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教學查房口腔頜面外科護理組二零一五年四月腭裂患者的

教學查房口腔頜面外科護理組

相關(guān)知識病歷介紹護理問題出院指導教學題綱1234相關(guān)知識病歷介紹護理問題出院指導教學題綱1234腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一，我國平均每700個嬰兒中就有1個唇腭裂患者。每年大約有30萬唇腭裂新生兒。腭裂常伴發(fā)有唇裂，因其與鼻口相通，使吸吮、進食、發(fā)音均受一定的障礙，又因鼻腔失去對塵土、冷空氣過濾和加溫作用，使病人常易發(fā)生上呼吸道感染。腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一，我國平均每700個嬰腭裂手術(shù)的最佳年齡，目前國內(nèi)外有兩種不同的觀點：一是主張2歲左右，當患兒學說話之前施行手術(shù)，術(shù)后可有正常的解剖條件，能比較自然地學習說話；二是主張手術(shù)在5歲以后進行，其主要原因是可避免頜骨發(fā)育受限，耐受較復雜的手術(shù)，以及增加手術(shù)的安全性等。腭裂手術(shù)的最佳年齡，目前國內(nèi)外有兩種不同的觀點：胚胎發(fā)育過程中面部的變化第3周第5周第8周胚胎發(fā)育過程中面部的變化第3周第5周第8周腭裂的形成腭裂的形成孕20周三維彩超圖像孕20周三維彩超圖像遺傳因素孕期疾病感染和損傷孕期用藥孕期X線刺激煙酒因素致病因素遺傳因素孕期疾病感染和損傷孕期用藥孕期X線刺激煙酒因素致病因補充營養(yǎng)戒煙、禁酒注意用藥安全盡量避免病毒感染ClicktoaddText避免頻繁接觸放射線和微波避免過度緊張、激動和勞累、外傷優(yōu)生宣教預(yù)防補充營養(yǎng)戒煙、禁酒盡量避免病毒感染Clicktoadd腭裂分類Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度腭裂Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度

Ⅰ度：為軟腭及懸雍垂裂Ⅰ度：

Ⅱ度：為軟腭與部分硬腭裂開Ⅱ度：

Ⅲ度：自軟腭、懸雍垂至牙槽突整個裂開，常伴有唇裂Ⅲ度：（1）腭部解剖形態(tài)的改變。（2）吸吮功能的障礙。（3）腭裂語音。（4）口鼻腔自潔環(huán)境改變。（5）牙列錯亂。（6）可能伴有頜骨發(fā)育異常。臨床表現(xiàn)（1）腭部解剖形態(tài)的改變。臨床表現(xiàn)病歷介紹王某某，男，19歲。緣于出生時發(fā)現(xiàn)唇腭部裂開，語音異常，進食易從鼻腔漏出。1995年于福州行唇裂手術(shù)，現(xiàn)為求進一步治療腭裂，就診我科，門診檢查后，以“先天性腭裂、唇裂術(shù)后畸形”收住院。入科護理查體：體溫：37.3℃；脈搏：72次/分；呼吸：18次/分；血壓：118/78mmHg；身高：172cm；體重：64kg。畸形面貌，自主體位，神志清楚，含橄欖音，對答切題，查體合作。耳廓正常，外耳道通暢，無異常分泌物，粗測聽力左：正常，右：正常。術(shù)前各項輔助檢查均正常。病歷介紹王某某，男，19歲。緣于出生時發(fā)現(xiàn)唇腭部裂開，語音異術(shù)前口內(nèi)像術(shù)前口內(nèi)像病歷介紹患者于2014年4月20號在全麻下行腭裂修補術(shù)。術(shù)程順利，清醒安返病房，術(shù)后給予一級護理、心電監(jiān)護、中心吸氧、霧化吸入、口腔護理、靜脈補液等對癥處理。病歷介紹患者于2014年4月20號在全麻下行腭裂修補術(shù)。術(shù)程焦慮知識缺乏術(shù)前主要護理問題語言溝通障礙自我形象紊亂焦慮知識缺乏術(shù)前主要護理問題語言溝通障礙自我形象紊亂1、語言溝通障礙POI與腭裂導致語言功能發(fā)育不全有關(guān)

（1）鼓勵多說話。（2）有效溝通。患者能正確表達自己的要求和愿望1、語言溝通障礙POI與腭裂導致語言功能發(fā)育不全有關(guān)（1）2、自我形象紊亂POI與面部畸形有關(guān)（1）關(guān)心、尊重、耐心傾聽，鼓勵患者表達想法及要求。（2）介紹成功病例。患者能坦然面對。2、自我形象紊亂POI與面部畸形有關(guān)（1）關(guān)心、尊重、耐心傾3、焦慮POI與擔心預(yù)后、經(jīng)濟因素有關(guān)⑴耐心傾聽、親切交談。⑵加強心理護理。住院期間患者焦慮緩解，樂于接受治療3、焦慮POI與擔心預(yù)后、經(jīng)濟因素有關(guān)⑴耐心傾聽、親切交4、知識缺乏POI與缺乏腭裂的相關(guān)知識有關(guān)

⑴評估患者的知識水平。⑵使用通俗易懂的言語講解。⑶采取提問的方式，評估患者了解的效果。患者獲得充分的信息，了解疾病的知識4、知識缺乏POI與缺乏腭裂的相關(guān)知識有關(guān)⑴評估患者的知識疼痛

口腔粘膜改變術(shù)后主要護理問題語言溝通障礙營養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂舒適度的改變疼痛口腔粘膜改變術(shù)后主要護理問題語言溝通障礙營養(yǎng)失調(diào)睡1、疼痛POI與手術(shù)插管，咽喉腫脹有關(guān)⑴遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。⑵給予口腔護理。⑶做好心理護理。疼痛癥狀緩解。1、疼痛POI與手術(shù)插管，咽喉腫脹有關(guān)⑴遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。2、口腔粘膜的改變POI與術(shù)后口腔粘膜損傷有關(guān)（1）飲食護理。（2）口腔護理。（3）加強營養(yǎng)。口腔粘膜損傷狀況有所改善2、口腔粘膜的改變POI與術(shù)后口腔粘膜損傷有關(guān)（1）飲食護理3、語言溝通障礙POI與腭裂部位影響發(fā)音有關(guān)（1）軟腭和咽部肌肉運動。（2）語音訓練。（3）循序漸進的練習。患者能做簡單的腭咽閉合動作及發(fā)音3、語言溝通障礙POI與腭裂部位影響發(fā)音有關(guān)（1）軟腭和咽部4、營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量POI與傷口疼痛及放置腭護板影響進食有關(guān)（1）指導進食。（2）遵醫(yī)囑用藥。滿足患者的營養(yǎng)需要，體重無明顯減輕4、營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量POI與傷口疼痛及放置腭護板影響5、睡眠形態(tài)紊亂POI與生活環(huán)境的改變、術(shù)后傷口疼痛影響睡眠質(zhì)量有關(guān)（1）心理護理。（2）集中護理操作，避免影響患者。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛。患者住院期間睡眠正常，未受明顯影響5、睡眠形態(tài)紊亂POI與生活環(huán)境的改變、術(shù)后傷口疼痛（1）心6、舒適度的改變POI與手術(shù)損傷組織、口內(nèi)放置腭護板致吞咽困難有關(guān)（1）保持安靜的環(huán)境；（2）半臥位。（3）觀察口內(nèi)腭護板位置情況及傷口滲血情況。通過護理干預(yù)患者舒適度有所提高6、舒適度的改變POI與手術(shù)損傷組織、口內(nèi)放置腭護板（1）保腭護板腭護板腭裂患者護理教學查房匯總課件A有窒息的危險

B有出血的危險C有復裂、穿孔的危險D有感染的危險潛在護理問題A有窒息的危險B有出血的危險C有復裂、穿孔的危險D有感染的1、有窒息的危險POI與口內(nèi)有分泌物、滲血；惡心嘔吐有關(guān)⑴保持呼吸道通暢。⑵密切觀察。⑶床邊備搶救物品，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告并積極配合處理。患者住院期間無發(fā)生窒息1、有窒息的危險POI與口內(nèi)有分泌物、滲血；惡心嘔吐有關(guān)⑴保2、有出血的危險POI與術(shù)后切口裂開引起出血有關(guān)⑴加強巡視。⑵遵醫(yī)囑用藥。⑶術(shù)后避免張口過大導致傷口裂開出血。患者術(shù)后傷口未出血2、有出血的危險POI與術(shù)后切口裂開引起出血有關(guān)⑴加強巡視。3、有復裂、穿孔的危險POI與裂隙過寬、縫合張力過大有關(guān)（1）口腔護理操作時勿碰觸傷口。（2）指導病人進食流質(zhì)，進食時應(yīng)從口腔兩側(cè)喂進，且速度不可過快。（3）囑患者避免過度張口。指導病人術(shù)后1個月內(nèi)只能進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。病人手術(shù)修復區(qū)未發(fā)生裂開3、有復裂、穿孔的危險POI與裂隙過寬、縫合張力過大有關(guān)（14、有感染的危險POI與口內(nèi)傷口有關(guān)（1）遵醫(yī)囑予消炎藥物。（2）加強口腔護理。病人住院期間未發(fā)生感染4、有感染的危險POI與口內(nèi)傷口有關(guān)（1）遵醫(yī)囑予消炎藥物。出院指導1、腭裂出院后要繼續(xù)進流質(zhì)飲食2-3周，術(shù)后第2個月半流質(zhì)，第3個月軟食，3個月后可進普通飲食。2、防止碰撞，不要大吼大叫，勿用手指