導線外，經過冠狀靜脈竇植入導線至左心室側靜脈或側后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復左、右心室同步活動。四腔心臟起搏器措施(fāngfǎ)是將兩根電極導管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導管分別植入在右心房和右心室的內膜，電極導管和埋在病人上胸部起搏器相聯接，同步起搏恢復心臟各腔室興奮收縮的同步性和協調性。第十五頁，共34頁。右房電極(diànjí)右室電極(diànjí)冠狀竇電極(diànjí)第十六頁，共34頁。心臟起搏器的分類(fēnlèi)（三）根據脈沖發生器電路的不同構造，將起博器分為(fēnwéi)：非同步型起搏器具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏.VOO同步型起搏器是根據心臟的自搏情況，自動控制刺激脈沖的輸出。1.心室同步型起搏器：a心室克制型按需起搏器VVIb心室觸發型待用起搏器VVT2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3.房室順序收縮型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。第十七頁，共34頁。第十八頁，共34頁。手術過程手術時患者神志清楚，在上胸部（左側或右側）切開一種小口做一種囊袋，將起搏器的脈沖發生器放在

這個囊袋里。

然后，還要做一種靜脈穿刺，以便將導線經過(jīngguò)靜脈血管送入心臟。經過(jīngguò)體外調試后來，將脈沖發生器和導線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。

整個手術過程大約只需要0.5-1個小時。第十九頁，共34頁。第二十頁，共34頁。護理(hùlǐ)心理護理術前準備術前手術配合預防并發癥術中基礎護理預防感染術后第二十一頁，共34頁。手術部位備皮，病情許可時洗澡更衣。行抗生素皮試和術中藥物(yàowù)準備，停用抗凝劑。訓練(xùnliàn)病人床上排尿，排便。術前遵醫囑(yīzhǔ)肌注鎮定劑，排空大小便。第二十二頁，共34頁。術前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機并進行床邊心電監護。幫助患者取仰臥位，頭轉向對側。嚴密心電監護，觀察統計呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現異常及時(jíshí)告知手術者，以采用合適的處理急救措施。第二十三頁，共34頁。心臟起搏器的并發癥（1）電極移位，起搏失效（2）起搏閾值增高，起搏器感知障礙（3）電極或導線損壞和斷裂（4）心臟穿孔，氣胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉(jīròu)抽動（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器綜合征第二十四頁，共34頁。術后72小時內絕對臥床，取平臥位或側臥位，避免患側臥位或健側肩關節大幅度運動，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術后即可下床活動，但仍注意保護切口。術后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。

2

遵醫囑靜滴抗生素預防感染

31第二十五頁，共34頁。觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時。

4嚴格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。

5臥床期間，加強生活護理及健康宣教。

6第二十六頁，共34頁。健康(jiànkāng)宣傳教育起搏器知識(zhīshi)指導病情自我(zìwǒ)監測活動指導特殊注意事項其他健康宣傳教育第二十七頁，共34頁。1、平臥、沙袋壓迫傷口6小時后可健側臥位。72小時后床旁活動，1周后再逐漸增加活動量，抬臂，“爬墻”，摸對側耳垂2、術后2～4周可恢復正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，散步、家務5～12周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚3、3個月內應避免起搏器一側的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關節外展不超過90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進運動時心率不超過休息心率5～10次/分第二十八頁，共34頁。予以高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預防便秘(biànmì)仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而因繼續常規量服藥。第二十九頁，共34頁。1、年限一般是5至7年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關參數、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，1、植入后1、3、6個月進行隨訪。2、此后每3~6個月隨訪一次。3、電池即將耗竭時1個月隨訪一次第三十頁，共34頁。1、自數脈搏，每天2次，低于設定的起搏頻率的誤差超過5次/分，及時就醫。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現象，及時就醫3、突然出現頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫第三十一頁，共34頁。遠離強磁場、電場

電磁干擾涉及(bāokuò)真空吸塵器、電動剃須刀、發動機打火裝置、屏蔽不嚴的微波爐、機場上使用的金屬探測器核磁共振顯像檢驗等。雷雨天不在戶外活動或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，預防發生觸電使起搏器發生故障。第三十二頁，共34頁。謝謝(xièxie)！第三十三頁，共34頁。內容(nèiróng)總結心臟起搏