重癥病人營養(yǎng)支持怎樣思想，就有怎樣的生活重癥病人營養(yǎng)支持重癥病人營養(yǎng)支持怎樣思想，就有怎樣的生活重癥病人營養(yǎng)支持呼吸監(jiān)護公丕花2011.0607主要內(nèi)容營養(yǎng)支持的重要意義營養(yǎng)的基礎(chǔ)知識胃腸外營養(yǎng)(PN,PARENTERALNUTIRTION)胃腸內(nèi)營養(yǎng)(EN,ENTERALNUTRITION)營養(yǎng)水平的評估具體實例我國教育教學(xué)非常看重學(xué)生的考試成績，從而忽略了學(xué)生的身體素質(zhì)，學(xué)校缺少必要的體育器材，導(dǎo)致部分學(xué)生身體素質(zhì)較差，不利于體育教學(xué)的開展。因此，體育教學(xué)采用分組教學(xué)模式是符合學(xué)生身體素質(zhì)現(xiàn)狀的有效措施。所謂的分組教學(xué)是指，教師實施符合學(xué)生年齡特點和身心發(fā)展規(guī)律的教學(xué)方法，順利完成教學(xué)目標。是一種按照學(xué)生的興趣、年齡、能力等因素進行分組教學(xué)的方法。1.實施分組教學(xué)模式在體育教學(xué)中的重要意義分組教學(xué)模式能夠提升體育教學(xué)效率，促進學(xué)生個性發(fā)展。實施分組教學(xué)模式對初中體育教學(xué)有重要的意義。1.1是適應(yīng)體育教學(xué)改變迫切需要的重要途徑。傳統(tǒng)體育教學(xué)中，教師過分重視學(xué)生對理論知識的掌握程度和學(xué)生身體素質(zhì)的加強，對學(xué)生心理健康發(fā)展不作要求。體育教學(xué)以教師為教學(xué)中心，教師示范動作，學(xué)生跟著教師的動作進行重復(fù)練習(xí)，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而分組教學(xué)就是要體現(xiàn)學(xué)生教學(xué)主體的地位，師生語言交流，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識，改被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，教師只需要在旁邊進行引導(dǎo)，指點學(xué)生動作要領(lǐng)，糾正學(xué)生的錯誤動作。分組教學(xué)模式是新課改對體育教學(xué)提出的要求。1.2是促進學(xué)生自身個性全面發(fā)展的重要保障。傳統(tǒng)體育教學(xué)中，教師享有絕對的權(quán)威，學(xué)生必須按照教師的示范動作進行訓(xùn)練。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，導(dǎo)致體育教學(xué)效率低下。分組教學(xué)是按照學(xué)生興趣、年齡、能力等特點進行分組，符合"物以類聚，人以群分"的理念，相同興趣的學(xué)生在一組，就會積極探討，與志同道合的伙伴在一起，學(xué)生會更加活躍，也樂于學(xué)習(xí)，從而感覺體育課堂不再無聊枯燥。分組教學(xué)模式能夠促進學(xué)生積極思考，培養(yǎng)學(xué)生思維發(fā)散能力，同時還能提高學(xué)生心理健康水平和責(zé)任感，最終實現(xiàn)增強學(xué)生身體素質(zhì)的教學(xué)目標。2.分組體育教學(xué)模式在體育教學(xué)實踐中的具體實踐初中體育教師應(yīng)該按照新課標的要求，積極探索和開展科學(xué)合理的分組教學(xué)模式。想要分組教學(xué)模式促進體育教學(xué)效率提升，教師可以從以下幾個方面入手：2.1引導(dǎo)學(xué)生制定體育學(xué)習(xí)目標。分組教學(xué)模式中，教師看重的是團隊的整體成績，團隊成績是小組內(nèi)每位成員努力的結(jié)果。分組教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作意識和合作能力。各小組成員身體素質(zhì)有所差異，教師在制定體育教學(xué)目標時，應(yīng)該符合各小組成員的身體素質(zhì)。在進行體育教學(xué)時，教師要充分利用本校的體育器材，引導(dǎo)學(xué)生樹立體育目標，強化學(xué)生的體育課堂參與度，讓學(xué)生充分認識到體育的樂趣，在玩耍中鍛煉身體。2.2根據(jù)教學(xué)需要，實施不同分組模式。體育教學(xué)內(nèi)容不同，采用的分組模式也就存在差異，因此教師要根據(jù)教學(xué)需求采取不同方式進行分組，保證教學(xué)目標的順利完成。例如，教師在進行籃球訓(xùn)練時，因為男女體力存在巨大的差別，教師就可以按照性別進行分組，將班級分為兩大組，然后再根據(jù)要求對男生和女生進行詳細分組。2.3分組教學(xué)模式的操作要領(lǐng)。教師應(yīng)該根據(jù)不同項目的需求不同，對學(xué)生進行分組，同時注意觀察學(xué)生的動作是否規(guī)范，如果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生整體不能掌握動作要領(lǐng)，教師應(yīng)該立即停止，統(tǒng)一講解動作要領(lǐng)，務(wù)必保證學(xué)生的動作符合規(guī)范。同時，教師可以對小組內(nèi)個人的角色進行安排，任命小組組長。小組之間的差異是不可避免的，體育教師要平等對待每個小組，不能區(qū)別對待。因為實施分組教學(xué)模式，所以團體成績離不開每位成員的努力，這就要求初中體育教師要建立多元化的評價體系，健全評級體系，真正實現(xiàn)公正評價。3.體育分組教學(xué)模式在體育教學(xué)具體實踐中應(yīng)注意的問題初中體育教師在實施分組教學(xué)模式時，應(yīng)該注意以下幾點，最大化實現(xiàn)分組教學(xué)的目標。3.1盡快提升體育教師自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。初中體育教師自身的水平直接影響了分組教學(xué)的效率，因此教師必須要提升自身綜合素質(zhì)。增加體育教師綜合素質(zhì)，能夠更好地解決教學(xué)過程中出現(xiàn)的突發(fā)情況，能夠豐富教學(xué)手段，滿足學(xué)生對體育教學(xué)的需求，從而提高課堂教學(xué)效率。3.2注意教學(xué)過程中的事故傷害防范。體育鍛煉時，不可避免的會發(fā)生安全事故，因此教師要探索和研究科學(xué)的教育方法，避免因教學(xué)方法不當(dāng)而引起學(xué)生受傷。教師要不斷總結(jié)能夠提高分組教學(xué)效率的方式方法，防止因器材等客觀因素對學(xué)生造成傷害。只有對體育教學(xué)過程中事故傷害發(fā)生做到防范，才有可能放松學(xué)生的戒心，積極參與到體育教學(xué)中。同時，教師要對小組有一定的掌控，不能完全放任學(xué)生隨性進行體育活動，避免過度自由，致使分組教學(xué)模式淪為學(xué)生的課外自由活動。3.3進行頻繁的人員更換。學(xué)生通過組內(nèi)活動形式，建立了深厚的集體榮譽感，增加了學(xué)生的團結(jié)能力。若教師頻繁更換組內(nèi)成員，不利于體育教學(xué)效率的提升，也不利于學(xué)生團結(jié)合作能力的培養(yǎng)。4.結(jié)語隨著課程改革的不斷深入，我國初中體育教學(xué)也進行了相應(yīng)的改革。分組教學(xué)模式在體育教學(xué)中的合理利用，對提升體育教學(xué)效率、促進學(xué)生個性全面發(fā)展有重要的促進作用，是提高學(xué)生體育學(xué)習(xí)興趣，提高課堂效率的根本手段。因此初中體育教師在教學(xué)時，一定要掌握分組教學(xué)模式的核心，切勿經(jīng)常更換組內(nèi)成員，從而達到實施分組教學(xué)模式的目的。歷史新課程標準強調(diào)要尊重學(xué)生的主體地位，引導(dǎo)學(xué)生對歷史問題進行探究式學(xué)習(xí)。討論法是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下為解決某個問題而進行探討，辨明是非真?zhèn)我垣@取知識的方法。教師采用討論法進行教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教師“一言堂”的教學(xué)方式，變“講”為“導(dǎo)”，能夠更好地發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思維能力、口語表達能力、合作探究能力，促進學(xué)生靈活地運用知識分析和解決具體問題。一、歷史教學(xué)中分組討論法存在的一些問題新課程實施以來，分組討論法成為廣大教師廣泛接受和采用的一種教學(xué)方法，尤其在各級公開課、比賽課中已經(jīng)屢見不鮮。然而，部分教師在采用分組討論法時存在種種問題，實際教學(xué)效果并不理想。（1）分組不科學(xué)。有些教師不能根據(jù)具體情況對學(xué)生進行科學(xué)合理的分組，顯現(xiàn)出分組的隨意性，這不利于學(xué)生展開討論和相互交流。例如，某教師在多媒體大教室上公?_課時，將第一排十幾名同學(xué)分為第一組，第二排十幾名同學(xué)分為第二組，依次把四排同學(xué)分成四個小組。實際上，同一排的十幾名同學(xué)除了同桌以外，其他同學(xué)短時間內(nèi)難以開展討論，同時還要選出代表發(fā)言，闡述本組的討論結(jié)果和意見，所謂討論只能是流于形式。（2）問題設(shè)計不合理。有些問題過于簡單，缺乏思維含量，沒有多少討論的價值，結(jié)論單一，鍛煉不了學(xué)生的思維能力。學(xué)生雖然按照教師的要求在發(fā)表自己的看法，表面上很熱鬧，但實際效果不佳。還有些問題設(shè)計得“大而廣”，學(xué)生無從下手，或者理論性太強，學(xué)生茫然無措，回答問題只能照著課本讀。（3）學(xué)生準備不充分。教師課前沒有要求學(xué)生預(yù)習(xí)新課，或搜集資料進行相應(yīng)準備，課堂上講到某一知識點時則提出問題讓學(xué)生討論交流，學(xué)生討論時既缺乏史料支持，又有時間限制，思考不充分，結(jié)果往往是就事論事，最后只能由教師來宣布“答案”。（4）學(xué)生參與面有限。學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和心態(tài)是有差異的，課堂上往往是少數(shù)反應(yīng)快的學(xué)生討論投入、發(fā)言頻繁，而大多數(shù)學(xué)生幾乎不參與討論。一些缺乏自制力的學(xué)生則利用這個機會說閑話，討論其他事情，小組總結(jié)和匯報成為組內(nèi)某一兩個學(xué)生的事情。（5）留給學(xué)生討論的時間過長或過短。有的教師常常受課堂教學(xué)時間的限制，在學(xué)生剛剛展開討論或?qū)W生正在討論的興頭上就喊“?！?，給學(xué)生討論的時間不足，達不到真正合作探究的效果，不能體現(xiàn)合作學(xué)習(xí)的優(yōu)勢。還有的教師安排學(xué)生討論時間過長，學(xué)生討論一會兒后就覺得無事可干，只好等待教師提問，浪費寶貴的課堂時間。（6）教師不注重啟發(fā)引導(dǎo)和總結(jié)。有的教師在學(xué)生進行分組討論時仍然站在講臺上等待，或無目的地巡視、象征性地走走，不注重對個別小組的引導(dǎo)和整體調(diào)控。也有的教師為了體現(xiàn)“學(xué)生為主體、合作學(xué)習(xí)”等理念，放棄自身的主導(dǎo)作用，不重視對討論結(jié)果進行總結(jié)，沒有將問題引向更深的層次。二、歷史教學(xué)中分組討論法應(yīng)遵循的原則討論是師生之間、生生之間的對話與交流，是學(xué)生、教師生命價值在課堂上的一種體現(xiàn)形式。運用分組討論法進行歷史教學(xué)時，要依據(jù)以下原則。一是民主性原則。要想充分發(fā)揮每位學(xué)生的討論積極性，教師就必須為課堂討論創(chuàng)造一個和諧寬松的民主氛圍。學(xué)生只有在輕松、平等的氣氛下參與討論，才能充分發(fā)揮主體意識和創(chuàng)造意識，積極思考問題，踴躍發(fā)言，使課堂討論達到理想的目的。二是有效性原則。任何形式的課堂討論都應(yīng)有效，要注重實效性，切忌走過場，不可把課堂討論視為教學(xué)的“點綴”，只圖表面熱鬧。教師要保證討論的內(nèi)容有思維含量、有討論的意義，對于無須討論就能輕易解決的問題不要開展討論，對于即使討論也難以解決的問題要另辟蹊徑。三、分組討論法在歷史教學(xué)中的運用策略教師要想優(yōu)化課堂討論，最大限度調(diào)動學(xué)生參與討論的積極性，獲得最佳討論效果，就需要從以下幾個方面入手進行解決。（1）充分準備。教師欲開展課堂討論，必須課前做好充分的準備，全面掌握相關(guān)知識.做好種種課堂預(yù)設(shè)。討論有一定難度，需要學(xué)生進行相關(guān)知識儲備，教師還要提前給學(xué)生提出預(yù)習(xí)要求和閱讀建議，或讓學(xué)生搜集相關(guān)資料，構(gòu)建討論的基礎(chǔ)和平臺，防止課堂討論時出現(xiàn)學(xué)生無話可說或人云亦云的現(xiàn)象。只有經(jīng)過充分準備，才能形成良好的討論氛圍。（2）精心設(shè)問?！八季S自驚奇和疑問開始?！敝挥性谒伎贾袑W(xué)習(xí)，才是有效的學(xué)習(xí)?！盀樗伎级釂枴笔窃O(shè)問的核心，因此，討論問題的設(shè)計要有內(nèi)涵、有思維含量、有啟發(fā)性和趣味性，要圍繞教學(xué)重點和難點，既能展示歷史情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又能啟發(fā)學(xué)生就特定問題發(fā)表見解，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力和創(chuàng)新精神，提升學(xué)生思維水平。例如，某教師利用“歷史假設(shè)”巧妙設(shè)問：“假如你是秦王嬴政，統(tǒng)一全國后，你會采取哪些措施鞏固政權(quán)？”學(xué)生興趣盎然，很快進入角色情境，展示自己的“雄才大略”。討論問題的設(shè)計還要有開放度，有思考的余地和空間。石本無火，撞擊發(fā)光；水本無華，激蕩生波。一個好的問題能夠一石激起千層浪，有效地吸引學(xué)生的注意力和引導(dǎo)學(xué)生進行深度的思考。所以，設(shè)計的問題要有一定的開放性，有利于促進學(xué)生開動腦筋，主動探究歷史知識，有利于集體研究，促進合作學(xué)習(xí)。例如，某教師按照新課標中的教學(xué)活動建議，要求學(xué)生“結(jié)合身邊的事例，討論中國實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要性”，學(xué)生舉出了身邊的很多例子，個個積極參與，有話可說，踴躍發(fā)言。（3）科學(xué)分組。小組規(guī)模一般以5人左右為宜，小組內(nèi)每個組員可以擔(dān)任不同角色，如組長、記錄員、檢查員等。有學(xué)者研究表明，5是小組討論的理想數(shù)字，增加人數(shù)會使討論不夠廣泛、充分，減少人數(shù)會降低討論效率和水平。分組的方法和討論的方式，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生人數(shù)或教室座位分布情況科學(xué)靈活地安排。某教師在介紹一戰(zhàn)后西方大國對德國賠款的態(tài)度這一難點時，把學(xué)生分成四個小組，讓各小組分別站在英、法、美、德四國立場進行討論，做“自家打算”，于是學(xué)生紛紛為“自家”出謀劃策。這樣，教師通過“角色置換”式討論，有效地解決了本課難點。（4）合理調(diào)控。教師在學(xué)生討論過程中不要置身事外，可以參與小組討論或爭辯，及時解答各組疑問。突出學(xué)生的主體地位并非撒手不管、聽之任之，教師要關(guān)注各小組成員在合作中的參與程度、合作態(tài)度，要能“掌控”全局。在學(xué)生討論過程中，教師要做到及時引導(dǎo)、適時鼓勵、積極評價，營造開放、輕松、良性的討論環(huán)境，并能夠依據(jù)討論開展情況合理調(diào)控討論時間，提高討論的實效性。（5）認真總結(jié)。一堂好的歷史課，是在開放的教學(xué)過程中生成的。在課堂討論中，學(xué)生的思維會不斷激活，但也容易生成一些意想不到的問題或答案，教師要善于捕捉和利用，生成新的教學(xué)資源。學(xué)生討論結(jié)束之后，教師要對討論的問題進行明確定位和全面概括，把討論中的正確意見集中起來，要充分肯定學(xué)生的討論成果，讓學(xué)生體驗到成功的愉悅感和合作探究的快樂。四、結(jié)束語總之，任何一種教學(xué)模式或教學(xué)方法都有其特定的功能、適用情境和條件。分組討論法是新課程提倡的一種基本教學(xué)方法，有很多好處，但并非處處可用。形式主義的課堂討論是一種“假討論”“假課改”，只會浪費時間，降低課堂效率，令參與的學(xué)生和觀課教師心生反感。只有根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和實際學(xué)情的需要，精心準備，科學(xué)、恰當(dāng)?shù)厥褂糜懻摲?，注重充分準備、精心設(shè)問、科學(xué)分組、合理調(diào)控、認真總結(jié)，才能真正培養(yǎng)和提高學(xué)生的能力，增強課堂教學(xué)實效，促進學(xué)生全面發(fā)展。重癥病人營養(yǎng)支持怎樣思想，就有怎樣的生活重癥病人營養(yǎng)支持重癥1重癥病人營養(yǎng)支持呼吸監(jiān)護公丕花2011.0607重癥病人營養(yǎng)支持2主要內(nèi)容營養(yǎng)支持的重要意義營養(yǎng)的基礎(chǔ)知識胃腸外營養(yǎng)(PN,PARENTERALNUTIRTION)胃腸內(nèi)營養(yǎng)(EN,ENTERALNUTRITION)營養(yǎng)水平的評估具體實例主要內(nèi)容3營養(yǎng)支持的重要意義負平衡會導(dǎo)致●重癥患者死亡率增加●多臟器衰竭發(fā)生率增高●上機病人脫機困難●干擾組織修復(fù),降低傷口愈合能力●降低免疫功能,抗感染能力下降●營養(yǎng)過?！慵又匮h(huán)及呼吸系統(tǒng)負擔(dān)脂肪沉積、脂肪肝°增加蛋白質(zhì)的氧化率和尿氮排泄量,加重肝、腎負擔(dān)營養(yǎng)支持的重要意義4營養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識——機體能量消耗的估算Harris-Benedict公式男性BEE(kad)664730+13.7513W+50033H6.7750A女性BEE(kal/d)6550955+95634W+1.8496H-4.6756AW:體重;H:身高;A:年齡營養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識——機體能量消耗的估算5營養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識——能量需求能量需求(kgd)休息狀態(tài)25-30Kcal輕體力活動30-35Kcal中體力活動35-40Kcal重體力活動>40Kcal重癥病人能量需求25-45Kcal·體重按照理想體重和實際體重的均值計算營養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識——能量需求6營養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識——一不同營養(yǎng)物質(zhì)功能特點每克營養(yǎng)物質(zhì)氧化代謝產(chǎn)生的能量碳水化合物:417kcal蛋白質(zhì):44kcal脂肪:93kcal不同營養(yǎng)物質(zhì)的呼吸商RQ=Vco2/Vo2蛋白質(zhì)RQ=0.8脂肪RQ=07碳水化合物RQ=10營養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識——一不同營養(yǎng)物質(zhì)73、熱氮比1959年,Francismorre提出,為保證輸入的氮能被用以合成蛋白質(zhì),每輸入1g氮(即625g蛋白質(zhì)),需要同時提供628kJ(150kcal)的熱量非蛋白熱、氮比(NPC/N)125~150(kcal):1(g)3、熱氮比8、營養(yǎng)支持原則●每日能量需要量25~45kcal/(kgd)?！駹I養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)熱比碳水化合物45%~55%脂肪55%~45%●蛋白質(zhì):12-1.8g/kgd●非蛋白熱量氮為120~150kcal:1gN、營養(yǎng)支持原則9、營養(yǎng)支持原則●優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng):腸道是否可用?(消化道出血、胰腺炎)胃腸道功能是否紊亂(腹腔內(nèi)疾患)胃腸道供給量是否可以滿足病人的需要有無腸外營養(yǎng)的禁忌癥●周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng)●非蛋白熱量氮為120~150kcal:1gN、營養(yǎng)支持原則10全周腸外營養(yǎng)全周腸外營養(yǎng)11重癥病人營養(yǎng)支持課件整理12重癥病人營養(yǎng)支持課件整理13重癥病人營養(yǎng)支持課件整理14重癥病人營養(yǎng)支持課件整理15重癥病人營養(yǎng)支持課件整理16重癥病人營養(yǎng)支持課件整理17重癥病人營養(yǎng)支持課件整理18重癥病人營養(yǎng)支持課件整理19重癥病人營養(yǎng)支持課件整理20重癥病人營養(yǎng)支持課件整理21重癥病人營養(yǎng)支持課件整理22重癥病人營養(yǎng)支持課件整理23重癥病人營養(yǎng)支持課件整理24重癥病人營養(yǎng)支持課件整理25重癥病人營養(yǎng)支持課件整理26重癥病人營養(yǎng)支持課件整理27重癥病人營養(yǎng)支持課件整理28重癥病人營養(yǎng)支持課件整理29重癥病人營養(yǎng)支持課件整理30重癥病人營養(yǎng)支持課件整理31重癥病人營養(yǎng)支持課件整理32重癥病人營養(yǎng)支持課件整理33重癥病人營養(yǎng)支持課件整理34重癥病人營養(yǎng)支持課件整理35重癥病人營