第八章衛(wèi)生管理本章教學(xué)重點：衛(wèi)生事業(yè)管理概述國外衛(wèi)生事業(yè)管理模式我國衛(wèi)生事業(yè)管理體制的改革第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理概述1、衛(wèi)生與衛(wèi)生事業(yè)狹義的衛(wèi)生：指疾病的預(yù)防和治療廣義的衛(wèi)生：包括了全部與人類健康有關(guān)的業(yè)務(wù)活動及制度建立工作公共衛(wèi)生：通過有組織的社會努力，改善環(huán)境衛(wèi)生，防病治病，普及個人衛(wèi)生知識，并建立一套能夠保障社會成員享有健康生活水準(zhǔn)的社會體制的社會科學(xué)和實踐。第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理概述1、衛(wèi)生與衛(wèi)生事業(yè)衛(wèi)生事業(yè)：衛(wèi)生事業(yè)是國家和社會在防治疾病、保護增進社會人群健康方面所采取措施的綜合，是公益性的社會公共事業(yè)的重要組成部分。我國衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)容：醫(yī)療、衛(wèi)生、醫(yī)藥、醫(yī)學(xué)和藥學(xué)研究、突發(fā)事故救護等第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理概述1、衛(wèi)生與衛(wèi)生事業(yè)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)：衛(wèi)生事業(yè)的公益性——“人人需要，共同受益”不收取回報、享有政府的某些特權(quán)、承擔(dān)公共義務(wù)、政府只進行政策干預(yù)和法律管理衛(wèi)生事業(yè)的福利性——以個人消費分配補充形式存在的社會屬性醫(yī)療保障中的福利政策、財政投入的福利政策、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費的福利性第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理概述1、衛(wèi)生與衛(wèi)生事業(yè)衛(wèi)生事業(yè)管理的概念：衛(wèi)生事業(yè)管理是對各個層次衛(wèi)生行政和衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理活動的總稱謂，使人們?yōu)閷崿F(xiàn)衛(wèi)生組織的決策目標(biāo)，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)、特點，通過組織協(xié)調(diào)和控制達到最佳效能所進行的活動。衛(wèi)生事業(yè)管理包括的內(nèi)容：衛(wèi)生行政管理：政策、制度、規(guī)劃、機構(gòu)設(shè)置等衛(wèi)生規(guī)范管理：標(biāo)準(zhǔn)建立、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程建立衛(wèi)生經(jīng)營管理：醫(yī)藥市場監(jiān)管、資質(zhì)認(rèn)定、價格確定第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理概述1、衛(wèi)生與衛(wèi)生事業(yè)影響衛(wèi)生事業(yè)管理的主要因素：社會制度經(jīng)濟基礎(chǔ)管理水平文化背景人口狀況科技發(fā)展水平第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理概述2、衛(wèi)生系統(tǒng)的構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生監(jiān)督體系第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理概述2、衛(wèi)生系統(tǒng)的構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)體系預(yù)防服務(wù)提供組織醫(yī)療服務(wù)體系婦幼保健體系群眾性衛(wèi)生組織其他衛(wèi)生組織第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理概述2、衛(wèi)生系統(tǒng)的構(gòu)成衛(wèi)生保障體系強制性公共保險模式：國家稅收模式、社會醫(yī)療保險模式商業(yè)醫(yī)療保險模式：商業(yè)保險公司根據(jù)市場需求設(shè)置不同的險種社會醫(yī)療救助：儲蓄醫(yī)療保險：第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理概述2、衛(wèi)生系統(tǒng)的構(gòu)成衛(wèi)生監(jiān)督體系衛(wèi)生監(jiān)督是政府衛(wèi)生行政部門依據(jù)公共衛(wèi)生法規(guī)的授權(quán)，對公民、法人和其他組織遵守公共衛(wèi)生法規(guī)的情況進行督促檢查，對違反公共衛(wèi)生法規(guī)、危害人體健康的行為追究法律責(zé)任的一種衛(wèi)生行政管理活動。按公共衛(wèi)生專業(yè)劃分，衛(wèi)生監(jiān)督分為：食品衛(wèi)生監(jiān)督、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督、勞動衛(wèi)生監(jiān)督、放射衛(wèi)生監(jiān)督等。第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第一節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理概述2、衛(wèi)生系統(tǒng)的構(gòu)成衛(wèi)生監(jiān)督體系根據(jù)目前衛(wèi)生法的授權(quán)，衛(wèi)生監(jiān)督機關(guān)包括：政府衛(wèi)生行政機關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督所國境衛(wèi)生檢疫機關(guān)食品藥品監(jiān)督管理局等第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第二節(jié)國外衛(wèi)生事業(yè)管理模式根據(jù)政府和私人在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的作用、范圍和具體實現(xiàn)形式，世界各國衛(wèi)生管理模式主要可分為：政府導(dǎo)向型社會導(dǎo)向型市場導(dǎo)向型公私互補型第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第二節(jié)國外衛(wèi)生事業(yè)管理模式1、政府導(dǎo)向型衛(wèi)生管理模式代表國家：英國、加拿大主要特點：政府直接控制和經(jīng)營衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，并為其提供經(jīng)費英國實行的是完全“國營”，加拿大實行的是“國有民營”因此，英國的政府導(dǎo)向型更徹底。第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第二節(jié)國外衛(wèi)生事業(yè)管理模式1、政府導(dǎo)向型衛(wèi)生管理模式政府導(dǎo)向型衛(wèi)生管理模式強調(diào)，醫(yī)療是公民權(quán)的組成部分，國家有義務(wù)提供全面的健康服務(wù)。原則：按需要提供醫(yī)療服務(wù)，而不是按支付能力提供醫(yī)療服務(wù)讓居民可享受近乎免費的醫(yī)療服務(wù)在二戰(zhàn)結(jié)束后的50多年里，英國是第一個向全民提供免費的衛(wèi)生保健服務(wù)的國家。第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第二節(jié)國外衛(wèi)生事業(yè)管理模式1、政府導(dǎo)向型衛(wèi)生管理模式利弊分析優(yōu)點國家實力雄厚，衛(wèi)生保障有力衛(wèi)生保健惠及全民局限國家財政不堪重負(fù)效率不高英國從1990年開始了醫(yī)療衛(wèi)生改革，嘗試形成醫(yī)院之間的相互競爭。第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第二節(jié)國外衛(wèi)生事業(yè)管理模式1、政府導(dǎo)向型衛(wèi)生管理模式第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第二節(jié)國外衛(wèi)生事業(yè)管理模式2、社會導(dǎo)向型衛(wèi)生管理模式代表國家：德國主要特點：政府和社會共同承擔(dān)衛(wèi)生領(lǐng)域的組織與管理職責(zé)，但政府提供的是間接的管理和控制，政府主要起規(guī)范的作用，而非經(jīng)營的作用。第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第二節(jié)國外衛(wèi)生事業(yè)管理模式2、社會導(dǎo)向型衛(wèi)生管理模式德國是世界上最早實施社會保障制度的國家，有相對發(fā)達和完善的醫(yī)療保險體系。德國的醫(yī)療保險范圍寬廣，基本做到應(yīng)保盡保、全程覆蓋，對預(yù)防、早期診斷、治療、康復(fù)都提供保險，另有疾病緊貼、喪葬補貼、生育優(yōu)惠待遇等。德國的醫(yī)院大部分是非營利性的，醫(yī)療社會保險是德國醫(yī)療籌資的主要途徑，營利性醫(yī)院只占醫(yī)院總數(shù)的23%第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第二節(jié)國外衛(wèi)生事業(yè)管理模式2、社會導(dǎo)向型衛(wèi)生管理模式社會導(dǎo)向型衛(wèi)生管理模式的優(yōu)點及其局限優(yōu)點及局限優(yōu)點以立法形式動員社會力量辦衛(wèi)生衛(wèi)生經(jīng)費的使用效率比較高充分發(fā)揮非政府組織的籌資作用局限收繳保險費的增長速度趕不上醫(yī)療保險費用支出的增長速度政府投入不足，有醫(yī)院費用上漲趨勢第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第二節(jié)國外衛(wèi)生事業(yè)管理模式3、市場導(dǎo)向型衛(wèi)生管理模式代表國家：美國主要特點：社會醫(yī)療保障以民間的商業(yè)醫(yī)療保險為主體，政府只對老人、殘疾人、低收入者提供輔助性的醫(yī)療保險與補助市場即私人機構(gòu)是提供衛(wèi)生保障的主體，保障體制覆蓋面小醫(yī)保成為雇主吸引雇員的手段第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第二節(jié)國外衛(wèi)生事業(yè)管理模式3、市場導(dǎo)向型衛(wèi)生管理模式美國的醫(yī)療保障體系以商業(yè)保險為主體，由兩類、三個層次的系統(tǒng)構(gòu)成。兩類是指：由私人或社會組織舉辦的商業(yè)醫(yī)療保險（分為營利性和非營利性兩種）政府承辦的社會醫(yī)療保障，包括對老人、殘疾人的醫(yī)療照顧計劃（Medicare）和針對貧困、失業(yè)和傷殘者的醫(yī)療資助計劃（Madicaid）第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第二節(jié)國外衛(wèi)生事業(yè)管理模式3、市場導(dǎo)向型衛(wèi)生管理模式三個層次是指：由雇主提供的、針對有工作和中等收入的中產(chǎn)階級的私人醫(yī)療保險體系美國聯(lián)邦政府提供的公共醫(yī)療保障體系，包括醫(yī)療照顧計劃和醫(yī)療資助計劃由州、市和縣醫(yī)院等州及地方政府衛(wèi)生機構(gòu)提供給低收入、事業(yè)、無保險者的醫(yī)療服務(wù)保障（救助）系統(tǒng)第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第二節(jié)國外衛(wèi)生事業(yè)管理模式3、市場導(dǎo)向型衛(wèi)生管理模式優(yōu)點及局限優(yōu)點充分利用市場的高效率和能創(chuàng)造無窮盡的、最大限度滿足人們需求的服務(wù)項目醫(yī)療保險市場種類繁多，滿足居民不同層次需要局限醫(yī)療費用開支龐大衛(wèi)生服務(wù)缺乏公平第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第二節(jié)國外衛(wèi)生事業(yè)管理模式4、國外衛(wèi)生管理模式的改革改革的趨勢：醫(yī)療保障體系走向普遍覆蓋醫(yī)療服務(wù)遞送體系（DeliveryofHealthCare）走向“管理型市場化”（ManagedMarketization）第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第二節(jié)國外衛(wèi)生事業(yè)管理模式4、國外衛(wèi)生管理模式的改革具體措施：發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的基本衛(wèi)生服務(wù)“管理型市場化”改革建立衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的合作伙伴關(guān)系第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第三節(jié)我國衛(wèi)生事業(yè)管理體制的改革1、我國衛(wèi)生事業(yè)管理體制及其弊端改革前我國衛(wèi)生事業(yè)體系的建立和發(fā)展所取得的經(jīng)驗：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標(biāo)合理醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點選擇合理形成了“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)療費用保障機制第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第三節(jié)我國衛(wèi)生事業(yè)管理體制的改革1、我國衛(wèi)生事業(yè)管理體制及其弊端我國衛(wèi)生事業(yè)體系存在的弊端：總體投入不足地區(qū)和城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡高度的計劃管理不利于調(diào)動各方面的積極性公費醫(yī)療必可避免的導(dǎo)致低效率，農(nóng)村合作醫(yī)療制度有待完善第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第三節(jié)我國衛(wèi)生事業(yè)管理體制的改革2、我國衛(wèi)生事業(yè)管理的改革我國衛(wèi)生事業(yè)管理改革的階段劃分：1985-1996 第一階段 淺層次的改革1997-2004 第二階段 市場化改革2005-今 第三階段 改革的深化第八章衛(wèi)生事業(yè)管理第三節(jié)我國衛(wèi)生事業(yè)管理