臨床藥學導論胡寶榮hubaorong@126.com臨床藥學導論課程設置內容緒論（4課時）處方的書寫與調配（2課時）藥學信息服務與信息技術的應用（2課時）藥歷書寫規范（2課時）臨床藥學實踐與臨床思維能力的培養（6課時）藥物的濫用與藥物依賴性（2課時）抗菌藥物的臨床應用原則（2課時）藥物經濟學和循證藥學的實踐（4課時）臨床藥學導論---緒論

臨床藥學產生的背景

臨床藥學與臨床藥師的概述

臨床藥師的職業特征臨床藥學的學科特色臨床藥學的職業發展方向臨床藥學產生的背景一、藥品應用面臨嚴峻問題上市藥物數量的顯著增多合理用藥的問題日益突出藥品不良反應的不斷發生國外不良反應事件（1956）國外不良反應事件（1934）氨基比林引起嚴重的白細胞減少癥：氨基比林于1893年合成，1897年首先在歐洲上市。本世紀20年代以后陸續有人發現服用此藥的病人發生了口腔發炎、發熱、咽喉痛等癥狀，化驗檢查時發現末梢血中白細胞，特別是粒細胞減少。經過調查證明氨基比林能引起嚴重的白細胞減少癥，導致種種感染。到1934年僅美國就有1981人死于本病。到1938年，美國把該藥從法定藥物目錄中刪去。國內不良反應事件（2001年）關木通

龍膽瀉肝丸中的關木通含有馬兜鈴酸100多例腎損傷患者入院治療2003年4月SFDA取消關木通的藥用標準，以木通替代最早報道為1964年1993年比利時首例腎損傷，稱為“中草藥腎病”

注射青霉素/苯甲醇導致的臀肌萎縮國內不良反應事件

（2002年）亮菌甲素

齊二藥以二甘醇替代丙二醇作助溶劑導致9例死亡，工廠倒閉

國內不良反應事件（2005）國內不良反應事件

（2006年）欣弗--克林霉素磷酸酯

原因分析增加滅菌柜裝載量滅菌溫度105℃30分鐘降至100℃5分鐘99.5℃4分鐘、104℃4分鐘或1分鐘不等，導致染菌全國16個省市93例嚴重反應

11例死亡的藥品不良事件公司倒閉國內發生的不良反應事件（2007）甲氨蝶呤

急性白血病和干細胞移植患者應用出現下肢麻木、癱瘓全國出現190例余患者二、醫院藥學工作模式的轉變工作重點：物—人工作模式：供應保障—技術服務臨床藥學產生的背景1.“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量。”《醫療機構藥事管理暫行規定》（2002）2.“臨床藥學專業技術人員應深入臨床，逐步建立臨床藥師制度，指導合理用藥。三、藥學學科的自身發展藥學學科的基礎理論愈來愈多的與生物醫學或臨床醫學有著密切的聯系藥學學科無論是從基礎研究、應用基礎研究還是應用研究，愈來愈多的利用生物醫學或臨床醫學技術與方法藥學學科的社會價值需要藥品作為載體在藥物應用中體現出來，藥學學科沒有理由不注重藥物應用、也沒有理由不注重與藥物應用密切相關的臨床藥學臨床藥學產生的背景臨床藥學主要方法：生物學方法、臨床醫學方法臨床藥學與臨床藥師

一、概念臨床藥學（clinicalpharmacy）以提高臨床用藥質量為目的，以藥物與機體相互作用為核心，重點研究藥物臨床合理應用方法的綜合性應用技術學科以系統臨床藥學專業知識為基礎，熟悉藥物性能與作用，了解疾病治療要求與特點，參與用藥方案設計、實施與評價的臨床專業技術人員臨床藥師（clinicalpharmacist）臨床藥學與臨床藥師美國臨床藥師培養概況★歷史與現狀1957年開始實行Pharm.D專業教育課程1967年提出“臨床藥學專業”學員需在臨床實習1974年，美國藥學教育委員會頒布新的標準，Pharm.D.學位須按臨床藥學大綱規定，并需1500小時的“臨床實習生”訓練1997年，全美藥學院中57所設置6年制Pharm.D學位的臨床藥學專業AACP（美國藥學院協會）規定2000年6月全面實行Pharm.D教育2005年后停止其他藥學教育只辦Pharm.D專業教育基礎課程書寫藥歷病例討論臨床藥代動力學藥理學和治療學

藥物經濟學藥物評價臨床實習

查房專業實踐1and2藥學監護社區服務

醫院服務

我國臨床藥師培養的途徑畢業后規范化培訓終身繼續教育在校教育在職培養臨床藥師的在職培養衛生部辦公廳2004.12關于開展

臨床藥師培訓試點工作的通知1.

建立臨床藥師培訓基地30－50個；（第一批19個，第二批31個；黑龍江總計9個）2.

培養具有獨立工作能力的臨床藥師

300－500人3.

擬訂衛生部臨床藥師培訓工作指導意見試點目標衛生部醫政司2007.10關于開展

臨床藥師制度試點工作的通知

臨床藥師的在職培養19個省市區及新疆建設兵團44家各地區臨床藥學試點基地情況為引導培訓試點基地明確培訓思路進行的中期檢查各地區臨床藥學試點基地情況山東省立醫院臨床藥師培訓醫學理論培訓和仿真人訓練采用微機考試臨床藥師工作的特點工作定位在病房,參與患者的臨床治療過程治療團隊醫生、臨床藥師、護士及其他組成工作目的提供優化的用藥方案，規范臨床合理用藥藥學工作的擴展患者用藥信息反饋、藥學咨詢、藥動學和藥代學的運用等臨床藥師的基本要求

具有足夠的藥學知識與適量的醫學知識以人為本的臨床工作思路與方法較強的臨床藥物應用技能良好的交流溝通能力較強的新信息、新知識、新技能獲取能力現代藥師應具備的能力藥師不但要有：

責任心、同情心和愛心還要有：

淵博的知識、豐富的經驗、敏銳的眼光和果斷的決心更需要有：

豐厚的人文知識、良好的語言藝術，善于理解病人的語言、心情和痛苦FIP：七星藥師臨床藥師的目標--七星藥師

seven-starpharmacist服務提供者care-giver決策者decision-maker傳播者communicator管理者manager終身學習者life-longlearner教師teacher領導者leader世界衛生組織和國際藥聯于2006年提出的目標臨床藥師的工作職責——

參與建立疾病的藥物治療標準，應用標準參與臨床用藥，在疾病的臨床治療過程中完善現有標準在藥物治療過程中，以治療效果、經濟付出及體內藥物濃度等信息為依據，進行治療方案的評價與修正參與臨床合理用藥通過收集文獻，與臨床醫師、護理人員及病人的交流，匯編處方藥指南，并提供新藥的觀察數據以供增補；根據循證藥學基本原理，進行藥物治療證據的研究、收集、評價和利用；根據處方藥指南實施藥學監護。臨床藥師的工作職責——

參與處方藥指南的制定和實施臨床藥師的工作職責——

參與臨床藥物治療活動，監控藥物濫用和不良反應情況，針對不良反應尋找可能原因，盡量減少不良反應發生率進行藥物不良反應監控提供公眾健康保健服務提供一定基礎的緊急救護，如為病人提供急救輔助處理、