胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及護理對策

胸腔內收縮性引流是治療胸部內積氣、積液和積血的有效方法。通常進行胸腔內收縮性引流，以去除胸腔內的氣體和液體，并促進肺的恢復。臨床上使用胸腔閉式引流時常發生引流管滑脫現象。若觀察不及時,處理不到位,可直接導致氣胸的發生或使原有氣胸加重,嚴重者引起縱隔移位,導致呼吸循環系統功能障礙,甚至休克。胸腔閉式引流管滑脫的發生率是衡量胸心外科護理質量的重要指標之一。我科2007年1—12月留置胸腔閉式引流管患者159例,發生引流管滑脫事件6例(3.8%)。通過對引流管滑脫病例進行回顧性調查,分析原因并探索相應護理對策。1嘴唇閉式引流管滑脫2007年1—12月,我院胸心外科住院并發生胸腔閉式引流管滑脫的患者6例,其中男4例,女2例,年齡18~86歲,平均58歲。胸腔閉式引流管滑脫后重新置管5例。2原因分析2.1醫療人員2.1.1用管不深造成實際流感護士責任心不強,未向患者及家屬詳細宣教留置胸腔閉式引流管的目的、重要性及預防引流管滑脫的措施。置管時未記錄引流管置入的深度,或其深度發生改變時,由于觀察不仔細、交接班不落實,導致發生胸腔閉式引流管滑脫。本組1例氣胸患者,置管時間長達1個月,護士交接班時未每班觀察記錄胸腔閉式引流管置入的深度,因結扎線松動致胸腔閉式引流管逐漸滑脫出胸壁。2.1.2引流管相關知識的宣教輪轉護士或低年資護士缺乏胸腔閉式引流管護理的經驗,不能很好地用通俗易懂的語言向患者及家屬進行引流管相關知識的宣教,不懂得搬運時如何妥善固定引流管,不善于發現存在的胸腔閉式引流管滑脫的潛在危險因素并加以預防。本組有3例發生在輪轉及低年資護士班內,其中2例發生在搬運過程中,1例發生在患者下床上廁所時。2.1.3菌株內固定方法本組6例胸腔閉式引流管滑脫病例,其胸腔閉式引流管固定采用縫線縫合皮膚后纏繞胸腔閉式引流管固定的方法,縫合時結扎不牢靠,胸腔閉式引流管可在線圈中移動,導致胸腔閉式引流管部分或全部滑脫出胸壁。2.2在患者中2.2.1患者缺乏自主性更致患者走向鞣未使用保護性約束帶或肢體約束不到位的昏迷或煩躁患者,由于意識障礙,四肢活動缺乏自主性,致使患者無意識將引流管拔出。本組1例腦外傷昏迷合并胸外傷患者,夜間因躁動不安,上肢約束帶松動脫落,無意識地將胸腔閉式引流管拔出。2.2.2菌株疏誤導致菌株滑脫術后48h患者因疼痛減輕,對引流管護理的意識減弱,在下床活動、翻身或更換衣物時因疏忽大意牽拉胸腔閉式引流管導致其滑脫。本組1例全肺切除患者術后第6天,下床上廁所時,因突然坐起,胸腔閉式引流管被床欄絆住,致胸腔閉式引流管全部拉出。發現后立即封閉傷口,患者無明顯不適,未重新置管。2.3菌株對口腔閉式引流管滑脫的重視不夠2.3.1護士人力不夠,各環節未制定交接制度,搬運不當是導致胸腔閉式引流管滑脫事件的高發因素手術后患者多數在中午返回病房,中午上班人員相對減少,手術室護工及患者家屬時常因心急未等護士到來就開始搬運,如固定不妥當或搬運時協調不好,易導致胸腔閉式引流管滑脫。臥床帶管患者外出檢查均由護工護送,搬運的過程中如方法掌握不好或疏忽大意,也易導致胸腔閉式引流管滑脫。6例胸腔閉式引流管滑脫事件中有3例是在搬運過程中發生的。其中1例為術后患者從手術臺搬至平車上時,未妥善固定胸腔閉式引流管,致胸腔閉式引流管滑脫。1例為術后患者送至病房護士未到,家屬及護工從平車上搬運患者至病床,因動作不協調,致胸腔閉式引流管滑脫。1例為臥床帶管患者外出檢查,從平車搬至檢查床上時,不慎拔出胸腔閉式引流管。2.3.2對胸腔閉式引流管滑脫事件重視不夠胸腔閉式引流管滑脫事件發生后未引起足夠的重視?？苾任唇M織集體討論事件發生的原因、經過及整改措施。對當事人沒有相應的處罰措施。3處理方法3.1組織內部討論，制定完善的護理措施3.2加強氧合物的預防每月組織科室護士尤其是輪轉護士、低年資護士學習與患者溝通的技巧,交流翻身、更換床單、搬運患者時預防胸腔閉式引流管滑脫的方法,討論改進肢體有效約束的方法及發生意外脫管的應急處理方案。輪轉護士由1名指定的高年資護士帶教,首次入科時進行胸腔閉式引流管護理的?？婆嘤?帶教老師經常考核評價輪轉護士對胸腔閉式引流管護理的掌握情況。3.3嘴唇閉式引流采用菊花型管頭的引流管,該引流管可塑性好,管壁有一定的彈性,管頭為菊花型,固定牢靠,不易發生滑脫。常規氣胸放置胸腔閉式引流部位大多選擇在鎖骨中線第2肋間,該部位操作簡單,排氣可靠。但是該部位引流管在上肢活動時疼痛較為明顯,易脫落。張旭等將胸腔閉式引流管置于第3肋間,此處排氣效果滿意,還可減輕疼痛,并減少活動對引流管帶來的影響。2008年1—12月,166例留置胸腔閉式引流管患者中有68例選擇鎖骨中線第3肋間排氣,無1例滑脫。3.4重視教育和社會保障溝通3.5因子施教,制定護理措施定期組織護工學習帶管患者正確的搬運方法以及妥善固定胸腔閉式引流管的方法,責任組長定期檢查考核。帶管患者外出檢查及手術患者術后返回病房,護工應及時通知護理人員,并在護士的正確指導及協助下進行搬運。每例發生胸腔閉式引流管滑脫的責任護士都應寫一份意外脫管事件報告,記錄脫管前后的全過程,上報護理部。無論何種原因導致的胸腔閉式引流管滑脫,均列為護理缺陷,以加強護理人員的工作責任心。科室及時組織會議,分析總結原因,討論改進措施。護理人員應高度重視胸腔閉式引流管的護理,護士長組織科內集體討論,針對胸腔閉式引流管滑脫的原因,制定完善的護理措施。將胸腔閉式引流管置管長度記錄在膠布上并固定在胸腔閉式引流管上,每班觀察記錄。對于煩躁和昏迷的患者,使用胸帶固定胸部時將部分胸腔閉式引流管包扎在胸帶內,定時檢查胸腔閉式引流管是否通暢在位。在使用保護性約束帶時,將置管一側的手戴上特制的手套,固定時盡量遠離胸腔閉式引流管,以免抓落胸腔閉式引流管,經常觀察約束帶的松緊度。帶管患者多數時間是在護士非監護狀態下活動,因此患者及家屬對胸腔閉式引流管的自我防護知識掌握的多少是防止胸腔閉式引流管滑脫的重要因素。我科將胸腔閉式引流管的防護知