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六大類常用降壓藥的

特點和臨床應用上海第二醫科大學附屬瑞金醫院上海市高血壓研究所

王憲衍降壓治療的意義臨床試驗證明，降低血壓可以減少高血壓并發癥。特別是腦卒中。我國高血壓病人的腦卒中發生率是心肌梗死的5倍左右。國外臨床試驗：收縮壓降低10－14mmHg和舒張壓降低5－6mmHg，腦卒中減少2/5，冠心病減少1/6，總的心血管事件減少1/3。降壓治療的意義我國4項臨床試驗的綜合：收縮壓降低9mmHg和舒張壓降低4mmHg，腦卒中減少36％，冠心病減少3％，總的心血管事件減少34％。中國老年收縮期性高血壓臨床試驗（Syst-China)：降壓治療組比安慰劑對照組腦卒中死亡降低58％，達到統計學顯著水平。為什么選擇這六類作為

常用降壓藥？1.利尿劑。2.β-受體阻滯劑。3.鈣離子拮抗劑。4.血管緊張素轉換酶抑制劑。5.血管緊張素II受體拮抗劑。6.α-受體阻滯劑。經過了許多大規模臨床試驗，證明能夠降低血壓和減少并發癥。一、利尿劑50年代臨床應用。主要是噻嗪類。我國常用氫氯噻嗪。降壓機制：血容量減少，心輸出量降低，細胞外液容量縮減，總外周阻力下降，血管對升壓物質的敏感性降低。利尿劑缺點膽固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。HDL-C,血鉀降低。胰島素敏感性降低。減少劑量(<25mg/天)，不良反應會減少。利尿劑優點價格便宜。基礎治療的降壓藥。聯合用藥時往往少不了它。對骨質疏松癥有利。ALLHAT:降低血壓和減少并發癥的效果與CCBs,ACEIs比較，有過之而無不及。吲噠帕胺鈣離子拮抗作用。對血脂沒有不良影響。每天2.5mg對血糖沒有影響。每天只需1.25mg。升高尿酸，降低血鉀作用較氫氯噻嗪為輕。磺胺藥過敏者不用。與倍朵普利合用能減少腦卒中再發（PROGRESS)。利尿劑的其他品種夫塞米：氮質血癥或尿毒癥時應用。氨苯喋啶，氨氯吡咪：多與噻嗪類利尿劑合用。安體舒通：合并有慢性心力衰竭的病人選用。二、β-受體阻滯劑(BBs)60年代臨床應用。品種很多，降壓效果基本相仿。選用心臟選擇性和長效品種。有內在交感活性的品種：對血脂，心率影響小。支氣管哮喘，心動過緩，心臟傳導阻滯：禁用。嗜鉻細胞瘤：不能單獨應用。常用品種：阿替洛爾，美多洛爾，比索洛爾等。三、鈣離子拮抗劑（CCBs)70年代臨床應用。沒有代謝和電解質方面的不良反應。降壓機制：抑制鈣離子進入細胞內，細胞內鈣離子濃度下降，血管擴張，總外周血管阻力降低。鈣離子拮抗劑第一代代表性的藥物分3大類：1、苯烷基胺類。2、苯噻氮卓類。3、二氫吡啶類。苯烷基胺類

維拉帕米抑制心肌收縮及傳導。降壓效應不如二氫吡啶類。對室上性心律失常有效。苯噻氮卓類

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