急性酒精中毒急性酒精中毒急性酒精中毒概述急性酒精中毒系指因飲酒過量引起的以神經精神癥狀為主的中毒性疾病，嚴重時可累及呼吸和循環系統，造成意識障礙、呼吸和循環衰竭，甚至危及生命。急性酒精中毒與酒中所含乙醇濃度及飲用量有關。人飲酒的中毒劑量個體差別很大，而血液中乙醇的致死濃度則差別較小，一般為87～152mmol/L(4000～7000mg/L)。22023/11/30概述急性酒精中毒系指因飲酒過量引起的以神經精神癥狀為主的中毒性疾病，嚴重時可累及呼吸和循環系統，造成意識障礙、呼吸和循環衰竭，甚至危及生命。急性酒精中毒與酒中所含乙醇濃度及飲用量有關。人飲酒的中毒劑量個體差別很大，而血液中乙醇的致死濃度則差別較小，一般為87～152mmol/L(4000～7000mg/L)。2023/11/302診療和臨床特征急性酒精中毒因人而異，臨床上不小于分為三期。1興奮期飲酒者血乙醇濃度達成11mmol/L(500mg/L)時，可感覺頭痛、欣快、興奮、言語增多，情緒不穩定，易感情用事或有攻擊行為。2共濟失調期血乙醇濃度達11～33mmol/L（500～1500mg/L）時，體現為動作笨拙，步態蹣跚，語無倫次，言語模糊不清。2023/11/303診療和臨床特征3昏睡期血乙醇濃度達成54mmol/L(2500mg/L)時，即轉入昏睡期，面色潮紅或蒼白，瞳孔散大，體溫降低，尤其是血乙醇濃度達87mmol/L(4000mg/L)以上時，患者常陷入深昏迷，血壓下降，呼吸慢且帶鼾聲，甚至大小便失禁，抽搐，呼吸麻痹。2023/11/304診療和臨床特征小兒過量攝入乙醇，不久進入沉睡，不省人事，一般無興奮過程。因為嚴重低血糖，可發生驚厥、休克，腦水腫等。老年人因其肝功能減退，乙醇在肝內代謝速率減慢，易引起急性酒精中毒，并易誘發心腦血管疾病發作。2023/11/305診療和臨床特征有過量飲酒史，呼出氣中有明顯的酒味，結合臨床體現和經過，診療不難做出。飲酒史不明顯者應注意排除有機溶劑和藥物中毒，必要時采血、尿、唾液、呼出氣、胃內容物作為標本，作乙醇定性檢測，以擬定診療。2023/11/306救治要點1輕癥患者可予以催吐法洗胃，以對癥處理為主，應防止活動以防外傷。2重癥患者可予以插胃管洗胃，中斷乙醇進一步吸收，洗胃后可注入牛奶、蛋清等保護胃黏膜。3靜脈滴注葡萄糖溶液，主動防治休克、腦水腫。呼吸和循環功能衰竭，并糾正水電解質失衡及低血糖。2023/11/307救治要點4可予以B族維生素肌內注射或加入靜脈補液中，以增進乙醇的氧化代謝。5可靜脈注射納洛酮0.4～0.8mg以縮短昏迷時間，1小時后可反復使用。6對狂躁患者可予以地西泮5～10mg肌內注射，禁用氯丙嗪及苯巴比妥類藥物。2023/11/308急性酒精中毒的死亡原因1誤吸誤吸是醉酒患者發生意外死亡的主要原因。飲酒者胃內有大量的食物，嘔吐時胃內容物輕易進入氣道，造成患者窒息及誘發吸入性肺炎，也可刺激氣管，經過迷走神經反射，造成反射性心臟停搏。所以，對于急性酒精中毒患者，預防誤吸是“重中之重”，頭一定要偏向一側，預防嘔吐物進入氣管。插管洗胃進行胃排空，目的也是預防誤吸。2023/11/309急性酒精中毒的死亡原因2雙硫侖樣反應應用頭孢哌酮期間飲酒可出現雙硫侖樣反應。在用頭孢哌酮期間直至用藥后5天內飲酒皆可出現“雙硫侖樣反應”，所以在用藥期間和停藥5天內不能飲酒、口服或靜脈輸入含乙醇的藥物。（含酒精的藥物如硝酸甘油或氫化可地松）應用頭孢類后飲酒造成體內乙醛無法降解，蓄積在體內，造成乙醛中毒現象，又稱雙硫侖反應。2023/11/3010雙硫侖樣反應臨床體現患者面部潮紅、訴頭痛、眩暈腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心慌氣急、心率加速、血壓降低以及嗜睡幻覺等，嚴重者可致呼吸克制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡。在臨床上，雙硫侖樣反應很輕易誤診為藥物過敏或以及心臟病發作。2023/11/3011可引起雙硫侖樣反應的藥物1頭孢菌素類：頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢克洛等。以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應報告最多，最敏感。2硝咪唑類藥物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。3其他抗菌藥物：呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素。2023/11/3012急性酒精中毒死亡原因3急性胰腺炎飲酒可造成急性胰腺炎發作，后者可產生心肌克制因子，使心臟驟停。所以，酒精中毒患者應常規查血清淀粉酶。美國每年有1/2～2/3的急性和慢性胰腺炎與酒精中毒有關。急性酒精性胰腺炎發作后若不戒酒，也有不能完全恢復者。據國外統計，在酗酒中約0.9%～9.5%發生臨床型胰腺炎，有17%～45%在病理上有胰腺炎證據。2023/11/3013急性胰腺炎酒精可能經過如下數條途徑引起急性胰腺炎：（1）引起高甘油三酯血癥或直接毒害作用，（2）十二指腸內壓升高，十二指腸液反流入胰管；（3）Oddi氏括約肌痙攣，乳頭炎，水腫，造成胰管內壓升高；（4）刺激胃竇部G細胞分泌胃泌素，激發胰腺分泌；（5）從胃吸收，刺激胃壁細胞分泌鹽酸，繼而引起十二指腸內胰泌素和促胰酶素分泌，最終造成胰腺分泌亢進等。2023/11/30144低體溫因為酒精可造成血管擴張，散熱增長，且降低判斷力或造成緩慢，尤其在寒冷的環境中，易造成低體溫。后者可使機體出現高凝血癥、高血糖癥和心律失常，造成患者意外死亡。有統計表白，在某些鄉村地域，90%以上低溫引起的死亡與血中酒精濃度有關。所以，處理急性酒精中毒時，不論在院外，還是在急診科，保溫是必要的措施。2023/11/3015低體溫全身性冷傷亦稱涼僵，屬凍結性冷傷。是身體長時間暴露于低溫寒冷環境引起的體內熱量大量喪失，全身新陳代謝機能降低，正常中心體溫無法維持。因為體溫過低，最終意識喪失、昏迷。發生凍僵、重者凍亡。嚴重低體溫（體溫低于30℃）可引起腦血流及氧需求明顯降低、心輸出量降低、動脈壓下降，因為腦功能明顯受抑，低溫患者可出現類似臨床死亡的體現。2023/11/3016低體溫急性酒精中毒者因低溫造成的凍結性冷傷，即完全“凍僵”而死亡的并不多見，因為其體溫散失較快，往往是先于完全“凍僵”之前，就可出現心律失常而死亡。對低體溫者應該把體溫緩慢地提升到正常水平（每小時提升≤0.6℃）。較迅速地復溫往往可引起不可逆性低血壓。在溫暖的房間里，利用毛毯或其他較高級的絕緣物質能夠達成保溫之目的。

2023/11/30175橫紋肌溶解飲酒患者常昏睡很長時間，如肢體不活動，長時間受壓迫部位，也會出現肌肉的缺血壞死，后者可造成橫紋肌溶解（rhabdomyolysis）。當肢體解除壓迫時，發生急性酒精中毒性肌病（alcoholicmyopathy），肌肉溶解釋放出來的大量壞死物質入血，會造成多臟器功能不全，甚至發生猝死。其中大量肌紅蛋白堵塞腎小管，常造成急性腎功能衰竭（acultrenalfailure)，病死率較高。2023/11/3018橫紋肌溶解急性酒精中毒性肌病多為長久酗酒者在一次大量飲酒后發生，主要類型有（1）伴有橫紋肌溶解的急性酒精性肌病；（2）急性酒精性肌病伴有低鈣血癥；（3）急性酒精中毒性肌病伴低鉀癥。其發病機制不清，推測可能與下列原因有關：①酒精和乙醛降低糖酵解酶活性，克制糖類的代謝②酒精及乙醛對肌細胞有毒性作用使肌鞘膜和線粒體受到毒性損害，線粒體功能紊亂；或阻止肌動蛋白和肌紅蛋白的激酶阻止肌鈣蛋白的結合從而破壞細胞構造影響細胞運送造成肌細胞損傷。2023/11/3019橫紋肌溶解③使骨骼肌的主要氧化基質游離脂肪酸降低；④出現低血鉀、低血鈉、低血磷、低血鈣和低血鎂等代謝異常以及維生素B族缺乏，使肌肉產生繼發性損害；⑤酒精中毒病人如有癲癇發作、震顫、譫妄和高熱等均可增長軀體活動和肌細胞代謝，造成肌細胞損傷；癲癇發作和肢體受壓則可誘發橫紋肌溶解。病理體現為肌肉壞死，有或無炎癥反應肌纖維再生，Ⅰ型纖維萎縮。2023/11/30206洗胃后低滲催吐、洗胃、導瀉對清除胃腸道內殘留乙醇可有一定作用，但是不主張主動的洗胃。主要理由是酒精吸收快，洗胃意義不大，有增長誤吸的風險，而且洗胃對粘膜的刺激可能比酒精還要大。但是在某些需要胃排空的特殊情況下，如飽餐，同步服用其他毒物等，還是要進行洗胃，后者可致大量洗胃液入血，從而造成體內的低滲狀態，可發生低滲性腦水腫。2023/11/3021

6洗胃后低滲因為患者處于低滲狀態，腦水腫的體征等臨床征象易于忽視，一旦發生腦疝，可發生猝死。故大量水分洗胃后，預防性應用某些預防發生低滲狀態的藥物，如利尿劑、糖皮質激素、甘露醇等，有可能預防此類猝死的發生。其次，酒精中毒本身也可使腦組織缺血甚至引起腦水腫。其機制可能是：①血小板功能亢進和血液高凝狀態；酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高，2023/11/30226洗胃后低滲也可使纖維蛋白溶解性降低，纖維蛋白自發溶解時間明顯延長。大量飲酒后還可誘發血小板匯集和血栓素A2增長，該物質是強烈的血小板匯集和腦血管收縮劑。所以，酒精中毒可經過多種原因使患者的血液處于一種高凝狀態和腦血管收縮，腦血流量下降，使腦組織缺血、缺氧，甚至引起腦水腫。2023/11/3023洗胃后低滲②大量飲酒中毒后，酒后常深睡或昏迷，身體處于多種異常姿勢和體位，引起顱外血管的壓迫，造成腦循環供血進一步障礙。2023/11/30247心臟急癥飲酒可誘發急性心肌梗死，故酒精中毒者需做一份心電圖，尤其是老年和糖尿病等基礎病變的患者，昏睡的飲酒者發生急性心肌梗死是比較隱匿的，能夠無任何癥狀。另外，急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心電圖異常和心肌酶學變化的，且酒精對心臟損害程度與中毒的時間和程度呈正比。2023/11/30258腦出血急性酒精中毒者，經數小時相應主動治療后，依然處于昏迷狀態，此時醫生應懷疑是否同步合并存在腦出血問題，經顱腦CT檢驗可顯示腦出血。據估計我國每年有11萬人死于酒精中毒引起的腦出血，占總死亡率的1.3%。2023/11/30269甲醇中毒甲醇又稱木醇、木酒精，為無色、透明、略有乙醇味的液體，是工業酒精的主要成份之一。中毒原因是飲用了具有甲醇的工業酒精或用其勾兌成的“散裝白酒”。攝入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。甲醇對人體的毒性作用是由甲醇本身及其代謝產物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中樞神經損傷、眼部損傷及代謝性酸中毒為主。2023/11/3027甲醇中毒臨床體現一般于口服后8～36小時發病，體現為頭痛、頭暈、乏力、步態不穩、嗜睡等。重者有意識朦朧、癲癇樣抽搐、昏迷、死亡等。治療：可用乙醇，后者可克制甲醇氧化。一般用5～10%的葡萄糖液加入乙醇，配成10%的乙醇溶液，按每小時100～200ml速度滴入，使血液中乙醇濃度維持在21.7～32.6mmol/L(100～150mg/dl)，可連用幾天。當血中乙醇濃度低于6.24mmol/L如下，可停藥。2023/11/302810低血糖癥酒精性低血糖癥是一種因酒精中毒引起的低血糖綜合征，是飲酒后酒精在體內代謝，增長細胞內氧化型輔酶Ⅰ的消耗而造成的。葡萄糖是腦組織的主要能量起源，但腦細胞儲糖量有限，僅能維持活動數分鐘，所以一旦發生低血糖即可有腦功能障礙。經及時治療，大多數患者能迅速恢復、無永久性后遺癥，但若低血糖昏迷連續超出6小時腦細胞變性便不可逆轉患者會因長時間2023/11/3029低血糖癥（承前頁）低血糖造成腦水腫、中樞神經損害，遺留不同程度的神經功能損傷，甚至死亡。所以，酒后如出現心悸、多汗、低體溫、脈快有力、神志模糊、嗜睡、昏迷等癥狀時，應警惕酒精性低血糖癥的可能，需及早就醫，檢測血糖濃度。預防酒精性低血糖癥的關鍵是飲酒應適量，防止空腹或饑餓時飲酒過多過快。可選用低酒精、低含糖量的葡萄酒，一天內攝入2023/11/3030低血糖癥酒精不宜超出30克，每七天不超出3次。肝病和糖尿病患者最佳不飲酒，尤其使用磺脲類藥物和晚上注射中長久有效胰島素的糖尿病患者更不能空腹飲酒。飲酒時一定要合適吃些主食，晚餐飲酒者睡前還應測血糖，若血糖低于4mmol/L，應為自己加餐，以防在睡眠中因低血糖而昏迷，面包、饅頭、餅干等都是不錯的選擇。2023/11/303111韋尼克腦病硫胺（維生素B1)主要從飲食攝取，嗜酒者常以酒代餐，甚至數天不進食，長久嗜酒引起胃腸功能紊亂及小腸黏膜病變使吸收不良，慢性肝病的發生率增長使硫胺貯存、硫胺轉化成活性焦磷酸硫胺素的能力下降，造成硫胺攝入不足。焦磷酸硫胺素是細胞代謝中的主要輔酶，使丙酮酸脫氫酶ā-酮戊二酸脫氫酶和轉酮酶發揮作用，使丙酮酸脫羧轉化成乙酰輔酶A,將無氧糖酵解與三羧2023/11/3032韋維克腦病（承前頁）酸循環聯絡起來，使ā-酮戊二酸轉化成丁二酸，后者也是三羧酸循環的主要環節。硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏使三羧酸循環不能正常進行，不能靠葡萄糖氧化產生ATP作為能源，代謝障礙引起腦組織乳酸堆積和酸中毒，干擾神經合成、釋放和攝取，造成中樞神經系統功能障礙，產生韋尼克腦病（Wernickeencephalopathy）。2023/11/3033韋尼克腦病本病是一種急性的威脅生命的神經系統綜合征，構成癥狀有意識障礙（如譫妄）、情感淡漠、遲鈍、譫妄、眼肌癱瘓和凝視（第Ⅲ對、第Ⅳ對顱神經核受損所致）、眼球震顫及平衡紊亂（前庭核受損）、共濟失調（小腦皮質受損），和嚴重的順行性及逆行性遺忘，有時發生虛構。如不立即采用替代療法，病人很可能進展為Korsakoff精神病。2023/11/3034韋尼克腦病治療病因治療最為主要，慢性酒精中毒患者胃腸吸收不良，B族維生素口服或肌注作用不大，應立即靜脈滴注維生素B1100mg,連續2周或至患者能進食為止。開始治療的12小時內維生素B1靜脈滴注的安全劑量可達1g。發病早期，迅速非腸道補充維生素B1（硫胺素）可完全恢復。當體內維生素B1（硫胺素）貯備不足時，補充大量糖類可誘發經典的韋尼克腦病發作是葡萄糖代謝耗盡2023/11/3035韋尼克腦病的治療（承前頁）體內的維生素B1所致。伴意識障礙的慢性酒精中毒、營養不良、低血糖和肝病等患者，靜脈輸入葡萄糖前應經過非腸道補充維生素B1，預防誘發韋尼克腦病。慢性酒精中毒所致的韋尼克腦病患者可伴鎂缺乏，在依賴硫胺素代謝的幾種生化過程中鎂是輔助因子，鎂缺乏可降低硫胺素的作用，使硫胺素缺乏的病情惡化故應補鎂。20