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敲黑板——糖尿病患者隨訪，足背動脈檢查很重要作者：胡建芳對從事基本公共衛生服務的基層醫務人員來說2型糖尿病患者健康管理是日常一項重要的工作，隨訪內容包括血壓、血糖、體重、用藥情況等，其中還有很重要的一項內容就是檢查足背動脈搏動情況，但是在實際的隨訪工作中，這一隨訪項目的重要性并沒引起患者和基層醫務工作者的足夠重視。糖尿病足是糖尿病患者因周圍神經病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，引起足部軟組織及骨關節系統的的感染和和神經病變，感覺改變通常呈襪套樣表現，首先累及肢體遠端，然后向近端發展。糖尿病足是糖尿病患者常見而且比較嚴重的并發癥，若治療不及時可導致截肢，嚴重影響患者的生活質量，給患者、家庭及社會帶來沉重的壓力和負擔，所以糖尿病足的預防重于治療。足背動脈搏動檢查對預防糖尿病足意義重大足背動脈在人體體表比較淺的位置，在踝關節前方行于拇長肌腱和趾長肌腱之間，位置表淺，其搏動易于觸摸，在足背可摸到其搏動，如果動脈粥樣硬化，會觸及不到足背動脈搏動。對于基層公共衛生服務人員在每次糖尿病患者隨訪時應認真觸摸檢查患者雙足背動脈搏動情況，并教會患者正確的觸摸檢查方法，讓其在洗腳時或睡前，可用手摸摸兩側足背動脈，感覺其搏動是否有力、是否一致，如果出現一側搏動有力而另一側無力，或者其搏動明顯減弱，應考慮大動脈病變及病變狹窄程度加重的可能。預防糖尿病足，應做到以下幾點：首先應嚴格控制血糖，空腹血糖宜控制在7.0mmol/L以下、糖化血紅蛋白控制在7%以內，改善胰島素抵抗，延緩糖尿病并發癥發生。其次，因為動脈粥樣硬化和血管內皮功能紊亂是糖尿病大血管病變發生與發展的危險因素，所以糖尿病患者應重視調脂治療，并在日常飲食中增加具有抗氧化作用的食物，如富含維生素C、胡蘿卜素、維生素E的各種新鮮蔬菜和水果。第三、戒煙，吸煙可大大增加糖尿病大血管病變的發病率，因此糖尿病患者必須徹底戒煙。第四、服用小劑量阿司匹林是減少與減輕大血管病變的有效方法，可以防止血管內血栓形成，避免血栓栓塞，同時對心腦血管具有保護作用，所以患者應每日服用阿司匹林1次，劑量為75~100毫克。第五、高血壓是大血管病變發生與發展的獨立危險因素，所以當患者合并高血壓時，必須實施有效的降壓治療措施，越早、越及時越好。第六、足部檢查，每天檢查足部有無皮膚破損、水泡等，如果出現感染或久染不愈合的癥狀，應及時就診，進行專業的處理。另外，如果下肢出現水皰、割傷、發紅、變硬、破潰、局部發熱、局部發涼等癥狀，要盡早到正規醫院進行檢查。第七、重視足部保養。1、日常要盡量選擇棉布襪，襪邊不要太緊，避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋。整理保持鞋內衛生，勤洗鞋底和襪子。2、堅持每天用溫水泡腳，并適當用雙腳按摩互搓;小心修整趾甲，并把邊緣磨光滑。3、雞眼、老繭或疣子，千萬不要自己處理;不要打赤腳，全面做好糖尿病足的防治工作。第八、良好的生活習慣，定期檢查不可少。綜上所述，糖尿病患者預防下肢大血管病變，僅靠強化降糖治療難以取得顯著效果，必須采取降糖、調

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