反流性食管炎的診療、治療及護理

refluxesophagitis口腔唾液腺咽食道胃小腸胃腺大腸肛門肝臟胰腺腸腺概述

反流性食管炎是胃食管反流性疾病(GERD)的一種常見形式，它是指因為胃、十二指腸內容物反流入食管引起的一組臨床癥狀和食管的組織損害。主頁目錄-Home1923年Prof.KSchwarz：“Noacid,noulcer”－無酸無潰瘍消化性潰瘍認識的第1次奔騰－無酸無潰瘍1983年Warren&Marshall：“NoHp,noulcer”－無幽門螺桿菌無潰瘍消化性潰瘍認識的第2次奔騰－無Hp無潰瘍在食管和胃連接處并不存在括約肌，但在這一區域有一段長約4～6cm的高壓區，一般比胃內壓高0.7～1.3kPa（5～10mmHg），成為阻止胃內容物逆流入食管的一道屏障，起到類似括約肌的作用，一般將這一段食管稱為食管-胃括約肌(esophagealgastricsphincter)或食管下括約肌(loweresophagealsphincter,LES)食管下括約肌

(loweresophagealsphincter)

發病機制1.抗反流屏障破壞2.食管酸廓清功能障礙4.胃十二指腸反流5.裂孔疝6.妊娠嘔吐3.胃排空異常臨床體現1.經典癥狀：燒心感（heartburn)2.疾病后期食管瘢痕形成狹窄，易出現咽下困難，進食固體食物時易引起堵塞感或疼痛加重。3.嚴重食管炎可出現食管黏膜糜爛而致出血。檢驗X線鋇餐檢驗潰瘍直接征象龕影間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡檢驗內鏡檢驗：金原則正常內鏡像食管胃底胃竇胃角胃體內鏡可確診反流性食管炎，并可評估其嚴重程度并進行分級。同步可排除上消化道器質性疾病如食管癌、胃癌檢驗食管滴酸試驗患者取坐位，插鼻胃管并固定于距門齒30～35cm處，先滴入生理鹽水5～10ml，共15分鐘，若無不適，再以同法滴入0.1mol鹽酸15分鐘，若出現胸骨后疼痛或灼熱感為陽性。治療（一）治療原則消除病因控制癥狀增進潰瘍愈合預防復發防止并發癥治療(二)藥物治療1降低胃酸抗酸藥:氫氧化鋁、氫氧化鎂組胺H2受體拮抗劑：H2RA質子泵（H+-K+-ATP酶）克制劑：PPIM受體阻斷劑(效果不理想)抑酸療法原理示意圖H2MG組胺乙酰膽堿胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K+H2受體阻斷劑西咪替丁對雄激素有親和力，長阻斷H2受體，以達成阻期用藥后可出現男性乳斷胃酸分泌的目的，同房發育，陽萎，影響藥時因為清除了組胺作用物代謝的背景也減弱了胃泌素雷尼替丁影響藥物代謝等的促分泌作用 法莫替丁頭痛、頭暈等 質子泵克制劑 克制壁細胞膜上的H－K奧美拉唑頭痛、頭暈動物試驗可致胃類癌及－ATP酶來達成抑酸目 蘭索拉唑胃內雜菌生長，可影響的藥物代謝M受體阻斷劑 阻斷M膽鹼能受體，從如阿托品 常規劑量下抑酸作用較而阻斷胃酸的分泌弱增大劑量則不良反應抗酸藥中和已分泌出的H＋，如碳酸鈣，反跳性胃酸分泌增長，提升胃內的pH值，減碳酸氫鈉等引起便秘、腹瀉及高鎂、小胃蛋白酶的侵襲力 高鋁血癥常用的抑酸治療藥物（二）藥物治療2.增進食管和胃排空（1）多巴胺拮抗劑

此類藥物能增進食管、胃的排空，增長LES的張力。此類藥物涉及甲氧氯普胺（胃復安）和多潘立酮（嗎丁啉），睡前和餐前服用。（2）莫沙必利

經過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而增進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。護理誘因與病因疼痛的特點心理狀態全身情況腹部體征血常規鋇餐胃鏡及活檢病

史身體評估試驗室檢驗護理評估主要護理診療/問題1.疼痛與食管粘膜炎癥、潰瘍及其并發癥有關2.營養失調：低于機體需要量與潰瘍疼痛造成攝食量降低有關3.潛在并發癥：１）食管出血與潰瘍病灶活動造成血管損傷有關。２）食管狹窄與潰瘍病灶反復發作造成瘢痕形成引起有關３）急性穿孔與潰瘍病灶穿透食管外膜有關4）慢性咽炎、聲帶炎、氣管炎護理措施1、休息和活動2、飲食護理：活動期、有并發癥－休息緩解期－合適活動，勞逸結合，餐后防止劇烈運動原則：營養豐富、易消化、刺激性少的食物進餐方式：定時定量—使胃酸分泌有規律，少許多餐（4-5次/日）－降低胃酸的分泌細嚼慢咽—降低機械性刺激，增長唾液分泌，可稀釋和綜合胃酸。食物選擇：選擇營養豐富、易消化，低脂、適量蛋白質和面食為主及刺激性小的食物影響食管下括約肌LES的食物，如辣椒、酸果、油膩食物、濃茶、酒等目前覺得該類食物引起或加重潰瘍病情的原因有：有高的張力，收斂性大，或是酸性強引起胃強有力的分泌經過釋放胃腸道激素，或是刺激神經反射護理措施3、用藥護理：抗酸藥：應在飯后1h或睡前服，乳劑應搖勻，片劑應嚼服不宜與酸性飲料同服，防止與牛奶同服（形成絡合物）氫氧化鋁凝膠：引起磷缺乏癥體現食欲不振、無力長久服用引起便秘，可與氫氧化鎂交替H2RA：應在餐中或餐后服，也可把一日的劑量在睡前服用靜脈給藥應控制速度（過快低血壓和心律失常）PPI類：可引起頭暈護理措施4、健康指導戒煙戒酒少吃多餐，低脂飲食防止餐后平臥就寢時床頭抬高10-15cm，對降低夜間反流是一種行之有效的措施降低增長腹內壓的活動Thankyou!精美實用、框架完整的年底總結、工作報告、新年計劃PPT醫療行業工作報告20xxyear-endsummaryworksummarizestheboutiquePPTAboutthesummarytextinputorcopyhere20XX回憶這一年的工作，在取得成績的同步，我們也找到了工作中的不足和問題，主要反應于xx及xxx的風格、定型還有待進一步探索，尤其是網上的企業產品庫充分體現我們xxxxx和我們這個平臺能為客戶提供良好的商機和快捷以便的信息、導航的功能發揮。展望新的一年，我們將繼續努力，力求各項工作更上一種新臺階。20xx我們所向披靡，20xx我們勇往直前！前言目錄1234年底工作概述：此處添加闡明文字工作完畢情況：此處添加闡明文字成功項目展示：此處添加闡明文字工作不足之處：此處添加闡明文字5來年工作計劃：此處添加闡明文字※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容1標題文字內容點擊添加標題文字內容VS（百萬元）（百萬元）此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并2016FirstHalf此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并2017SecondHalf點擊添加標題文字內容標題PERCEPTUAL此處添加詳細文本描述，提議與標題有關并符合整體語言風格，語言描述盡量此處添加詳細文本描述，提議與標題有關并符合整體語言風格，語言描述盡量此處添加詳細文本描述，提議與標題有關并符合整體語言風格，此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，在此添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，在此添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，在此添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合整體語言風格，在此添加標題點擊添加標題文字內容此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題01此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題02此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題03此處添加詳細文本描述，提議與標題有關并符合Addthetitlehere75%此處添加詳細文本描述，提議與標題有關并符合點擊添加標題文字內容填加標題點擊輸入闡明文字填加標題點擊輸入闡明文字填加標題點擊輸入闡明文字標題內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容2標題文字內容點擊添加標題文字內容點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明分項內容……點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明分項內容……點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明分項內容……點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明分項內容……點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明分項內容……點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明分項內容……123456標題內容點擊添加標題文字內容標題內容點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明分項內容。點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾。已完畢未完畢點擊添加標題文字內容此處添加詳細文本描述，提議與標題有關并符合整體語言風格，語言描述盡量此處添加詳細文本描述，提議與標題有關并符合整體語言風格，語言描述盡量此處添加詳細文本描述，提議與標題有關并符合整體語言風格，點擊添加標題文字內容此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題點擊添加標題文字內容添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題點擊添加標題文字內容項目名稱05項目名稱02項目名稱01項目名稱03項目名稱04點擊添加標題文字內容45%68%79%92%您的內容打在這里，或者經過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼您的內容打在這里，或者經過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼您的內容打在這里，或者經過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼您的內容打在這里，或者經過復制您的文本后，在此框中選擇粘貼※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容3標題文字內容點擊添加標題文字內容項目分析項目分析這里能夠添加主要內容這里能夠添加主要內容這里能夠添加主要內容這里能夠添加主要內容能夠添加主要內容這里能夠添加主要內容這里能夠添加主要內容這里能夠添加主要內容這里能夠添加主要內容這里能夠添加主要內容能夠添加主要內容這里能夠添加主要內容點擊添加標題文字內容添加標題在此錄入本圖表的綜合描述闡明，在此錄入本圖表的綜合描述闡明。添加標題在此錄入本圖表的綜合描述闡明，在此錄入本圖表的綜合描述闡明。點擊輸入標題文本小標簽點擊輸入標題文本及描述說明點擊輸入標題文本小標簽點擊輸入標題文本點擊添加標題文字內容添加標題1添加標題2添加標題3填加標題單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本填加標題單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本填加標題單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本點擊添加標題文字內容標題內容點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明該項內容。1234標題內容點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明該項內容。標題內容點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明該項內容。標題內容點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明該項內容。點擊添加標題文字內容團隊是指擁有共同目的，而且具有不同能力的一小群人有意識的協調行為或力的系統，這群人就猶如人的五官一樣，共同協作維持一種人的生存，缺一不可。我們是一支專業的團隊。我們的組員擁有數年的信息安全專業技術背景，來自國內著名安全企業的一線骨干。我們是一支年輕的團隊。我們的平均年齡僅有26歲，充斥了朝氣和創新精神。我們是一支專注的團隊。我們堅信，安全的品牌源自客戶的信任。只有專注，才干做好安全。我們是一支有夢想的團隊。我們來自五湖四海，因為一種共同的夢想：做一家真正優異的信息安全企業，為客戶提供最可靠的互聯網安全防護。標題標題標題標題內容點擊添加標題文字內容標題內容標題PERCEPTUAL標題PERCEPTUAL一級代理商二級代理商線下實體店點擊添加標題文字內容01、點擊輸入簡要文字內容，文字02、點擊輸入簡要文字內容，文字03、點擊輸入簡要文字內容，文字點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明標題內容標題內容標題內容標題內容點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明標題內容標題內容點擊添加標題文字內容點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明該項內容。點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明該項內容。點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明該項內容。1強大的執行力2對該項目的深刻理解3精準的營銷能力4豐富的產品運營經驗點擊添加標題文字內容￥13456￥13456￥13456此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容4標題文字內容點擊添加標題文字內容此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題此處添加詳細文本描述，建議與標題相關并符合在此添加標題點擊添加標題文字內容標題內容點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明分項內容……。點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明分項內容……。點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明分項內容……。點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用多出的文字修飾，言簡意賅的闡明分項內容……點擊添加標題文字內容點擊輸入標題點擊輸入標題點擊輸入標題點擊輸入標題標題內容點擊輸入本欄的詳細文字，簡要扼要的闡明分項內容，此為概念圖解，請根據您的詳細內容酌情修改。點擊輸入本欄的詳細文字，簡要扼要的闡明分項內容，此為概念圖解，請根據您的詳細內容酌情修改。點擊輸入本欄的詳細文字，簡要扼要的闡明分項內容，此為概念圖解，請根據您的詳細內容酌情修改。點擊輸入本欄的詳細文字，簡要扼要的闡明分項內容，此為概念圖解，請根據您的詳細內容酌情修改。1234點擊添加標題文字內容25%25%15%25%添加文字標題添加文字內容，內容詳盡簡要清楚。添加文字內容，內容詳盡簡要清楚。點擊添加標題文字內容添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題添加文字標題※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容※添加內容5標題文字內容點擊添加標題文字內容利益最大化標題內容標題內容標題內容標題內容標題內容點擊輸入標題文本01、點擊輸入簡要文字內容，文字內容需概括精煉，不用