拇外翻拇外翻是常見的足部畸形，主要發生在女性，男女百分比為1:3－10第一頁，共42頁。

有關解剖：近節拇趾和遠節拇趾構成趾間關節第一跖骨頭與近節拇趾構成第一跖趾關節第一跖骨基底與第一楔骨構成第一跖楔關節第一跖趾關節背側的拇長伸肌腱；第一跖趾關節腹側的拇長屈肌腱；止點在拇趾基底外側、外側籽骨的拇收肌。第二頁，共42頁。內因：遺傳原因－－韌帶松弛；圓形的第一跖骨頭；第一、二跖骨間角較大；跖骨內翻等等外因：尖頭高跟鞋；繼發于其他疾患：平足、關節炎、腦癱后遺癥等。病因：第三頁，共42頁。

拇趾內翻，第一跖趾關節內側拇囊炎腫，第二趾垂狀趾畸形，第二跖趾關節脫位，前足底痛性胼胝形成，第二趾背胼胝形成。

病理：第四頁，共42頁。

拇趾第一跖骨間角增大（正常<15度）；第一跖骨內翻，第一、二跖骨間角增大（正常<10度）;第一跖骨籽骨關節脫位；嚴重病例可有第一跖趾關節半脫位。X光片：第五頁，共42頁。

CT：

第一跖骨頭與第二跖骨間距離增大，第一跖骨頭籽骨關節脫位第六頁，共42頁。第七頁，共42頁。正常足橫弓圖像，第一跖骨籽骨關系緊密，前足底呈弧形。第八頁，共42頁。發病機制：拇收肌拇長伸、屈肌鞋的推擠及不平衡的肌力是拇外翻的可能誘因，它們均會加重拇趾外翻、第一跖骨內翻和第一跖骨籽骨關節脫位第九頁，共42頁。拇趾外翻，尤其是第一跖骨籽骨關節脫位后，拇長屈肌腱收縮方向不再經過第一跖趾關節，變成加重第一跖趾關節外翻的構造第十頁，共42頁。拇趾：主要的承重、推動構造，強大的拇長屈肌腱及完整的跖骨籽骨滑車裝置是拇趾功能構造穩定性的確保拇長屈肌腱第十一頁，共42頁。第一跖骨過分活動，跖楔關節不穩第一跖骨抬升、內翻、內旋；跖骨籽骨關節脫位；足橫弓功能性塌陷足橫弓構造性塌陷及多種經典拇外翻病理變化第十二頁，共42頁。我們需要了解一下足橫弓第十三頁，共42頁。足橫弓的三維形態足橫弓從跖骨基底部即開始以小弧形漸向遠端呈扇形伸展，由五個跖骨頭形成一種向前、上的大弧形，構成一種類似屋頂構造的足橫弓第十四頁，共42頁。五個跖骨的俯視排列1＝2>3>4>51>2>3>4>51<2>3>4>528％16％56％

第十五頁，共42頁。一般情況第十六頁，共42頁。

放松負重動態足橫弓足橫弓負重前后三維形態第十七頁，共42頁。足底各點的負重是個動態過程。在推動階段，足橫弓前傾，較長的中央跖骨頭承增長，此時達成其承重高峰。第十八頁，共42頁。拇外翻的治療第十九頁，共42頁。拇外翻的預防與保守治療：1.少穿尖頭高跟鞋2.經常赤足行走，尤其在沙地上，鍛煉足內在肌赤足和穿高跟鞋X光片第二十頁，共42頁。

拇外翻的手術治療：手術目的：改善外觀，處理疼痛手術措施：百余種，各有優缺陷第二十一頁，共42頁。1.軟組織手術，Mcbride切斷攣縮的拇收肌在拇趾外側基底的止點、第一跖骨內側骨贅切除、拇跖關節囊外側松解、內側緊縮。－－用于第一、二跖骨間角<12度，無前足底痛性胼胝的輕度拇外翻，非經常用。第二十二頁，共42頁。第二十三頁，共42頁。1、第一跖骨頸部截骨，Austin等截骨易愈合，生物力學穩定性好，糾正第一跖骨頭內翻。用于第一、二跖骨間角<15度、足橫弓無明顯塌陷的拇外翻。

2、截骨術：第二十四頁，共42頁。2、截骨術：

2、第一跖骨基底截骨，種類諸多常用于畸形較明顯的拇外翻，尤其是第一、二跖骨間角>15度的患者，能較明顯糾正增寬的前足，恢復足橫弓，能很好做到三維矯形。截骨部位固定須較確實。

第二十五頁，共42頁。

1、第一跖趾關節融合將拇趾固定在功能位，背屈20－30度，用于嚴重關節病變、關節不穩者，3、關節融合：第二十六頁，共42頁。

2、第一跖楔關節融合第一跖骨楔骨關節過分活動、足內旋畸形和足縱弓塌陷時可考慮利用。3、關節融合：第二十七頁，共42頁。4、關節成形：1、第一跖趾關節成形，Keller手術簡樸，截除近節拇趾基底部，用于年齡較大的患者，較嚴重的第一跖趾骨關節炎，第一跖趾關節僵硬，因縮短拇趾，將出現拇趾無力，加重前足底疼痛，應嚴格指征。

第二十八頁，共42頁。4、關節成形：2、第一跖趾關節假體置換全硅膠假體、金屬假體、第二十九頁，共42頁。手術經驗：1、年齡越輕，手術效果越好2、手術越少涉及拇趾關節，效果越好3、盡量防止做關節融合或成形術。4、盡量防止變化跖趾關節軟骨接觸面，不然易加緊關節軟骨退變。5、手術損傷關節囊、韌帶越嚴重，越易產生拇強直。6、使跖骨相對增長的手術易產生跖趾關節強直。第三十頁，共42頁。手術簡介

1cm拇收肌止點切斷外側關節囊松解內側關節囊呈“V”形瓣狀切開內側骨贅切除第一跖骨基底部截骨第三十一頁，共42頁。自第一跖骨攻入克氏針，向外、下推移和旋后第一跖骨，完畢矯形后，將克氏針繼續攻入第二跖骨頭。第三十二頁，共42頁。完畢截骨遠端三維矯形的同步，將切下的骨贅修整植入截骨缺損處，緊縮縫合第一跖趾關節囊，糾正HVA第三十三