醫(yī)療服務(wù)的公平性感知與公共產(chǎn)品市場化分配

一、企業(yè)培訓(xùn)和績效轉(zhuǎn)移(一)檢查診斷設(shè)備配置不合理現(xiàn)在，我國醫(yī)療資源不斷增長，醫(yī)療質(zhì)量逐漸提高。但是醫(yī)療資源的分配不均,多年來,政府的醫(yī)療經(jīng)費偏重城市,高、精、尖設(shè)備幾乎全部配置在省城及中心城市的大醫(yī)院,而一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城醫(yī)院連常見的檢查診斷設(shè)備配置不齊。剛開始,大家掛號都按先后順序排隊,先到先掛號,后到后掛號。但隨著醫(yī)療資源的短缺,很多人經(jīng)常排了很長時間也掛不到號,“看病難”成了大家經(jīng)常抱怨的事情。久而久之,按次序排隊的人越來越少。市場上開始出現(xiàn)了由票販子販賣的高價門診號,并相繼出現(xiàn)專門的網(wǎng)站提供VIP掛號服務(wù),大大縮短了排隊時間。十幾元的掛號費被賣到了上百元甚至近千元的高價,這種由金錢來區(qū)分就醫(yī)的先后順序,打破了最初的人肉排隊機(jī)制。這與醫(yī)療服務(wù)分配基于“每個人都平等的享有某種權(quán)利”的價值觀不符。(二)中斷方法1.醫(yī)療服務(wù)形式特需醫(yī)療便是在這樣的背景下產(chǎn)生的。特需醫(yī)療服務(wù)是隨著人們生活、經(jīng)濟(jì)水平和健康服務(wù)需求的提高,而逐漸發(fā)展起來的一種有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)形式,是基本醫(yī)療服務(wù)之外的較高規(guī)格的醫(yī)療服務(wù),其服務(wù)對象有兩個基本特征:一是對看病、住院、護(hù)理等提出特別的要求;二是自愿支付較高的醫(yī)療服務(wù)費用。特需醫(yī)療服務(wù)供給與特需醫(yī)療服務(wù)需求是相對應(yīng)的,需求是供給產(chǎn)生的前提條件。醫(yī)療特需號在一定程度上使得社會中占有更多財富資源的群體破壞了排隊機(jī)制,先行享有那些被視為更多人乃至每一個人都應(yīng)當(dāng)擁有的就醫(yī)權(quán)利。2.提供代排領(lǐng)票的服務(wù)排隊就醫(yī)的困境催生了代排隊領(lǐng)票的行當(dāng)。代排隊者在網(wǎng)站上大做廣告,提供代排隊領(lǐng)票的服務(wù)。盡管表面上看代排隊者并未減少排隊的人數(shù),但這種行為對付不起酬勞的人不公平,因為代排隊的人拿到了票,就減少了隊伍后面的人排到號的幾率。花錢雇人排隊的行為違背了醫(yī)療服務(wù)的公共屬性。3.所有人所見信息具有同面效應(yīng)插隊還可從信息是否公開的角度分為顯性插隊和隱性插隊,前者是在公眾視野內(nèi)進(jìn)行的,插隊過程信息可為所有人知道;后者的過程信息被隱藏,只有插隊者及其他當(dāng)事人知道。隨著各大醫(yī)院主任醫(yī)師的門診號越來越熱門,不少醫(yī)生另外抽時間在別處開設(shè)門診,但收取較高的掛號費用。這是一種隱性插隊的方式,由于金錢的區(qū)分,一定程度上的醫(yī)療資源已經(jīng)被分配到了高價門診中。二、解決方法(一)政府應(yīng)該更多地關(guān)注分配1.培育現(xiàn)代社會的需要隨著技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、體制的優(yōu)化、公民權(quán)利意識的高漲,政府提供的公共產(chǎn)品的清單上出現(xiàn)了教育、醫(yī)療等具有私人產(chǎn)品性質(zhì)的權(quán)益—倫理型公共產(chǎn)品,不僅受益主體清晰可辨,而且能夠準(zhǔn)確衡量受益程度,已經(jīng)逐漸具備了由市場生產(chǎn)所需的收費條件,理論和技術(shù)上可轉(zhuǎn)由市場主體來進(jìn)行生產(chǎn)。然而,隨著自由市場的不斷發(fā)展,我們的社會越來越像是“市場社會”。在這樣的社會中,一切東西都待價而沽。當(dāng)人們對于某種公共產(chǎn)品的分配感到不公平時,那么就出現(xiàn)了不符合“每個人都平等的享有某種權(quán)利”的公共產(chǎn)品分配原則的現(xiàn)象,即雖然權(quán)益—倫理型公共產(chǎn)品可以由市場來生產(chǎn),但是市場機(jī)制卻沒能創(chuàng)造出人們所期待的更公平的結(jié)果。所以在醫(yī)療服務(wù)分配上,政府應(yīng)該更加注重公平,形成讓全社會成員共享的和諧穩(wěn)定局面。2.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會化和市場化的行為存在社會法益提升價值和責(zé)任,弱化政府的責(zé)任和義務(wù)以市場化為取向的醫(yī)療衛(wèi)生在服務(wù)體系的構(gòu)建和運行上背離了“每個人都平等享有某種權(quán)利”的分配要求。過分傾向于市場化和商業(yè)化的行為,將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)推向缺乏有效調(diào)控的市場,忽略了公共產(chǎn)品的公益性;忽略了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對健康權(quán)乃至生存權(quán)實現(xiàn)的保障功能,忽略了公平價值訴求對所有公民的重要性;弱化了政府在保障健康公平中的義務(wù)和責(zé)任;導(dǎo)致政府責(zé)任“缺位”和規(guī)則失靈,使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在分配公平上的缺失。(二)公共物品分配領(lǐng)域的“營銷”倫理1.市場機(jī)制下的道德準(zhǔn)則社會存在一定的道德和社會良知與準(zhǔn)則,使得公共產(chǎn)品在分配上并不完全適用于市場機(jī)制。“排隊等待,別插隊”是共同認(rèn)可的一項道德準(zhǔn)則,然而在市場機(jī)制下,這條準(zhǔn)則遭到了沖擊。排隊制度要求人們依照“先到先得”的原則按秩序行動,而插隊卻允許人們尋找機(jī)會實施插隊行為,它扭曲了社會成員的權(quán)利結(jié)構(gòu),導(dǎo)致了分配的不公平。2.社會保障原則醫(yī)療服務(wù)作為社會公益事業(yè),很大程度上是基于文明社會的人道主義觀念,即應(yīng)該確保沒有人會因為沒錢而有病無醫(yī)。在分配方式上,市場按付費的能力和意愿分配商品,排隊按等待的能力和意愿分配商品。基于公益性原則,醫(yī)療服務(wù)的公平分配應(yīng)該滿足普及性和提供廉價服務(wù)這兩個基本要求。(1)普及性首先,普及性是指在醫(yī)療服務(wù)資源在數(shù)量上保證在全民范圍內(nèi)都有較充分的供給。醫(yī)療服務(wù)的提供必須沒有歧視地惠及每一個人,即實現(xiàn)“均等化”。同時在時間上應(yīng)盡量減少排隊等待時間,在地理位置上提供合理方便的就醫(yī)地點,否則為插隊行為的產(chǎn)生滋生土壤。(2)廉價性其次,提供廉價的醫(yī)療服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)的費用須讓每個人都能承受得起,保證公民在經(jīng)濟(jì)上能夠獲得醫(yī)療保障,否則將出現(xiàn)“看病貴”的問題。尤其是在發(fā)展醫(yī)療特需號時,應(yīng)該在保障公民能夠普遍及時享受到醫(yī)療服務(wù)