一例右肺支氣管肺泡癌患者的藥學監護一例右肺支氣管肺泡癌患者的藥學監護1目錄疾病簡介病例分析小結目錄疾病簡介病例分析小結2疾病簡介全世界每年大約有120萬新發的肺癌病例75%-80%是非小細胞肺癌（NSCLC）NSCLC病人確診時大約70%-80%已屬晚期手術、放療、化療仍是三大支柱治療手段NSCLCSCLC概況疾病簡介全世界每年大約有120萬新發的肺癌病例NSCLCSC3中心型周圍型彌散型管腔型管壁型腫塊型彌漫浸潤鱗癌腺癌未分化癌其他小細胞肺癌SCLC非小細胞肺癌NSCLC生長方式組織細胞學細胞生物學解剖部位肺癌分型中心型管腔型鱗癌小細胞肺癌SCLC生長組織細胞解剖肺癌分型4吸煙

煙霧中有22種致癌物質，90%患者吸煙有關職業性致癌因子

砷、鉻、二氯甲醚等大氣污染

汽車廢氣、煙塵等電離輻射

體內外放射線照射慢性肺疾患慢支炎、支擴、慢性肺纖維化、肺結核瘢痕、肺內纖維疤痕、石棉肺等病毒、真菌感染

自身免疫性疾病

精神因素遺傳因素病因吸煙煙霧中有22種致癌物質，90%患者吸煙有關慢性肺疾患5致病因子激素、酶、細胞因子原癌基因激活抑癌基因失活細胞形態改變細胞異常增生原位癌發病機制致病因子激素、酶、細胞因子原癌基因激活細胞形態改變細胞異常增6骨轉移腦轉移肝轉移心包受累侵犯胸膜腫瘤自身癥狀刺激性咳嗽間斷性咯血頑固性胸痛局限性哮鳴不規則發熱腫瘤轉移癥狀臨床表現骨轉移腫瘤自身癥狀刺激性咳嗽腫瘤轉移癥狀臨床表現7腫瘤標記物實驗室檢查影像學胸片CTMRI纖支鏡痰細胞學組織活檢CEACA199診斷腫瘤標記物實驗室檢查影像學胸片纖支鏡CEA診斷8病例分析患者信息女，49歲，右肺腫物切除5年余2013年5月，聲音嘶啞，飲水嗆咳2013年6月，癥狀加重入院2007年12月：右肺病灶楔形切除術術后病理：右肺細支氣管肺泡癌，淋巴結未見轉移（0/6），T1N0M0ⅠA期2010年3月：右鎖骨上淋巴結轉移2010年9月：右頸部淋巴結0.6cm增大到1cm，進展2012年3月：右肺上葉后段新增結節灶2013年2月：咽部腫痛、咳嗽、咳痰、乏力、時有眩暈耳鳴病例分析患女，49歲，右肺2013年5月，聲音嘶啞，飲水嗆咳9病例分析既往用藥：1、紫杉醇+卡鉑2、長春瑞濱+順鉑3、培美曲塞4、?？颂婺?、吉非替尼無藥物食物過敏史查體：血壓：120/80mmHg，身高160cm，體重65kg，體表面積1.65㎡，卡氏評分:80分。輔助檢查：常規心電圖、消化道腫瘤系列5項（核醫學）肺癌四項（核醫學）診斷：1.右肺支氣管肺泡癌T1N0M1Ⅳ期1.1右鎖骨上淋巴結轉移1.2縱隔淋巴結轉移病例分析既往用藥：查體：輔助檢查：常規心電圖、消化道腫瘤系列10病例分析1、抑酸2、保肝3、營養心肌1、化療2、止吐升白細胞

1、祛痰2、潤肺3、改善睡眠6月24日6月25日7月1日6月29日病例分析1、抑酸1、化療升白細胞1、祛痰6月24日6月2511用藥分析6月24日保肝：多烯磷脂酰膽堿+甘草酸二銨大豆中提取的“必需”磷脂用藥分析6月24日保肝：多烯磷脂酰膽堿+甘草酸二銨大豆12用藥分析藥理作用1：替換生物膜上的內源性磷脂，增加膜的流動性用藥分析藥理作用1：13用藥分析藥理作用2：影響脂蛋白代謝用藥分析藥理作用2：影響脂蛋白代謝14用藥分析其他藥理作用用藥分析其他藥理作用15用藥分析甘草酸二銨：甘草有效成分的第三代提取物，主要通過抑制血清谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶升高發揮保護肝臟的作用。＋多烯磷脂酰膽堿二者作用機制不同，聯合應用可從改善細胞代謝及解毒、降酶兩方面保護肝臟保肝效果更好！??！用藥分析甘草酸二銨：＋多烯磷脂酰膽堿二者作用機制保肝效果更好16用藥分析6月25日GP方案：吉西他濱順鉑吉西他濱：抗代謝藥物，破壞細胞復制的二氟核苷類達到殺滅腫瘤細胞的作用不良反應血液系統胃腸道腎臟與時間正相關1h內滴注完畢用藥分析6月25日GP方案：吉西他濱吉西他濱：不良反應血液系17用藥分析

順鉑細胞周期非特異性化療藥物腎臟毒性消化道不良反應神經毒性骨髓抑制使用前：靜脈注射等滲葡萄糖2000ml當日：靜脈注射等滲葡萄糖或NS3000-3500ml，KCL、甘露醇、呋塞米水化本患者：使用前未進行水化，使用后給予500ml葡萄糖氯化鈉注射液用藥分析順鉑細胞周期腎臟毒性使用前：靜脈注射水化本18用藥分析6月29日患者：白細胞計數3.6×10*9，偏低

重組人粒細胞集落刺激因子WHO骨髓抑制分級Ⅰ度骨髓抑制原則上不應給予重組人粒細胞集落刺激因子3-5ug/kg/d患者：65kg，應給與195-325ug，實際給予100ug用藥分析6月29日患者：白細胞計數3.6×10*9，偏低重19用藥分析7月1日患者：晨起咽部癢感，無痰。1、祛痰劑：氨溴索口服液2、潤肺：復方黑參顆粒粘液溶解劑增加呼吸道粘膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度，促進肺表面活性物質的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。本患者：無痰，無