高血壓基礎知識1高血壓基礎知識1高血壓基礎知識高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷reference高血壓高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷refere血壓的定義及形成因素定義：心臟因素、心室收縮力與每搏排出量、血管因素大動脈的彈性儲器功能與小動脈的阻力形成因素：血液在血管中流動，流動的血液對單位面積血管壁的作用力稱為血壓reference血壓的定義及形成因素定義：心臟因素、心室收縮力與每搏排出量、影響血壓的因素平均動脈血壓＝心排血量X外周阻力心排血量體液容量心率心肌收縮力外周阻力血管壁順應性血管的舒、縮狀態收縮舒張左心房左心室左心房左心室外周阻力外周阻力大動脈reference影響血壓的因素平均動脈血壓＝心排血量X外周阻力收縮舒高血壓的定義現在國際公認的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，同時滿足以下兩條：以非藥物狀態下2次或2次以上多次重復血壓測定的平均值為依據一旦診斷，必須進一步檢查有無引起高血壓的基礎疾病存在重要reference高血壓的定義現在國際公認的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120~139和/或80~89高血壓140和/或901級高血壓(輕度)140~159和/或90~992級高血壓(中度)160~179和/或100~1093級高血壓(重度)180和/或110單純收縮期高血壓140和<90中國高血壓指南高血壓分級中國高血壓防治指南(2010年修訂版)當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高級別作為標準重要reference類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<原發性高血壓：指以體循環動脈壓增高為特征的臨床綜合征，病因尚未闡明繼發性高血壓：病因明確，血壓升高只是某些疾病的一種表現高血壓分類根據發病機制不同，高血壓可分為：重要7原發性高血壓：指以體循環動脈壓增高為特征的臨床綜合征，病因尚單純收縮期高血壓白大衣高血壓頑固性高血壓鹽敏感性高血壓特殊高血壓的分類特殊高血壓分類隱匿性高血壓reference單純收縮期高血壓白大衣高血壓頑固性高血壓鹽敏感性高血壓特殊高

單純收縮期高血壓(ISH)特點：收縮壓≥140mmHg且舒張壓＜90mmHg，脈壓差增大多見于老年人，占老年高血壓總人數的53.21%ChinJCardiolJune2003Vol.31No.6456-459，1991年全國高血壓抽樣調查資料reference單純收縮期高血壓(ISH)特點：ChinJCardi中國人群高血壓患病率逐年升高2006年已達2億1959198019912002(N=500,000)0246810121416182017.75.17.713.6(N=4,000,000)(N=900,000)(N=270,000)高血壓患病率(%)(年)四次全國高血壓調查15歲以上人群高血壓患病率比較《中國心血管病報告2007》注：各次調查高血壓診斷標準不盡相同：1959年為DBP>90和/或39歲以下SBP>140，40歲以后SBP年齡+10；1979~1980年為SBP，且未考慮2周內服藥的情況；1991年為SBP≥141和/或DBP≥91≥140和/或DBP≥90，或近兩周內服用降壓藥；2002年同1991年reference中國人群高血壓患病率逐年升高2006年已達195919801我國高血壓的“三高三低”現象我國高血壓患病分布情況呈“三高”特點高血壓患病率城市比農村高腦力勞動者高血壓患病率比體力勞動者高北方地區高血壓患病率比南方地區高高血壓防治方面存在“三低”現象高血壓的知曉率低高血壓的治療率低高血壓的控制率低reference我國高血壓的“三高三低”現象我國高血壓患病分布情況呈“三高”高血壓發病的危險因素超重：BMI≥24者患高血壓的危險是體重正常者的3~4倍高鹽膳食：平均每人每天攝入食鹽增加2g，血壓升高2.0/1.2mmHg中度以上飲酒：男性持續飲酒者4年內高血壓發生危險增加40%遺傳因素其他：職業、工作緊張度等reference高血壓發病的危險因素超重：BMI≥24者患高血壓的危險是體重高血壓有多種發病機制高血壓發病機制腎性水鈉潴留細胞膜離子轉運異常胰島素抵抗血管張力增加、管壁增厚腎素-血管緊張素醛固酮系統激活交感神經系統活性亢進reference高血壓有多種發病機制高血壓發病機制腎性水鈉潴留細胞膜離子轉運

高血壓的臨床表現頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸、視力模糊、鼻出血等reference高血壓的臨床表現頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸、視力模血壓的測量儀器水銀柱式血壓計氣壓表式血壓計隨機零點血壓計電子血壓計動態血壓監測儀reference血壓的測量儀器水銀柱式血壓計reference血壓監測方法包括三類2動態血壓家測血壓診室血壓reference血壓監測方法包括三類2動態血壓家測血壓診室血壓referen診室血壓的血壓測量袖帶必須與心臟平齊，如果臂圍超過33cm，應換用大規格袖帶，將聽診器薄膜帖于肱動脈保持血銀柱垂直，測量時快速充氣，收縮壓讀取柯氏音第一時相，變音或聲音消失時即為舒張壓身體放松，手臂有所支撐，確保沒有緊衣物纏繞reference診室血壓的血壓測量袖帶必須與心臟平齊，如果臂圍超過33cm，診室血壓不代表24小時動態血壓NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.-20-15-10-50一天中的時間點07:0011:0015:0019:0023:0003:0007:00藥物A藥物B診室血壓常規測量時間動態血壓給藥平均血壓變化(mmHg)18診室血壓不代表24小時動態血壓NeutelJM,Bloo動態血壓監測更易監測晨峰血壓與夜間高血壓正常人血壓動態血壓曲線呈雙峰一谷夜間最低6～10am及4～8pm各有一峰6AM～10PM；每15～20min一次(135/85mmHg)10PM～6AM；每30min一次（125/75mmHg)時間血壓變化6～10am4～8pm1～2pm1～2am晨峰血壓(清晨血壓升高>14mmHg)夜間高血壓(夜間SBP>120mmHg，DBP>80mmHg)reference動態血壓監測更易監測晨峰血壓與夜間高血壓正常人血壓動態血壓曲Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476.清晨血壓升高顯著增加心腦血管事件風險晨峰血壓6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)卒中數量(每2小時)心肌梗死數量(每小時)一天中的時間點重要20Mulleretal.NEnglJMed198高血壓基礎知識高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷reference高血壓高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷refere高血壓高血壓導致靶器官損害腦卒中…左室肥厚冠心病心肌梗死…動脈硬化內皮功能受損…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加…reference高血壓高血壓導致靶器官損害腦卒中左室肥厚動脈硬化GFR降低r高血壓與動脈硬化病理改變動脈順應性減退：脈壓增大、左室肥厚、器官血供不足小動脈結構重塑：血管壁肥厚，強化和加劇血壓升高內皮功能受損：動脈收縮、痙攣血管平滑肌增殖重要reference高血壓與動脈硬化病理改變動脈順應性減退：脈壓增大、左室肥厚、高血壓與心臟損害高血壓與心臟損害心肌肥厚、左室肥厚等冠心?。盒墓?、心絞痛心律失常：心動過速、心房/室撲動、心房/室顫動等心力衰竭：左心衰、全心衰重要reference高血壓與心臟損害高血壓與心臟損害重要reference高血壓與腦血管損害缺血性腦血管病TIA(短暫性腦缺血發作)腦梗死腦出血全腦癥狀：頭昏、頭痛、惡心嘔吐、意識障礙定位癥狀：偏癱、偏身感覺障礙血管性癡呆記憶力障礙、認知功能障礙等重要reference高血壓與腦血管損害缺血性TIA(短暫性腦缺血發作)腦梗死腦出高血壓與腎臟損害發病機制：高血壓致腎小動脈壁增厚，管腔變窄，致腎臟缺血病理表現：腎臟小動脈硬化腎實質損害臨床表現：夜尿增多、少尿、蛋白尿、水腫、腎小球濾過率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，嚴重可致腎功能衰竭、尿毒癥重要reference高血壓與腎臟損害發病機制：重要reference高血壓基礎知識高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷reference高血壓高血壓的治療高血壓的危害高血壓的定義與診斷refere降壓治療可降低心血管事件發生風險BPLTTC.Lancet2003;362:1527-350腦卒中CHDCV死亡全因死亡38%22%11%血壓降低8/4mmHg時，心腦血管事件降低比例主要CV事件18%心腦血管事件降低比例(%)-10-20-30-4022%N=162,341reference降壓治療可降低心血管事件發生風險BPLTTC.Lancet胡大一：高血壓的防控是我國心血管疾病防控的窗口和著力點心腦血管病家族史高齡高血脂高血壓糖尿病肥胖缺乏運動吸煙不可控危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病為主要可控心血管危險因素

高血壓是心血管疾病重要危險因素reference胡大一：高血壓的防控是我國心血管疾病防控的窗口和著力點心腦血不同血壓控制目標值患者人群血壓控制目標(mmHg)高血壓患者<140/90老年高血壓患者<150/90高血壓合并糖尿病患者<130/80高血壓合并腎功損害患者：

蛋白尿<1g/24h<130/80

蛋白尿>1g/24h<125/75中國高血壓治療指南(2005年修訂版)重要30不同血壓控制目標值患者人群血壓控制目標(mmHg)高血壓治療方法

健康生活方式(非藥物治療)抗高血壓藥物外科手術和介入reference高血壓治療方法健康生活方式(非藥物治療)抗高血壓非藥物治療措施減輕體重，BMI≤24kg/m2采用合理膳食*限制鈉鹽每人每日＜6克*減少脂肪占總熱量的30％以下*增加蔬菜、水果和鮮奶*控制飲酒每日酒精量<20克增加體力活動和運動保持心理平衡戒煙合理膳食適當運動戒煙限酒心理平衡reference非藥物治療措施減輕體重，BMI≤24kg/m2合理膳食ref藥物治療目標降壓達標，通過降壓治療使患者心腦血管發病和死亡總危險降低原則小劑量、聯合用藥一天一次，24小時血壓穩定于目標范圍內reference藥物治療目標降壓達標，通過降壓治療使患者心腦血管發病和死亡總有效預防心血管事件強效降壓有效保護靶器官降壓藥物選擇的主要原則藥物的心血管事件預防作用藥物降壓療效藥物的靶器官保護作用2007ESH/ESC指南,JournalofHypertension2007,25:1105-1187選擇降壓藥物原則：理想降壓藥物：重要reference有效預防心血管事件強效降壓有效保護靶器官降壓藥物選擇的主要原指南推薦的五類一線降壓藥物抗高血壓藥物CCB利尿劑β受體阻滯劑ARBACEI2007ESH/ESC指南,JournalofHypertension2007,25:1105-1187重要reference指南推薦的五類一線降壓藥物抗高血壓藥物CCB利尿劑β受體阻滯鈣通道阻滯劑(CCB)機制阻滯鈣進入細胞內，抑制血管平滑肌收縮，血管舒張，心肌收縮力下降.適應癥高血壓、心絞痛不良反應水腫重要reference鈣通道阻滯劑(CCB)機制阻滯鈣進入細胞內，抑制血管平滑肌絡活喜屬于第三代CCB類別(特異性)第一代第二代 第三代分子長效新活性成分和/或新劑型新活性成分二氫吡啶類(動脈>心臟)硝苯地平(心痛定)尼卡地平硝苯地平SR/GITS(拜新同)非洛地平ER(波依定)尼卡地平SR貝尼地平依拉地平美尼地平尼伐地平尼莫地平尼索地平尼索地平氨氯地平(絡活喜)硫氮卓酮類(動脈=心臟)地爾硫卓(合心爽)地爾硫卓SR苯烷基胺(動脈<心臟)維拉帕米(異搏定)維拉帕米SR加洛帕米ER=緩釋;GITS=胃腸道治療系統;SR=持續釋放Toyo-Oka,etal.BLOODPRESSURE1996;5:206-208重要37絡活喜屬于第三代CCB類別第一代第二代 第三代新活性成分和/來源：短效CCB的緩釋或控釋劑型達峰時間：2.5~5h半衰期:7~12h服藥次數:每日1次副作用：可能誘發或加重心絞痛、增加心肌梗死發生率、低血壓、足部水腫代表藥物：硝苯地平控釋片(拜新同)達峰時間：30~60min半衰期：3~4h服藥次數:每日3次副作用：可能誘發或加重心絞痛、增加心肌梗死發生率、低血壓、足部水腫代表藥物：短效硝苯地平(心痛定)第一代CCB第二代CCB來源：由短效硝苯地平結構優化而來達峰時間：6~12h半衰期：35~50h服藥次數：每日1次副作用：面目潮紅、足部水腫代表藥物：苯磺酸氨氯地平(絡活喜)第三代CCB第三代CCB臨床應用更具優勢注：藥物半衰期為藥物在生物體內濃度下降到初始濃度一半所需要的時間重要reference第一代CCB第二代CCB第三代CCB第三代CCB臨床應用更具機制使血管緊張素生成減少，血管擴張.適應癥高血壓、心力衰竭不良反應10%-20%患者干咳，頭暈、胃腸道反應血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)reference機制使血管緊張素生成減少，血管擴張適應癥不良反應10%-20血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)機制選擇性阻滯血管緊張素ⅡAT1受體.適應癥原發性高血壓不良反應頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，偶見血管神經性水腫reference血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)機制選擇性阻滯血管緊張素Ⅱ腎素抑制劑(新型抗高血壓藥物)機制阻斷腎素—血管緊張素原作用部位，使AngⅠ和AngⅡ生成減少，舒張血管適應癥原發性高血壓不良反應頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，偶見血管神經性水腫reference腎素抑制劑(新型抗高血壓藥物)機制阻斷腎素—血管緊張素原作用利尿劑機制減少細胞外容量，降低外周血管阻力不良反應電解質失衡、高尿酸血癥、脂質代謝及糖代謝紊亂適應癥心力衰竭、高血壓reference利尿劑機制減少細胞外容量，降低外周血管阻力不良反應電β-受體阻滯劑機制降低交感神經活性.適應癥心率較快的中青年患者、合并心絞痛患者不良反應停藥反跳、影響糖脂代謝referenceβ-受體阻滯劑機制降低交感神經活性適應癥心率較快的中青年患者二氫吡啶類CCB適用人群更廣泛藥物種類適應癥禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證噻嗪類利尿劑單純收縮期高血壓