克羅恩病的護理查房

|重癥醫(yī)學科|主持人：各位同事們，大家下午好！今日我們進行查房的病例是：克羅恩病的護理查房。下面查房開始，請責任護士xxx簡介患者情況。克羅恩病定義：克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結腸。本病和慢性非特異性潰瘍性結腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病（IBD）。本病臨床體現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)燒、營養(yǎng)障礙等腸外體現(xiàn)。病程多遷延，反復發(fā)作，不易根治。本病又稱不足腸炎、不足回腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎。目前尚無根治的措施，許多病人出現(xiàn)并發(fā)癥，需手術治療，而術后復發(fā)率很高。本病的復發(fā)率與病變范圍、病癥侵襲的強弱、病程的延長、年齡的增長等原因有關，死亡率也隨之增高。病因及臨床體現(xiàn)：本病病因不明，可能與感染、遺傳、體液免疫和細胞免疫有一定關系。克羅恩病為貫穿腸壁各層的增殖性病變，可侵犯腸系膜和局部淋巴結，病變局限于小腸（主要為末端回腸）和結腸，兩者可同步累及，常為回腸和右半結腸病變。本病的病變呈節(jié)段分布，與正常腸段相互間隔，界線清楚，呈跳躍區(qū)（skiparea）的特征。病理變化分為急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期和瘺管形成期（穿孔期）。急性期以腸壁水腫、炎變?yōu)橹鳎宦云谀c壁增厚、僵硬，受累腸管外形呈管狀，其上端腸管擴張。1.潰瘍早期淺小潰瘍，后成縱行或橫行的潰瘍，進一步腸壁的縱行潰瘍即形成較為經(jīng)典的裂溝，沿腸系膜側(cè)分布，腸壁可有膿腫。2.卵石狀結節(jié)因為黏膜下層水腫和細胞浸潤形成的小島突起，加上潰瘍愈合后纖維化和瘢痕的收縮，使黏膜表面似卵石狀。3.肉芽腫無干酪樣變，有別于結核病。4.瘺管和膿腫腸壁的裂溝實質(zhì)上是貫穿性潰瘍，使腸管與腸管、腸管與臟器或組織（如膀胱、陰道、腸系膜或腹膜后組織等）之間發(fā)生粘連和膿腫，并形成內(nèi)瘺管。如病變穿透腸壁，經(jīng)腹壁或肛門周圍組織而通向體外，即形成外瘺管。臨床體現(xiàn)：臨床體現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻，可伴有發(fā)燒、貧血、營養(yǎng)障礙及關節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害。本病可反復發(fā)作，遷延不愈。1.消化系統(tǒng)體現(xiàn)：（1）腹痛

位于右下腹或臍周，呈痙攣性疼痛，間歇性發(fā)作，伴腸鳴，餐后加重，便后緩解。假如腹痛連續(xù)，壓痛明顯，提醒炎癥涉及腹膜或腹腔內(nèi)，形成膿腫。全腹劇痛和腹肌緊張可能是病變腸段急性穿孔所致。（2）腹瀉

由病變腸段炎癥滲出、蠕動增長及繼發(fā)性吸收不良引起。開始為間歇發(fā)作，后期為連續(xù)性糊狀便，無膿血或黏液。病變涉及結腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重感。（3）腹部包塊

以右下腹與臍周為多見，是由腸粘連、腸壁與腸系膜增厚、腸系膜淋巴結腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致。臨床體現(xiàn)：1.消化系統(tǒng)體現(xiàn)：（4）瘺管形成

是Crohn病臨床特征之一。由透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官，形成瘺管。內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道腹膜后等處。外瘺則通向腹壁或肛周皮膚。（5）肛門直腸周圍病變

少數(shù)病人有肛門、直腸周圍瘺管、膿腫形成，肛裂等病變。2.全身體現(xiàn)：（1）發(fā)燒

發(fā)燒系因為腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引起，常為間歇性低熱或中檔度發(fā)燒，少數(shù)呈弛張熱，可伴毒血癥。（2）營養(yǎng)障礙

因食欲減退、慢性腹瀉及慢性消耗疾病所致消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣、骨質(zhì)疏松等癥。（3）急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。臨床體現(xiàn)：3.腸外體現(xiàn)：部分病人有虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、慢性肝炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等，偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。（一）檢驗:1.血液檢驗可見白細胞計數(shù)增高，紅細胞及血紅蛋白降低，與失血、骨髓克制及鐵、葉酸和維生素B12等吸收降低有關。血細胞比容下降，血沉增快。黏蛋白增長、白蛋白降低。血清鉀、鈉、鈣、鎂等可下降。2.糞便檢驗可見紅、白細胞，隱血試驗呈陽性。3.腸吸收功能試驗因小腸病變作廣泛腸切除或伴有吸收不良者，可作腸吸收功能試驗，以進一步了解小腸功能。（一）檢驗:4.結腸鏡檢驗是診療克羅恩病最敏感的檢驗措施。主要風險為腸穿孔和出血。5.鋇劑灌腸檢驗鋇影呈跳躍征象。用于不宜做結腸鏡檢驗者。6.X線小腸造影經(jīng)過觀察小腸的病變，擬定腸腔狹窄部位。7.CT檢驗可同步觀察整個腸道及其周圍組織的病變，對于腹腔膿腫等并發(fā)癥有主要的診療價值。并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥常見腸梗阻，偶見腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合征、急性穿孔大量便血，罕見中毒性結腸擴張。治療1.藥物治療（1）水楊酸類

柳氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸（5-ASA）合用于慢性期和輕、中度活動期病人。一般覺得SASP不能預防克羅恩病復發(fā)。對不能耐受SASP或過敏者可改用5-ASA。對直腸和乙狀、降結腸病變可采用SASP或5-ASA制劑灌腸，經(jīng)肛門用藥。嚴重肝、腎疾患、嬰幼兒、出血性體質(zhì)以及對水楊酸制劑過敏者不宜應用SASP及5-ASA制劑。（2）腎上腺皮質(zhì)激素

常用于中、重癥或暴發(fā)型患者，對不能耐受口服者，可靜滴氫化可的松或甲基強的松龍或ACTH，14天后改口服潑尼松維持。一般在急性發(fā)作控制后盡快停用，也可采用隔日口服潑尼松或合用SASP或s-ASa作為維持治療。對直、乙結、降結腸病變可采用藥物保存灌腸，如氫化可的松唬珀酸鹽、0.5%普魯卡因，加生理鹽水，緩慢直腸滴入，也可與SASP,s-ASA或錫類散等藥物合并使用，妊娠期也可應用。1.藥物治療（3）其他藥物

對腎上腺皮質(zhì)激素或磺胺藥治療無效者，可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤（6MP）、環(huán)孢素、FK506等其他免疫克制劑，也可合用左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增強劑。另外，甲硝唑（滅滴靈）、廣譜抗生素和單克隆抗體等也可應用。治療2.外科手術手術治療用于完全性腸梗阻、腸瘺與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大出血，以及難以排除癌腫的患者。對腸梗阻要辨別炎癥活動引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機械梗阻，前者經(jīng)禁食、主動內(nèi)科治療多可緩解而不需手術，對沒有合并膿腫形成的瘺管，主動內(nèi)科保守治療有時亦可閉合，合并膿腫形成或內(nèi)科治療失敗的瘺管才是手術的指征。手術方式主要是病變腸段的切除，手術切除涉及病變及距離病變遠、近側(cè)10cm的腸段及其系膜和淋巴結。如局部粘連嚴重或膿腫形成，不能切除，可作短路或曠置術，根據(jù)情況再作二期病變腸管切除術。如為腹腔內(nèi)膿腫則切開引流。對多處病變的病例，只切除有并發(fā)癥的病變腸管，防止因過分切除發(fā)生短腸綜合征。因誤診為闌尾炎等而在手術中發(fā)覺為此病時，如無腸梗阻、穿孔等并發(fā)癥，不必做腸切除術。本病手術治療后多在腸吻合口附近復發(fā)。推薦的預防性用藥在術后2周開始，連續(xù)時間不少于3年。術后復發(fā)率高，應隨訪。治療病情簡介患者：XXXX男性23歲診療1.克羅恩病6.胸腔積液2.腹腔感染7.膀胱結石3.感染性休克8.腎結石.4.低血糖查因5.肺部感染

病人于20XX年8月10日十八時四十五分由急診平車送入院，1：患者青年男性，急性病程，既往1月余前在XX醫(yī)院確診“克羅恩病”，治療好轉(zhuǎn)后出院。2家眷代述3天前患者突發(fā)神志不清，呼之不應，四肢還有活動，當初無牙關緊閉，無抽搐，無大汗淋漓，無大小便失禁等，家眷即于呼本地衛(wèi)生院出車接回。急查頭顱CT提醒未見異常，入院時神智處于淺昏迷狀態(tài)，鼻導管供養(yǎng)下指脈氧維持在97%以上，腹部隆起，腹肌緊張，床邊隨機血糖1.5mmol/L.擬“低血糖昏迷.克羅恩病”收入院，經(jīng)予對癥處理后，患者神志逐漸清醒，但8月9日開始體溫偏高，最高T:39.6℃,因病情反復加重，患者血壓使用多巴胺維持仍偏低，主動擴容效果欠佳，家眷要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，遂呼我院出車，急診查CT示:1.右肺上葉小空洞并兩肺下葉炎癥，兩側(cè)胸腔積液。病情簡介2.右腎小結石并兩腎擴張積液。3.腹水。4.中腹部見一巨大氣液平面，腹腔內(nèi)腸管顯示不清，直腸積氣擴張。5.膀胱小結石。因病情危重收治ICU進一步監(jiān)護治療。3.查體：T:38.6℃.HR:130次/分.R:18次/分.BP:63/42mmHg.SPO2:100%。神志清楚，對答切題，消瘦體型，全身皮膚無皮下出血點及瘀斑，雙側(cè)瞳孔圓形等大，直徑2.0mm.光反射遲鈍，口唇及肢端稍紫紺，頸軟，無強直性抵抗，頸靜脈輕度怒張，雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及散在濕性啰音，HR:130次/分.心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音，腹稍脹，腹肌緊張，板狀腹，肝脾肋下觸診不滿意，雙下肢浮腫，四肢肌力未能配合測出，肌張力減弱，生理反射存在，病理反射未引出。4.輔助檢驗：急診CT示:1.右肺上葉小空洞并兩肺下葉炎癥，兩側(cè)胸腔積液。2.右腎小結石并兩腎擴張積液。3.腹水。4.中腹部見一巨大氣液平面，腹腔內(nèi)腸管顯示不清，直腸積氣擴張。5.膀胱小結石。病情簡介入院當日18:45病人BP:63/42mmHg入院予5%葡萄糖15ml+去甲腎上腺素5ml泵入.0.9%氯化鈉30ml+多巴胺200mg泵入.“O”型RH-D陽性去白RBC3u.ivdrip.白蛋白10g.ivdrip.1、血常規(guī)：白細胞：3.47109/L 紅細胞：3.071012/L 血紅蛋白：81g/L 紅細胞壓積:24.6%血小板:52109/L2、血凝：凝血酶原時間(PT)：14.2secD-二聚體：3.999ug/ml3、生化：Na+：135.87mmol/LCa++：1.74mmol/L總蛋白：47.8g/L白蛋白：21.64g/L白球百分比：0.83C-反應蛋白：38.19mg/L超敏C反應蛋白：39.77mg/L試驗室檢驗護理要點1.24h出入量.觀察大便顏色，量，性質(zhì)。2.飲食護理：嚴重腹瀉，血便，發(fā)生腸梗阻時，禁飲食，活動期為無渣流質(zhì)，隨病情好轉(zhuǎn)飲食可過分正常。3.觀察疼痛的原因，規(guī)律，幫助采用舒適體位，酌情采用分散注意力的非藥物疼痛護理。幫助病人減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)定止痛藥。4.口腔護理：q6h.口腔潰瘍可應用1%利多卡因+0.9%氯化鈉20ml漱口。5.皮膚護理：做好肛周護理，囑患者臥床休息，加強翻身預防壓瘡。6.心里護理：首先因起病急，病情長，反復發(fā)作，造成患者具有緊張，憂慮，緊張，恐驚等交錯而成的復雜情緒，要向患者及家眷講解疾病的特點，配合治療的措施，注意事項，提升患者的認知和行為能力，實施耐心心里疏導，關心，體貼，鼓勵患者，提升其恢復健康的信心。為病人營造平靜舒適的環(huán)境，以增進睡眠，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛類藥物。患者的護理問題1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長久腹瀉和吸收障礙有關。2、疼痛：腹痛，與腸內(nèi)容物經(jīng)過炎癥狹窄腸段引起局部痙攣有關。3、電解質(zhì)紊亂：與長久頻繁腹瀉有關。4、活動無耐力：與疾病所致疼痛，營養(yǎng)差，體質(zhì)虛弱有關。5、潛在并發(fā)癥：腸粘連，吸收不良綜合癥，肛瘺，肛裂等。6、體液不足：與腸道炎癥所致長久腹瀉和吸收障礙有關。7、知識缺乏：缺乏本身疾病有關知識。8、有皮膚完整性受損的危險9、有發(fā)生ICU綜合征的可能護理措施1、監(jiān)測病人意識，生命體征，指端溫度，尿量，CVP，觀察有無皮膚干燥，彈性差等脫水征象，檢測有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象；觀察病人腹部情況，腹部疼痛的部位，性質(zhì)，程度，有無板狀腹。觀察大便性質(zhì)，量，排便次數(shù)。保持肛周部皮膚潔凈，如發(fā)生腹瀉時，防止留置肛管，盡量留置肛袋。及時發(fā)覺多種并發(fā)癥的發(fā)生。2、遵醫(yī)囑配血，輸血。使用活性物質(zhì)，及時糾正休克,及時補充白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)。3、疼痛，患者臥床休息，告知其疼痛的原因，予以心里安撫，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑。4、遵醫(yī)囑于外周補充水電解質(zhì)等遵醫(yī)囑用藥。5、向患者及家眷講解疾病的特點，配合治療的措施，注意事項，提升患者的認知和行為能力。6、保持床單元整齊，加強腸外營養(yǎng)的攝入，應用氣墊床，翻身枕等，幫助采用舒適體位。7、特級護理，做好病人的心理護理，實施耐心心里疏導，關心，體貼，鼓勵患者，提升其恢復健康的信心。護理措施健康指導1、緩解期：以清淡易消化的一般飲食為主，注意飲食衛(wèi)生，降低腸道感染。活動期：以全流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。伴有并發(fā)癥時可先禁食水，盡快治療。2、注意休息，勞逸結合，保持心情快樂有利于本病康復。3、本病病程長，應嚴格遵醫(yī)囑用藥，告知私自停藥可能造成病情反復4、定時門診復查。護理查房小結今日我們對克羅恩病的護理者進行護理查房，也對有關的疾病知識進行學習。克羅恩病的護理