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從新指南看糖尿病聯合用藥的合理使用目錄聯合用藥是糖尿病治療路徑的最終解決方案聯合用藥可能存在的風險？聯合用藥的合理運用拜唐蘋，聯合用藥安全達標的保障目錄聯合用藥是糖尿病治療路徑的最終解決方案聯合用藥可能存在的風險？聯合用藥的合理運用拜唐蘋，聯合用藥安全達標的保障新指南2型糖尿病治療路徑圖

聯合治療是糖尿病患者最終解決方案UKPDS49.JAMA.1999;281:2005-2012目錄聯合用藥是糖尿病治療路徑的最終解決方案聯合用藥可能存在的風險？聯合用藥的合理運用拜唐蘋，聯合用藥安全達標的保障新版指南對聯合用藥方案可能風險描述二甲雙胍與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可增加低血糖發生的危險性磺脲類藥物如果使用不當可以導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者噻唑烷二酮類藥物與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可增加發生低血糖的風險。體重增加和水腫與胰島素聯合使用時表現更加明顯。多次胰島素治療時應停用胰島素促分泌劑降糖藥物對低血糖、體重和水潴留的影響聯合用藥中可能存在相似副作用疊加的現象低血糖風險增加體重增加均增加體液潴留，從而增加心臟負荷胰島素聯合磺脲類提高低血糖風險DiabetesCareNovember2008vol.31no.112086-2091胰島素與促泌劑聯合仍存在爭議盡管臨床上促泌劑——磺脲類也常被用于與胰島素聯合，但目前僅有格列美脲被美國FDA批準與胰島素聯合應用1胰島素與促泌劑的作用部位雖然不同，但其結果均為提高體內胰島素水平2胰島素磺脲類體重↑↑↑低血糖↑↑↑1、AnnPharmacother1998;32:1044-52.2、DiabetesMetabResRev2008;24:3–13.胰島素聯用格列奈類較拜唐蘋

顯著增加體重和低血糖風險胰島素聯合瑞格列奈組2例患者發生嚴重低血糖，而聯合拜唐蘋組無患者發生嚴重低血糖JEndocrinolInvest.2009Jan;32(1):69-73.2.9±4.2p=0.004體重變化（kg）0.8±3.2臨床研究顯示，

雙胍聯合磺脲可能提高CVD住院和死亡風險111.71.32.291.862.432.240.00.51.01.52.02.53.0心血管死亡心血管住院經多變量調整后的風險比二甲雙胍磺脲類Met→+SuSu→+MetEvansJMMetal.Diabetologia2006,49:930-6.薈萃研究證明：磺脲與二甲雙胍聯合

顯著增加CVD入院和死亡復合終點的危險

Bruno(1999)Oisson(2000)Johnson(2005)Koro(2005)Evans(2006)（A）Evans(2006)（B）Evans(2006)（C）所有0.251.04.0DiabetesCare,2008，31:1672–1678目錄聯合用藥是糖

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