外科手術患者常規健康教育普外科張瑞靜外科治療的手段主要是手術治療，手術治療是一種創傷治療措施。外科治療的疾病主要有五類：損傷：如內臟破裂、骨折、燒傷等。感染：如壞疽性闌尾炎、肝膿腫。腫瘤：良性腫瘤手術切除術療效良好，惡性腫瘤手術治療能達成根治、延長生存時間或者緩解癥狀等效果。其他疾病：如腸梗阻、膽石癥、下肢靜脈曲張等。一、術前常規健康指導（一）心理指導熱情主動的接待患者，幫助患者盡快適應患者角色。態度和藹，關心和尊重患者；多與患者溝通，了解引起負面情緒的原因，簡介成功病例，經過患者的現實說法降低患者的焦急和恐驚；以仔細的工作態度、好的技術贏得患者及家眷的信任；向患者闡明此次技術的主要性。術中可能出現的情況以及手術怎樣配合醫護人員。緩解患者的緊張情緒，對手術充斥信心；指導患者配合、完善術前常規檢驗，保持情緒穩定。

（二）飲食指導沒有特殊禁忌的術前患者應鼓勵進食富含高蛋白、高熱量、多種維生素的平衡膳食。提升機體的抵抗力，以最佳的營養狀態迎接手術，但是有如下疾病的患者應注意：1：患肝臟疾病的患者（1）、全部患肝臟疾病的患者均應禁飲酒類飲料。（2）、伴有肝硬化的患者應進高蛋白、高糖和含充分維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚肉，豆制品、多種新鮮蔬菜等。（3）伴有門脈高壓癥的患者飲食應禁辛辣、刺激、粗糙、堅果、過熱的食物。（4）、合并有腹水的患者要控制鹽的攝入量，每天不不小于5g,同步控制水量，飲水量此前一天尿量加500ml為宜。2、患膽石癥患者飲食應注意：（1）、少進刺激的碳酸飲料、酒精等增進胃液分泌的食品。胃液刺激膽囊收縮，增長結石的發生。（2）、早、中、晚三餐要定時進食，尤其應注意早餐的攝取入，以免膽汁排泄不規則，膽汁濃縮易形成結石。（3）、豆腐等含鈣高的食物不宜與菠菜等草酸高的蔬菜一同煮食以免它們結合形成草酸鈣，產生結石。（4）不應食用動物性脂肪豐富的肥肉、蛋、奶油、豬油、肝等食物。（5）飲食應以清淡、含多種營養物質的平衡膳食為宜，如糙米、魚肉、瘦肉、蔬菜、水果。3、患胃腸疾病的患者應注意：（1）禁食辛辣、碳酸飲料、酒精、過冷、過熱食物。（2）應進清淡、軟的食品，如面食、稀飯、牛奶等。（3）少食多餐。每日根據情況進食4~6次。4、血管疾病患者應注意：禁忌煙、酒、辛辣等刺激性食品。少進動物脂肪高的肥肉、內臟、奶油等食品。控制鹽的攝入，每日控制在10g如下，以免水滯留，引起血壓升高。多食水果、蔬菜，蔬菜可用香油伴食，以保持排便通暢，防止增長腹內壓力。（三）胃腸道準備指導根據手術的種類、方式、部位、范圍不同，術前予以不同的飲食。1、如腸道手術患者，術前應予以少渣飲食。非腸道手術患者，一般不限制飲食。但在手術前12h禁食，4~6h禁飲。2、胃腸道手術及上腹部大手術，應放置胃管。3、除急腹癥手術患者禁止灌腸外，一般患者手術前晚常規用甘油灌腸劑一次或遵醫囑清潔洗腸，以防術中患者麻醉后肛門括約肌松弛，糞便排出，增長手術污染的機會。腹部手術患者灌腸還可預防術后發生腹脹。（四）呼吸道準備指導術后患者常因傷口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影響，易發生肺不張、肺炎。所以術前應練習深呼吸及有效咳痰措施，預防術后并發癥。1、長久吸煙者，住院后應立即戒煙，對有吸煙嗜好患者，應勸其停止吸煙，以免呼吸道黏膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌過多，手術后發生痰阻氣道的現象。2、注意保暖，預防感冒，預防咳嗽。（五）入手術室前指導術前1天患者應淋浴、剪發、剃須、剪指甲、更衣，不能自理者由護士幫助。按手術部位做好手術區域皮膚準備工作，剔除汗毛，預防術區切口感染。接手術前幫助患者更衣，排空小便，下腹部手術、盆腔手術及手術在4小時以上者均應放置導尿管，并妥善固定。取下假牙、眼鏡、發夾、飾品、手表及寶貴物品交家眷保存。術后下床活動訓練項目適應癥方法注意事項術后下床活動訓練術后影響下床活動的患者1、訓練要循序漸進2、每日做3次四肢的主動和被動活動鍛煉3、逐漸增加肢體活動量4、床邊坐起（雙手支撐）、擺動下肢、床邊站立——扶床行走（輔助具），獨立行走依據病情逐漸增加活動量二、術后常規健康指導（一）心理指導護士首先向患者祝賀手術順利，感謝患者手術中的配合，但術后傷口疼痛、多種引流管的安頓都使患者感到緊張、恐驚、不安等心理。護士應根據術后詳細情況及出現不適的原因做好患者和家眷的解釋工作，減輕患者心理承擔，使患者得到充分的休息。（二）臥位指導待麻醉作用消失，血壓平穩后應根據不同手術部位和治療需要安頓合適的臥位，以降低不適和并發癥的發生。1、頭面部手術后取高坡臥位，將床頭墊高15~30cm，有利于頭面部的的血液循環，預防顱腦手術后腦水腫，降低顱內壓。2、頸、胸、腹手術后取半臥位，有利于呼吸運動和血液循環，增進傷口愈合，有利于引流，如胸液、膽汁，尤其是患腹膜炎時可引流腹腔炎性滲液，降低毒素吸收減輕中毒癥狀，預防隔下感染，放松腹肌減輕腹部傷口疼痛。長久取半臥位的患者，要經常活動下肢預防靜脈血栓形成。3、四肢手術后取平臥位，患肢抬高應高出心臟平面約15厘米，有利于靜脈血液回流，減輕肢體腫脹和傷口疼痛。（三）飲食指導術后飲食的恢復視手術和患者詳細的情況而定。1、腹部手術尤其是胃腸道手術后需禁食1~3天，待胃腸功能恢復、肛門排氣后，開始進少許流質飲食，第7~9天可過渡到軟食，術后10~12天開始普食。2、非腹部手術后，局部麻醉和無任何不適者術后可按需進食。3、珠網膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者術后6h可根據需要合適進食。4、全麻術后，待完全清醒，無惡心、嘔吐后方可進食，先予以流質飲食，后來視情況改為半流食或普食。5、在確保一定能量的基礎上，可選擇高蛋白和富含維生素C的食物，以刺激消化液分泌和腸蠕動。當患者進食不足或不能進食時，應有靜脈供給充分的水、電解質和營養素，必要時早期提供腸內和腸外營養支持。

（四）傷口護理指導

1、手術后要親密觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。若傷口有滲血、滲液及時報告告知醫務人員更換敷料，滲血可加呀壓包扎止血。若出血量多，及時告知醫生處理。對煩躁、昏迷的患者和患兒，須使用約束帶，預防脫落敷料。2、一般情況下，傷口敷料沒有侵濕，不需要每天換藥，過勤的換藥反而會影響傷口的愈合。3、換藥是無菌操作，醫生均需要戴口罩、帽子進行，所以換藥時家眷不要接近，預防交叉感染。4、有關活動對傷口的影響。術后傷口至少都進行了三層以上的縫合，在護士指導下的活動是不會引起傷口裂開的。5、拆線后24~48小時后可沐浴。

（五）引流管護理指導根據不同的需要，術中可能在切口、體腔和空腔內臟器官內放置多種類型的引流物。對留置多根引流管者，應辨別多種引流管的引流部位和作用，做好標識并妥善固定。經常檢驗管道有無堵塞或扭曲，保持引流通暢。每天觀察引流液的量和性狀變化。根據引流量和病情決定拔除時間。一般切口膠片引流在術后1~2日拔除，煙卷引流在術后4~7日拔除。作為預防性引流滲血用的腹腔引流物，若引流液少，可于術后1~2日拔除。胃腸減壓管在腸功能恢復、肛門排氣后拔除，其他引流管視詳細情況而定。1、胃管（胃腸減壓）為了手術的需要，95%以上腹部大手術患者均需放置胃管。胃管是侵襲性操作，對患者的鼻黏膜、咽喉部有一定損傷，所以在放置胃管期間內患者及家眷應注意如下幾點：（1）在安頓胃管前患者應全身放松，安頓過程中配合護士做吞咽動作，防止做嘔吐動作，可張開嘴做深呼吸。（2）安頓胃管期間可用溫開水，淡茶水或漱口水，漱口每2~4h一次，感口唇干燥時可用無色唇膏涂抹，切忌用棉簽涂擦，因脫脂棉簽涂擦會使口唇干裂。（3）長久安頓胃管的患者可合適含服潤喉片。（4）將胃腸減壓器放置于低處，以利于引流。（5）保持胃腸減壓管道通暢，預防打折、扭曲、受壓和脫出。2、腹腔引流管腹部手術患者常需放置腹腔引流管，對有腹腔引流管的患者及家眷應了解如下幾點有關內容：引流袋會妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。引流袋不能放置于地上，以免污染。引流袋不要高于腹壁引流管口，以預防引流液倒流。起床時將引流袋別在衣服上，預防滑脫。家眷不能傾倒引流液。（六）術后排便、排氣指導1、患者手術后排便、排氣困難的原因麻醉可克制排尿、減緩腸蠕動。術中操作，尤其是腹部手術后，能夠直接影響腸蠕動功能。術后切口的疼痛、患者不習慣床上排便等原因，都會影響患者的排便。2、緩解手術后排便、排氣困難的措施手術前一天練習在床上排便。術后盡早活動，腹部手術的患者可用腹帶保護傷口。根據情況盡早拔除尿管。能進食后應多飲水，食新鮮蔬菜、水果，如香蕉、紅薯等增進排尿和排便。（七）活動指導腹部手術一般為肝臟疾病、膽道疾病、胰十二指腸疾病等。往往大手術、手術時間長，對患者全身影響大，術后引流管多，再加上麻醉可減慢腸蠕動功能，而造成患者不愿活動，易造成：呼吸變淺，痰液聚積不易咳出，引起墜積性肺炎、肺不張等肺部并發癥。腸蠕動減慢，引起腹脹甚至腸粘連、腸梗阻。臥床使血流緩慢，造成血栓形成的危險。術后活動措施：術后6—二十四小時（1）、呼吸運動：患者雙目微閉，用鼻吸氣，呼吸比為2：1或3：1，每4小時一次，每次做1—2遍。（2）、上肢運動：手指—肘關節—肩關節分別做屈伸動作，每天2次，每次做10遍。（3）、下肢運動：足趾—踝關節—髂關節分別做屈伸、內翻、外翻動作，每天兩次，每次10遍。2.術后24—72小時（1）、深呼吸：呼吸比2：1或3：1，每2小時做1次，每次5遍。（2）、上肢運動：上肢屈伸、拉等運動，每天2—3次，每次10---20遍。（3）下肢運動：下肢進行屈伸、拉等動作，可練習下床活動，先從床上做起----床邊站立----扶床行走，每天2---3次，每次15----20分鐘。3．術后72小時由第二階段的基礎上逐漸增長患者的活動時間和強度，增長步行速度和距離，循序漸進。三、術后常見不適的宣傳教育1、疼痛外科手術后術區切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感覺，術后疼痛主要是周圍和中樞神經系統敏感性增高造成的。術后止痛的目的在于克制或逆轉傳入神經沖動引起的中樞神經元興奮性的變化，而不是要求達成生理和病理痛覺的完全消失，所以假如我們要求術后完全不痛是不現實的。能夠指導患者采用如下措施減輕疼痛：（1）增進交流，放松心情，指導患者深呼吸、聽音樂等分散注意力。（2）根據患者本身需求使用鎮痛泵。（3）遵照醫囑予以止痛藥物。（4）術后6~24h后，病情穩定，采用半臥位，減輕腹部傷口張力。（5）頸部手術后頸部應降低活動。2、惡心、嘔吐術后惡心、嘔吐常因為麻醉作用引起，腹部手術也可造成。可采用的措施有：（1）患者嘔吐時頭應偏向一側，預防誤吸入氣管。（2）嘔吐后用溫開水、淡茶水或漱口水清潔口腔，以免增長口腔異味，再造成惡心。（3）可用手壓合谷穴的措施亦有作用。（4）根據情況用止吐藥物。3、腹脹術后早期腹脹常是因為胃腸道蠕動受克制，腸腔內積氣無法排出所致。伴隨胃腸功能的恢復，肛門排氣后癥狀可緩解。病情允許可合適增長活動量，增進胃腸道功能恢復。若術后數天仍無肛門排氣、腹脹明顯應告知醫生予以處理。4、呃逆可能是神經中樞或膈肌受刺激引起，早期可壓迫眶上緣，抽吸胃內積氣、積液予以鎮定或解痙藥物等措施。上腹部手術患者若出現頑固性呃逆，要警惕膈下積液或感染的可能，醫生經過做B超等檢驗明確病因。5、尿潴留常因麻醉后排尿反射受克制、切口疼痛引起尿道括約肌反射性痙攣以及患者不習慣床上使用便器引起。對術后6~8小潮流未排尿，或雖排尿但尿量少、次數頻繁者，應警惕有尿潴留的發生，先穩定患者的情緒，使用熱敷、輕柔按摩膀胱區，聽流水聲等多種措施誘導排尿，病情允許還可幫助患者下床排尿，上述措施無效時行無菌導尿術，第一次放尿不得超出1000ml。6、發燒發燒是術后最常見的并發癥，因為手術中組織損傷、滲血滲液的吸收引起的非感染性發燒。有超出70%的患者術后均會發燒，但體溫一般不超出38度，一般發生在術后三天內。可采用的措施是：（1）溫水擦浴全身，根據情況可用酒精擦浴。（2）衣服有侵濕時應及時更換。（3）可進食的患者鼓勵多飲水。（4）室內加強通風，保持舒適的溫濕度。四術后常見并發癥宣傳教育術后有某些常見并發癥，如出血、肺不張、下肢靜脈血栓、感染等。1、出血常發生在術后24~48小時內，可能和術中斷血不完善或結扎線脫落、創面滲血或原先痙攣的小動脈斷端舒張、凝血機制障礙有關。少許出血時告知醫生予以換藥，告知加壓包扎或應用止血劑即可止血；出血量大時，應加緊輸液，擴充血容量，并做好再次手術止血的術前準備。2、肺不張、肺炎多發生于老年人，長久吸煙和既往有呼吸道疾病的患者。氣管插管全身麻醉，對氣管有一定損傷，加之胸腹部大手術后傷口疼痛，患者不愿深呼吸等原因引起肺的彈性回縮的功能減退，造成肺不張、肺炎。因為這些原因，患者及家眷應配合作好如下工作：（1）術前兩周應戒煙。（2）患有呼吸道疾病，如慢支、肺氣腫患者應盡量控制炎癥后方可手術，術前練習縮唇式呼吸。（3）術后6~14小時，病情平穩后應盡早半臥位有利于呼吸。（4）深呼吸，吸氣呼氣時間比2~3：1。（5）胸腹部大手術患者進行吹氣手術練習，每4小時練習一次，每次10~15分鐘。（6）有效咳嗽，咳嗽前家眷可幫助拍背。

3、下肢靜脈血栓因為手術前禁事，手術中失血、失液，術后疼痛、發燒造成體液丟失，血液濃縮，術后長久臥床，造成血流緩慢，尤其是高齡患者、肥胖患者、有高血脂等患者發生律更高。可預防這一并發癥的措施有：（1）抬高下肢，雙下肢墊一軟枕，抬高15~30度。（2）病情平穩后盡早活動，活動措施見“活動指導”（3）能進食的患者多飲水，不進含動物脂肪過高的食品，如肥肉、動物內臟等。4、感染手術的打擊造成患者的抵抗力降低，加之安頓多種導管有一定損傷作用，引起多種感染的危險性明顯增高，其中又以肺部感染、切口感染和尿路感染為多見。傷口感染在術后3—5天發生，如發覺發燒伴傷口疼痛加劇時，應立即告知醫生，檢驗傷口有無紅、腫、熱、痛和硬結或波動感。針對這些情況，可采用的措施有：（1）房間定時開窗通風，降低細菌數量，每4小時通風一次，每次20分鐘（2）降低陪同及探視人員，以降低交叉感染的機會。（3）術前練習床上大小便，安頓尿管患者盡早拔出尿管。（4）切口敷料浸濕后及時告知醫生更換，更換敷料時家眷應臨時離開患者，預防交叉感染。（5）能進食的患者應多飲水，保持每日尿量1500毫升。麻醉前后患者的健康教育一、全身麻醉麻醉藥作用于中樞神經系統并克制其功能，以使患者全身痛覺消失的麻醉措施，涉及吸入麻醉、靜脈麻醉、靜吸復合麻醉。（一）術前宣傳教育1、術前12小時禁食，4—6小時禁水，為預防麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息及術后腹脹。2、患者全部寶貴物品妥善保管，如首飾、錢物、手表等。3、取下發卡、假發及患者任何活動的人工